上海市卢湾区1997—2007年性病流行病学分析
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自20世纪80年代开始，性传播疾病(STD)在我国死灰复燃，日益蔓延。20世纪90年代至今，全国STD报告数持续增加。为了解我区STD流行趋势和特点，为制定相应的预防控制策略提供相关依据，我们对上海市卢湾区1997—2007年STD疫情资料进行分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
STD疫情资料来自全区各级医疗机构上报的上海市性病疫情报告管理系统(1997—2004年)和全国疾病监测信息报告管理系统(2005年至今)资料。报告病种包括淋病、梅毒、尖锐湿疣(CA)、非淋菌性尿道(宫颈)炎(NGU)、生殖器疱疹(GH)5种。人口数据由上海市卢湾区统计局提供。应用Excel软件进行统计分析。
2 结果
2.1 流行趋势
上海市卢湾区1997—2007年累计报告性病发病数13 487例，性病发病率由1997年167.49/10万上升至2007年513.64/10万，发病率呈明显上升趋势。其中梅毒发病率由1997年15.25/10万上升至2007年的112.52/93万，而淋病发病率由1997年102.02/10万下降至2007年的51.65/10万。历年性病发病情况见图1。
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2.2 病种分布
5种性病中NGU报告病例数最多，2001年NGU的报告病例数首次超过淋病居首位，构成比由1997年的6.75%上升至2007年的56.37%。淋病构成比由1997年的62.79%下降至2007年的10.05%，呈明显下降趋势。
自2000年起梅毒构成比每年均保持在21%左右，CA和GH构成比波动不明显(表1)。1997年上海市卢湾区法定报告淋病和梅毒在甲乙类传染病中所占构成比为38.09%，之后逐年增加，2007年达77.02%。1997年起淋病报告病例数超过急性病毒性肝炎居传染病首位，梅毒报告病例数于2005年起超过淋病居传染病首位。
2.3 人群分布
2.3.1 性别分布 性病患者男6 889例，女6 627例，性别比从1997年的1.6∶1下降至2007年的0.5∶1。女性发病率从1997年的128.33/10万上升至2007年的671.23/10万，其中NGH发病率从1997年的13.15/10万上升至2007年的520.38/10万(表2)。
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2.3.2 年龄分布 20～29岁、30～39岁年龄组性病发病率较高，50～59岁和60岁以上发病率呈明显上升趋势(表3)。
2.3.3 职业分布 职业不详者、干部职员、工人性病构成比分别为31.33%、15.05%、14.38%。2.3.4 文化程度分布 累计13 487例性病患者中，初中和高中文化程度的比例最高，分别为39.61%和40.28%。
2.3.5 婚姻状况分布 性病患者中已婚9 388例，占69.61%；未婚者3 257例，占24.15%；情况不详者842例，占6.24%。
2.4 传染途径分布
性病以非婚之间传染为主，占57.53%；不详次之，占32.93%；配偶之间传染位居第3，占9.54%。
3 讨论
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上海市从1986年建立STD三级防治网络，STD监测网络覆盖包括公立和民营所有开设STD诊疗业务的医疗机构，医疗机构按STD疫情报告规范报告疫情。1997—2007年，上海市卢湾区性病疫情报告病例数呈逐年上升趋势，平均年增长率达15.5%。淋病发病率逐年下降，男女分别由1997年159.12/10万和50.49/10万下降至2007年的94.28/10万和9.51/10万；而男女梅毒发病率由1997年的17.80/10万和15.78/10万上升至2007年的123.98/10万和101.41/10万。GH的病例数和发病率一直处于较低水平。性病患者的年龄分布以20～49岁性活跃人群为主，1997—2000年间以30～39岁年龄组所占比例最大，而2001—2007年间以20～29岁年龄组为最多。可见，性病发病有低龄化趋势。但男性患者高于女性患者，女性患者比例逐年增长。这一方面说明女性亚临床感染与轻型患者较男性多，另一方面也反映轻型患者就诊率有所提高。可见性活跃人群仍然是性病的高发人群，也是防治的重点人群。近年来，我区出现梅毒发病率明显上升而淋病病例不断下降的趋势,这可能与淋病及梅毒不同的临床和流行病学特征有关。淋病传染源是相对容易被发现和控制的，而梅毒相对困难。流动人口的不断涌入，使梅毒传染源流入和传染机会增多。因此，应加大性病预防控制工作的力度。
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各部门应将性病防制纳入政府工作规划，建立共同参与防治性病的工作机制，明确各自职责，落实防制经费，尽快制定和出台全国性的性病预防控制规划，以遏制性病的传播和流行。
开展对目标人群的性病防治知识的宣传教育和咨询服务，提高自我保护意识，通过在目标人群中推广使用安全套、社会营销等措施，使高危人群中达到90%以上。结合艾滋病自愿咨询检测开展梅毒免费筛查，早期发现感染者和提供及时治疗。
加强性病诊疗市场的监督管理，规范诊疗服务。各类医疗机构性病门诊应开展病例综合管理工作，提供个性化的STD诊疗服务，在提供临床服务同时开展行为干预等工作。
目前，性病病人中检出艾滋病病毒感染者和查出艾滋病病人越来越多，经性传播艾滋病的比例在上升，存在性病和艾滋病双重感染。性病可以促进艾滋病的传播，互为影响，两者关系密切。通过控制性病可达到控制艾滋病的目的。影响性病流行的因素在一定阶段仍将存在，今后性病防治工作任重而道远。
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(感谢上海市疾病预防控制中心宁镇副主任医师对本文的指导)
4 参考文献
[1]庄鸣华，宁镇，宫菊丽，等.上海市STD流行态势和防治策略\.中国艾滋病性病防治，2006，12(4)：385-387.
[2]张君炎.中国性病流行形势和控制策略\.中华流行病学杂志，2000，21(4)：304-305.
[3]陈祥生.我国梅毒流行现状及防治策略\.国际流行病学传染病学杂志，2008，35(2)：73-77.
(收稿日期：2008-12-30), http://www.100md.com(吴 健 范惠俐 阮 园)