健康教育对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响
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目前临床上慢性乙型肝炎(乙肝)的治疗主要为抗病毒治疗，通过抑制或是中止病毒复制，减少肝细胞的损伤，延缓慢性乙肝的自然病程，阻止肝硬化和肝癌的发生[1]。但常用的核苷类药物如拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦等，由于其疗程长(至少需1年)，药费高，且服药过程中可能出现病毒变异、病情反复等问题，易造成病人遵医依从性差，不按疗程规律用药，而导致抗病毒治疗失败。我们对110例服用核苷类药物的慢性乙肝患者进行分组，观察健康教育对其治疗依从性的影响，结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
本组110例系本院2007年1月—2008年10月门诊及住院患者，诊断均按2000年全国传染病与寄生虫病学术会议(西安)修订的病毒性肝炎诊断标准[2]。将110例入选病例用随机数字法分为实验组与对照组。
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实验组55例，其中男41例，女14例，年龄18~75岁(平均38.2岁)；文化程度大专及以上15例，初高中20例，小学14例，文盲6例；服用拉米夫定10例，阿德福韦酯21例，替比夫定12例，恩替卡韦12例。
对照组55例，其中男40例，女15例，年龄18~70岁(平均37.5岁)；文化程度大专及以上17例，初高中18例，小学15例，文盲5例；服用拉米夫定12例，阿德福韦酯18例，替比夫定15例，恩替卡韦10例。
两组患者在年龄、性别、文化程度、病情及用药方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 健康教育方法 两组患者均按常规给予卫生宣教，内容包括慢性肝炎的病因及发病机制、临床表现、抗病毒药物治疗及不良反应、复发原因和预防措施、消毒隔离知识等。还结合患者具体情况进行针对性指导，特别强调坚持服药与保持良好情绪，合理调养对预防复发的重要性。实验组在此基础上设立档案，将患者姓名、年龄、住址、家庭情况、生活方式、电话、服药时间、每次化验结果、下次复诊时间均详细记录，由专人管理，并由专人负责执行健康教育，采取集体讲授与一对一指导相结合的方式，每人发放1份自编的慢性乙肝健康小册子，定期举办肝炎知识讲座，每月电话随访1次，了解患者用药情况、病情变化及生活方式改变情况，督促正规用药，对出现情绪波动或病情变化的患者嘱及时复诊。
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1.2.2 效果评价
两组患者均予核苷类药治疗12个月后，进行遵医行为及完成疗程情况调查，遵医行为测量采用自行设计的抗病毒治疗患者遵医行为调查问卷表，内容包括：① 按时、按量坚持服药情况。② 能否定期门诊复诊。③ 日常良好生活方式的采纳。④ 是否保持乐观平稳的情绪。分3个评定标准：完全遵医指能规范遵守医嘱，如期执行；不完全遵医指不能很好完成，漏缺执行医嘱内容；完全不遵医嘱指自行更改医嘱或完全不按医嘱执行，自行购买药物及滥用药物。
1.2.3 统计学方法 采用χ2检验进行两组间差异比较。
2 结果
2.1 健康干预后两组患者抗病毒治疗遵医行为比较
实验组患者的遵医行为好于对照组(表1)。
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2.2 两组患者完成疗程情况比较
实验组患者完成疗程的比例高于对照组(表2)。
3 讨论
慢性乙肝抗病毒治疗疗效受到诸多因素的影响，包括选择有适应证的治疗对象，把握适
当的治疗时机，针对病毒的不同变异株和基因型采用适当的治疗药物和方案，维持足够的疗程[3]。但患者的依从性是药物治疗有效性的基础。依从性差如中途停药其危害性是严重的，轻者贻误病情，导致治疗失败，重者导致肝功能严重损害甚至危及生命[4]。因此患者的依从性对抗病毒治疗的效果至关重要。
据文献报道，抗病毒治疗不依从的主要原因是患者对疾病及药物知识缺乏认识，其次是患者缺乏用药监督[5]。健康教育通过书面教育、小组谈论、计划指导和个别咨询等方法，加强了对病人疾病防治知识的教育，使病人充分认识到治疗的意义和目的以及遵守医嘱的重要性，调动病人健康保健的积极性，充分发挥其主动性。本组资料中，实验组通过健康教育，抗病毒治疗的遵医行为和完成抗病毒治疗疗程的比例均高于对照组。目前临床使用的抗病毒药物价格普遍较高，加上定期化验检查的费用，每月的花费在千元左右，且抗病毒治疗需要患者长期服药，核苷类药至少需使用1年，慢性乙肝患者普遍感受到高额的医疗费用所带来的压力。为此，建议医生开药时多考虑患者的经济情况，同时指导家庭社会共同参与对患者的管理。在健康教育时强调遵从的重要性，提高治疗依从性，防止疾病复发。
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4 参考文献
[1]Ganes C.Virusesandinterferons[J].Annu RevMicrobiol，2000，32：866-867.
[2]中华医学会传染病与寄生虫学会、肝病学分会.病毒性肝病防治方案[J].中华传染病杂志，2001，19(1)：56-62.
[3]冯辉，何国平.慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性及其影响因素分析[J].中华护理杂志，2005，40(12)：891-894.
[4]马海燕.慢性乙肝病人服用拉米夫定的教育指导[J].中华护理杂志，2006，41(1)：52-53.
[5]陆宁.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎用药依从性调查分析[J].广州医药，2005，36(1)：38-39.
(收稿日期：2009-01-13), 百拇医药(许叶娟)