子宫切除术后用硫酸吗啡控释片镇痛的临床观察
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手术后疼痛是机体对手术创伤的一种应激反应，不但会降低患者疼痛阈值而加重病人的疼痛体验，还可使生理功能减退[1]，降低患者对治疗的顺应性。随着医学科学的不断发展，人们已将手术后镇痛视为减轻病人痛苦，提高护理质量，促进术后早日康复的重要环节。有效的术后镇痛在临床上日益受到重视。我们于2004年8月至2005年12月，选择性对子宫切除术后患者采用美施康定片，即硫酸吗啡控释片经直肠给药镇痛，取得了良好的效果，现将治疗方法及效果作如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2004年8月至2005年12月期间200例需行子宫切除术，并且自愿进行术后镇痛治疗的患者进行观察。随机将其分为两组:美施康定片组(A组)100例，直肠给药;度冷丁针剂组(B组)100例，常规肌注给药。ASAⅠ~Ⅱ级。两组患者体重最轻者49 kg，最重者60 kg，平均53 kg， 两组间体重差异无统计学意义。两组患者最小年龄不低于28岁，A组平均52岁，B组平均53岁，两组间年龄差异无统计学意义。手术中所有患者均用腰麻—硬膜外联合麻醉，术前均常规进行胃肠清洁准备。
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1.2方法
A组患者于手术结束回病房后，在腰麻—硬膜外麻醉作用未完全消失之前，即给予60 mg美施康定一次性塞入直肠约5~7 cm。B组患者于手术结束回病房后，腰麻—硬膜外麻醉作用消失后立即给予度冷丁针剂50 mg肌注。
1.3镇痛效果观察及评定
疼痛缓解度评定:0度—未缓解;1度—轻度缓解(疼痛减轻约1/4);2度—中度缓解(疼痛减轻约1/2)，3度—明显缓解(疼痛减轻约3/4以上);4度—完全缓解(疼痛消失)。疼痛缓解率是指中度以上的缓解率，即疼痛缓解2度以上者占全部受试者之比。
1.4数据分析
使用SPSS 1.0统计学软件包进行分析处理，计量资料采用t检验分析。
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2结果
两组镇痛总有效率均为100%。A组疼痛缓解率为97%，与B组98%的疼痛缓解率差异无统计学意义(表1)。
A组与B组间恶心､呕吐的发生率差异无统计学意义，B组嗜睡与便秘的发生率明显高于A组(P
3讨论
美施康定即硫酸吗啡控释片历经15年临床研究和应用，其临床效果已得到大量充分的证明，长期服用美施康定已被公认为治疗癌痛的最佳方法[2~4]。它可直接作用于阿片受体或通过释放内源性阿片样多肽而发挥镇痛作用，为强效中枢镇痛药。经直肠给药后由肠道黏膜吸收，2~3 h后血药浓度达峰值，消除半衰期为3.5 h，作用时间可持续12 h以上。其主要经肝脏分解，通过肾脏排泄。术后就给患者60 mg塞入直肠约5~7 cm，可弥补手术后麻醉药逐渐消退的不足，2~3 h血药浓度达峰值时真正发挥其强烈的镇痛作用，使患者术后处于安静的睡眠状态，肌肉松弛，减少了由疼痛引起的应激反应如心率增快，血压升高等，即使偶尔醒来也较安静，能耐受术后疼痛，无需再使用其他止痛药，精神紧张得以改善，痛阈提高，有助于术后患者的恢复。
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如今子宫切除术后镇痛方面多数医院的临床医生仍习惯采用度冷丁肌注治疗，虽其镇痛效果确切，但由于度冷丁作用时间短且其累积的代谢物有毒性，并较易发生心理依赖，故度冷丁的使用受到一定限制。本文观察发现，美施康定片在子宫切除术后镇痛方面同样具有确切的效果，而不良反应如恶心､呕吐､嗜睡､便秘等发生率较度冷丁低，并且用药方式简便，未见心理依赖发生。直肠给药要求术前经过胃肠道清洁，直肠内无粪便，子宫切除术患者较符合美施康定直肠给药的条件。
通过100例美施康定对子宫切除术后镇痛效果的临床观察发现，所有患者经治疗后总体效果较为满意，是一种理想而实用的手术后镇痛方法。
4参考文献
[1]孙增勤.实用麻醉学[M].北京:人民军医出版社，2001:1118.
[2]Bloomfield SS，Cussell GB，Mitchell J，et al.Analgesic efficacy and potency of two oral controlled release morphine preparations[J].Clin Pharmacol Thet，1993，53:469.
[3]Robert F，Robert Petal.Experience with oral controlled release morphine[J].Cancer，1989，63:2348-2354.
[4]Thirl Well MP，Sloan PA，Maroun JA，et al.Pharmacokinetics and clinical-efficacy of oral morphine solurion and controlled release morphine tablets in cancer patients[J].Cancer，1989，63:2275., 百拇医药(梅爱华 高丽娟 陈晓燕)