糖尿病肾病诊疗的研究进展(1)
(1. 河南省开封市第四人民医院,河南 开封 475000； 2.郑州大学校医院,河南 郑州 450001)糖尿病肾病( diabetic nephropathy, DN) 是糖尿病(DM) 的微血管并发症之一, 近年来发病率逐渐增高。在美国, DN 已成为终末期肾病的首位病因。在国内, DN所导致的肾功能衰竭亦日益增多。同时, 由于DN伴有糖代谢紊乱以及常合并严重的心血管等并发症, 其治疗远比一般的肾衰复杂, 且部分患者血糖控制良好, 仍然出现糖尿病肾病。因此,全面而系统地认识DN发病机制、病理改变、临床特点、早期诊断以及防治方法具有重要意义。本文就近年来国内外对于DN的诊疗研究进展综述如下。
1 发病机制
DN的发病机制极为复杂，至今尚未完全明了，但关于DN的发病原因和机制的研究近年来已取得较大进展[1-3]。目前认为，本病的发生和发展是多因素综合作用的结果，与持续的高血糖代谢状态、肾脏血流动力学异常、脂质代谢紊乱、多种细胞因子、反应氧中间代谢产物及家族遗传等因素有关。在过去的10年中，随着对细胞因子网络认识的迅速提高，有关细胞因子在DN发病机制中的作用也日益受到学术界的重视。学者们发现，DN发病过程中肾组织过高糖负荷可诱导多种生长因子表达异常，其作用涉及肾小球血流动力学改变、细胞外基质(ECM)代谢、细胞增殖和细胞肥大诸多方面。细胞因子是一类能与靶细胞受体特异性结合，具有高度生物活性和广泛生物学作用的可溶性蛋白或糖蛋白。它们通过自分泌、旁分泌、内分泌途径发挥作用，调节细胞增殖和分化,参与组织器官的多种生理活动,并在各种病理损伤中发挥重要作用。不同细胞因子各自作用不同，它们在胰岛素和血糖水平、糖基化终末产物 (AGE)、蛋白激酶C(PKC)活性、血流动力学的改变、血管活性因子、脂蛋白和蛋白质摄入量等因素的调控下相互制约、相互调节 ......
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