某小学群体性心因性食物中毒调查
2008年6月12日14时，江苏省连云港市某小学五年级3班3名学生为班级41名同学购买41支“双节棍”雪糕，分给在教室的23名同学食用，另18名同学因不在教室或忙于分发雪糕没有吃。1名同学吃雪糕时发现雪糕上粘有卫生纸样碎屑和黑点样杂质，因嫌雪糕太脏将其扔掉，另1名同学也发现雪糕上有霉斑。此时，吃过雪糕的1名同学说她感觉恶心、腹部不适，并称中毒。此时，有的同学已吃2支雪糕，有的吃1支，有的刚吃几口，全班同学停止吃雪糕。剩下8支雪糕由负责购买的2名同学拿到冷饮批发部要求按41支退钱，批发部只同意退掉8支未开封口的雪糕，学生与批发部经营者发生争吵。老师闻之即带领班级同学赶到离学校500m之外的冷饮批发部交涉。之后的2h内，共有23名同学声称感觉恶心、腹部不适，怀疑中毒，被冷饮批发部和学校送门诊部治疗。未吃“双节棍”雪糕的18人中17人无异常反应，另1名同学虽然没有吃“双节棍”雪糕，但中午在家吃过1支其他品牌的雪糕，也于当日16时感觉恶心、腹部不适，怀疑中毒，被学校送到门诊部治疗。
学校向卫生监督机构报告该事件，卫生监督机构立即展开调查处理。
, http://www.100md.com
1 调查与诊断
卫生监督机构立即查封学校剩余的“双节棍”雪糕；对“中毒”学生以及没有中毒的学生开展食物中毒个案调查登记，记录“中毒”者症状、摄入食品情况、治疗情况；追查“双节棍”雪糕来源，并查封冷饮批发部尚未卖出的“双节棍”雪糕，将查封的学校剩余雪糕和冷饮批发部雪糕抽样送实验室检测。对食物中毒者依据《食物中毒诊断标准和技术处理总则》GB 14938—94、《中国精神疾病分类与诊断标准》CCMD—3和《国际疾病分类标准》ICD—10进行相关诊断处理。
2 结果
2.1 一般资料
五年级3班41人中吃“双节棍”雪糕23人，“中毒”22人，加上未吃“双节棍”但吃过其他品牌雪糕1人“中毒”，共计23人“中毒”。第1个发现“双节棍”雪糕有杂质的同学虽然吃了雪糕，但并未中毒。临床症状主要是恶心、腹部不适，无呕吐、腹泻、抽搐、麻痹等症状，医师检查未发现阳性体征。第1例“中毒”者潜伏期为10min，最后1例“中毒”者潜伏期为2h，平均潜伏期为30min。
, 百拇医药
接诊医生给予“中毒”学生5%葡萄糖盐水、磷霉素、654-2和维生素B6静脉滴注，治疗之后“中毒”者全部痊愈出院。当日18时，调查人员到“中毒”最重的1名同学家回访，又顺访其他几名“中毒者”，均已健康如常。
2.2 病情反复
调查人员于6月13日9时回访五年级3班，又有3名同学感觉腹部不适被学校送进医院。调查人员在医院将这3名同学分开，分别安慰疏导，很快他们精神状态好转，不再用手捂肚子，腹部不适的感觉减轻，返回学校继续上课。当日16时，这3名同学再次感觉腹部不适被送进医院，服用一些感冒药症状消失，之后这3名同学未再出现“中毒”症状。截至6月17日，五年级3班同学均健康。
2.3 实验室检测
按照《冷冻饮品卫生标准》GB2759.1—2003检测样品菌落总数、大肠菌群、致病菌，结果均合格。使用气-质联用色谱仪检测挥发性和半挥发性物质(有机磷、有机氯等)物质，结果为阴性。
, http://www.100md.com
3 讨论
根据本案调查，该小学五年级3班的“中毒”特征不符合食物中毒诊断标准。诊断理由：潜伏期很短，微生物中毒可能性很小；若是毒素中毒或者化学物质中毒，又缺少毒素中毒或者化学物质中毒的特征，应排除食物中毒。本起“中毒”特征符合《中国精神疾病分类与诊断标准》(CCMD-3)40癔症的症状标准和病程标准，因为有明确的诱因，即所吃雪糕有杂质且不让退钱；没有可以解释上述症状的体征(躯体疾病)；起病与应急事件之间有明确联系，且病程反复；同样符合《国际疾病分类标准》(ICD—10)F44有关标准。所以应该判断该事件是一起群体性心因性疾病突发事件。
食品安全是关系人民群众身心健康的重大问题，越来越受到党和政府重视。学校的食品卫生工作更是教育部门、卫生部门密切关注的重要事项。但是，有的学校卫生意识比较淡薄，采购大宗食品不索取检验报告，不检查食品卫生状况，存在盲目采购现象，本起事件中就暴露了学校存在这样的问题。如果学校能够按照规定，采购雪糕的时候查看检验报告，抽取雪糕检查外观，也许能够避免事件的发生。
