氯沙坦联合吲哒帕胺治疗老年高血压150例效果观察
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高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾衰竭等疾病的主要危险因素之一。选择理想降压药物以有效控制血压是降低此类疾病发病率、病残率、病死率的关键。本研究通过常用降压药单一应用和联合应用相比较，探讨其疗效、不良反应之差别。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2007年1月—2008年4月，我院门诊初诊及其他药物效果不佳的年龄大于60岁的原发性轻、中度高血压老年患者150例，患者均符合 1999年WHO/国际高血 压联盟 (ISH)高血压诊断标准。经过询问病史、体检及相应辅助检查排除继发性高血压、糖尿病、严重肝肾功能障碍及电解质紊乱者。将150例患者根据随机分组表分成3组，每组50例。分别为氯沙坦组(A组)，吲哒帕胺组 (B组)，氯沙坦联用吲哒帕胺组 (C组)。3组年龄、性别、病程、血压比较无统计学差异，见表1。
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1.2 给药方法
入选患者院前未服用降压药或治疗前1周停用所有降压药。A组口服氯沙坦5mg，1次/d；B组口服吲哒帕胺2.5mg，1次/d；C组口服氯沙坦5mg、吲哒帕胺2.5mg，1次/d。3组均4周为 1个疗程。
1.3 观察指标
取治疗前3次非同日血压的平均值为治疗前基础血压,治疗期间每周测血压，时间为上午8—10时，测血压均于安静休息10min后取坐位，使用台式水银柱血压计，测量同一侧上肢血压，测量3次取平均值作为每次血压值。服药前及服药后第2周、第4周分别检查血糖、血脂、血尿酸、血钾、肝肾功能。
1.4 疗效判定
临床疗效判定标准参照卫生部规定的心血管药物临床研究指导原则评定[1]。显效：舒张压下降≥10mmHg并降至正常或下降20mmHg以上；有效：舒张压下降未达10mmHg，但降至正常或下降 10～19mmHg，或收缩压下降30mmHg；无效：未达到以上两项标准。总有效率=显效率+有效率。
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1.5 统计学处理
计量资料以均值±标准差表示，采用t检验；计数资料用χ2检验。所有数据均用SPSS 12.0统计软件进行分析。
2 结果
2.1 治疗前后血压变化
各组组内治疗前后血压比较P<0.05。收缩压差值均数比较：A组与B组t =0.18，P>0.05；C组与A组t =1.92，P<0.05； C组与B组t =1.86，P<0.05。舒张压差值均数比较：A组与B组t =0.21， P>0.05，C组与A组t =2.18，P<0.05；C组与B组t =2.07，P<0.05。见表2。
2.2 临床疗效比较
A组显效13例(26.0%)，有效24例(48.0%)，无效13例(26.0%)，总有效率为74.0%；B组显效11例(22.0%)，有效25例(50.0%)，无效14例(28.0%)，总有效率为72.0%；C组显效26例(52.0%)，有效20例(40.0%)，无效4例(8.0%)，总有效率为92.0%。A组与B组比较，疗效无统计学差异(P>0.05)；C组与A组、B组比较，疗效有统计学差异(P<0.05)。
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2.3 不良反应
A组轻微头晕2例；B组口干2例，嗜睡3例，低钾3例，血尿酸升高2例；C组口干2例，嗜睡2例，未出现血糖、血脂、血尿酸、血钾的改变。
3 讨论
机体血压升高可受多种升压的病理生理机制影响，一种降压药物不能同时阻断这些发病机制。单药治疗使高血压患者血压达标的比例仅为40%～50%，而2种药的合用可使70%～80%患者血压达标
[2]。大多数高血压患者需要至少2种或2种以上的降压药才能使血压达标。故目前多主张应用几种小剂量药物联合降压治疗。联合用药理论上有以下好处：① 作用机制不同的药物降压作用可能累加、协同或互补。② 小剂量联合可减少单一用药时剂量更大导致的不良作用。③ 并用药物可钝化调节互相限制另一药物诱导的不良代偿。④ 有利于兼顾患者存在的多种危险因素与并发症。⑤ 改善患者依从性与生活质量[3]。
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氯沙坦是通过直接阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥降压作用,是迄今为止惟一具有降低血尿酸水平的血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，具有降压平稳，可持续24小时，但起效缓慢的特点。而吲哚帕胺为非噻嗪类吲哚衍生物，兼有钙拮抗及利尿作用。主要不良反应有降低血钾和升高尿酸。本研究旨在探讨氯沙坦与吲哒帕胺联用治疗原发性老年高血压病的临床效果。结果显示，联合用药治疗老年高血压疗效明显优于单用其中一种，且不良反应少。因这两种药物合用后可从不同环节阻断高血压的病理生理过程，发挥协同降压作用，两者合用既克服了氯沙坦起效缓慢的不足，又拮抗了吲哒帕胺的血钾降低和尿酸升高的不良反应。
氯沙坦联用吲哒帕胺能提高降压疗效，减少不良反应。服药方便，不良反应小。是目前较为理想的降压治疗选择。
4 参考文献
[1]中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志，1998,26(1):7.
[2]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:253.
[3]庞素秋，王国权.联合用药治疗高血压进展及评价[J].海峡医学，2002,14(5):85.
(收稿日期：2009-04-13), 百拇医药(康 蓉)