群体性心因性疾病在小学多发。集中疫苗预防接种引发癔症、统一供应学生奶出现群体性癔病等常有报道。小学生身心发育不健全，容易受到心理暗示或诱导性语言影响，从而发生群体性心因性突发事件。对于突然发生的可能属于心理因素引起的疾病，学校老师应该及时把首先发病学生隔开，单独观察治疗。医疗部门在接诊病人时，应该注意鉴别病人主观症状和客观体征，属于心理因素所致疾病，及时给予心理疏导和安慰，不应该随意使用抗生素等药物。, 百拇医药(林祥田 苏长超 宋 堃 罗贤标 赵化荣 刘元俊 吕 斌 张迎)
学校向卫生监督机构报告该事件，卫生监督机构立即展开调查处理。
, http://www.100md.com
1 调查与诊断
卫生监督机构立即查封学校剩余的“双节棍”雪糕；对“中毒”学生以及没有中毒的学生开展食物中毒个案调查登记，记录“中毒”者症状、摄入食品情况、治疗情况；追查“双节棍”雪糕来源，并查封冷饮批发部尚未卖出的“双节棍”雪糕，将查封的学校剩余雪糕和冷饮批发部雪糕抽样送实验室检测。对食物中毒者依据《食物中毒诊断标准和技术处理总则》GB 14938—94、《中国精神疾病分类与诊断标准》CCMD—3和《国际疾病分类标准》ICD—10进行相关诊断处理。
2 结果
2.1 一般资料
五年级3班41人中吃“双节棍”雪糕23人，“中毒”22人，加上未吃“双节棍”但吃过其他品牌雪糕1人“中毒”，共计23人“中毒”。第1个发现“双节棍”雪糕有杂质的同学虽然吃了雪糕，但并未中毒。临床症状主要是恶心、腹部不适，无呕吐、腹泻、抽搐、麻痹等症状，医师检查未发现阳性体征。第1例“中毒”者潜伏期为10min，最后1例“中毒”者潜伏期为2h，平均潜伏期为30min。
, 百拇医药
接诊医生给予“中毒”学生5%葡萄糖盐水、磷霉素、654-2和维生素B6静脉滴注，治疗之后“中毒”者全部痊愈出院。当日18时，调查人员到“中毒”最重的1名同学家回访，又顺访其他几名“中毒者”，均已健康如常。
2.2 病情反复
调查人员于6月13日9时回访五年级3班，又有3名同学感觉腹部不适被学校送进医院。调查人员在医院将这3名同学分开，分别安慰疏导，很快他们精神状态好转，不再用手捂肚子，腹部不适的感觉减轻，返回学校继续上课。当日16时，这3名同学再次感觉腹部不适被送进医院，服用一些感冒药症状消失，之后这3名同学未再出现“中毒”症状。截至6月17日，五年级3班同学均健康。
2.3 实验室检测
按照《冷冻饮品卫生标准》GB2759.1—2003检测样品菌落总数、大肠菌群、致病菌，结果均合格。使用气-质联用色谱仪检测挥发性和半挥发性物质(有机磷、有机氯等)物质，结果为阴性。
, http://www.100md.com
3 讨论
根据本案调查，该小学五年级3班的“中毒”特征不符合食物中毒诊断标准。诊断理由：潜伏期很短，微生物中毒可能性很小；若是毒素中毒或者化学物质中毒，又缺少毒素中毒或者化学物质中毒的特征，应排除食物中毒。本起“中毒”特征符合《中国精神疾病分类与诊断标准》(CCMD-3)40癔症的症状标准和病程标准，因为有明确的诱因，即所吃雪糕有杂质且不让退钱；没有可以解释上述症状的体征(躯体疾病)；起病与应急事件之间有明确联系，且病程反复；同样符合《国际疾病分类标准》(ICD—10)F44有关标准。所以应该判断该事件是一起群体性心因性疾病突发事件。
食品安全是关系人民群众身心健康的重大问题，越来越受到党和政府重视。学校的食品卫生工作更是教育部门、卫生部门密切关注的重要事项。但是，有的学校卫生意识比较淡薄，采购大宗食品不索取检验报告，不检查食品卫生状况，存在盲目采购现象，本起事件中就暴露了学校存在这样的问题。如果学校能够按照规定，采购雪糕的时候查看检验报告，抽取雪糕检查外观，也许能够避免事件的发生。
群体性心因性疾病在小学多发。集中疫苗预防接种引发癔症、统一供应学生奶出现群体性癔病等常有报道。小学生身心发育不健全，容易受到心理暗示或诱导性语言影响，从而发生群体性心因性突发事件。对于突然发生的可能属于心理因素引起的疾病，学校老师应该及时把首先发病学生隔开，单独观察治疗。医疗部门在接诊病人时，应该注意鉴别病人主观症状和客观体征，属于心理因素所致疾病，及时给予心理疏导和安慰，不应该随意使用抗生素等药物。, 百拇医药(林祥田 苏长超 宋 堃 罗贤标 赵化荣 刘元俊 吕 斌 张迎)