异常子宫出血1099例分析
异常子宫出血是妇科常见症状，产生异常子宫出血的原因很多，对症处理往往能够奏效。对于在刮宫术前一时找不到出血原因的，临床上往往暂时诊断为功能失调性子宫出血，但刮宫病理诊断与临床诊断往往有不相符合的情况，即使同为功能性出血，不同的类型治疗侧重也不同。为此，笔者收集本院2003年5月—2008年5月，因异常子宫出血临床诊断为功能失调性子宫出血的刮宫病理标本1 099例，对其原因进行了分析。
1 资料与方法
本组1 099例异常子宫出血病例均为本院妇科门诊或住院病人，年龄23～55岁，平均年龄 39.2岁。所有病人均以经期延长或非经期出血为主诉，出血时间15～63 d，平均18 d。排除外阴、阴道、宫颈、尿道出血、妊娠相关疾病出血、血液病及明显子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤、子宫黏膜下肌瘤、1.0 cm3以上肌壁间肌瘤等有明确出血原因的病例。其中诊刮前诊断伴浆膜下子宫肌瘤或单个1.0cm3以下子宫小肌瘤112 例，其出血原因不能以子宫肌瘤解释者列为本组病例。病人中带有宫内节育器(IUD)319例，伴不孕症 48例，围绝经期17例。所有病例本次出血均未应用性激素类药物，刮宫日期为异常出血期。标本经10%甲醛固定，石蜡包埋，常规切片，HE染色，在光学显微镜下观察。
2 结果
1 099例子宫异常出血病人刮宫后病理检查结果显示，子宫内膜简单增生过长199例，占18.11%；复杂增生过长9例，占0.82%；增生期内膜384例，占34.94%；分泌期内膜(包括分泌反应欠佳)332例，占30.21%；子宫内膜不规则增生42例，占 3.82 %；子宫内膜癌2例，占0.18%；急、慢性子宫内膜炎83例，占7.55%，子宫内膜息肉48例，占4.37%。
319例放置IUD病人中91例子宫内膜增生，占28.53%；子宫内膜炎76例，占23.82%；子宫内膜息肉7例，占2.19%；子宫内膜分泌反应104例，占32.60%；简单增生过长25例，占7.84%；子宫内膜不规则增生16例，占 5.02%。
刮宫后病理检查结果：无排卵性功能性出血592例，占53.87%；排卵性月经失调374例，占34.03%,其中子宫内膜增生症208例，占18.93%；子宫内膜癌2例，占0.18%；非功能性出血131例，占11.92%，分别是子宫内膜炎(83例，占7.55%)、子宫内膜息肉(48例，占4.37%)。
3 讨论
子宫异常出血的原因可由器质性病变，也可以由非器质性病变引起。非器质性疾病最常见的原因为下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节机制失常所致的异常子宫出血，即功能失调性子宫出血。功能失调性子宫出血又分为无排卵性和排卵性两类。器质性病变针对病因治疗即可，而非器质性病变在刮宫之前病因不甚明确，给治疗带来困难，故必须刮宫进行病理诊断。
本组最有临床意义的是208例子宫内膜增生症，占18.93%。子宫内膜增生过长从简单到复杂，然后是不规则增生乃至发展到子宫内膜癌。在这过程中，如果早期即予以医疗干预，通过足疗程孕激素治疗，3个月后进行复查至正常，可避免子宫内膜癌发生。同时及时调整周期后，提高其生活质量，真正起到防病治病的作用。其次是发现2例子宫内膜癌的病人，均为早期，得到及时手术治疗。如果将其作为功能失调性子宫出血误治，后果不堪设想。1 099例病例中仍然有131例非功能性失调性子宫出血原因引起出血，包括子宫内膜息肉48例，子宫内膜炎83例，经过对症治疗均痊愈。如果不作诊刮送病理检查，盲目以功能性失调性子宫出血加以处理，则疗效差。
IUD引起出血，很多基层医院医师往往单纯考虑为IUD单因素作用，或者炎症因素考虑得较多。因为我们目前临床上用得最多的是带铜的T型宫内节育器，大量的研究表明，IUD抗生育的主要作用之一是长期异物刺激导致慢性炎症反应及子宫内膜损伤，产生前列腺素，引起子宫内膜白细胞及巨噬细胞增多，子宫腔体液成分发生改变，产生无菌性炎症反应，前列腺素又可改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，受精卵着床受阻。贾玲报道，放置IUD妇女合并子宫内膜炎为73.8%。笔者在临床上发现相当部分病人伴有下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节机制失常，本组病例资料与文献报道有出入：319例IUD出血病例诊刮病理检查为子宫内膜炎者仅占23.82%，子宫内膜增生占28.53%，子宫内膜息肉占2.19%，子宫内膜分泌反应(包括分泌不良)占32.60%，简单增生过长占7.48%，子宫内膜不规则增生占 5.02%。本组资料和文献报道有如此大的数据差距，是节育环局部压迫引起子宫内膜发育不良，还是某种机制导致排卵功能障碍抑或病人本身存在排卵障碍，原因有待进一步探讨。但是本组资料提示我们，因为IUD出血取环者不可忽视内膜病理检查。
4 参考文献
[1]乐杰.妇产科学\. 北京: 人民卫生出版社, 2004,330-388.
[2]贾玲.子宫出血患者宫内膜病理变化\. 医学论坛杂志, 2006, 27(11)：71.
(收稿日期：2009-02-03), http://www.100md.com(谢敏慧 金玲丽)
1 资料与方法
本组1 099例异常子宫出血病例均为本院妇科门诊或住院病人，年龄23～55岁，平均年龄 39.2岁。所有病人均以经期延长或非经期出血为主诉，出血时间15～63 d，平均18 d。排除外阴、阴道、宫颈、尿道出血、妊娠相关疾病出血、血液病及明显子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤、子宫黏膜下肌瘤、1.0 cm3以上肌壁间肌瘤等有明确出血原因的病例。其中诊刮前诊断伴浆膜下子宫肌瘤或单个1.0cm3以下子宫小肌瘤112 例，其出血原因不能以子宫肌瘤解释者列为本组病例。病人中带有宫内节育器(IUD)319例，伴不孕症 48例，围绝经期17例。所有病例本次出血均未应用性激素类药物，刮宫日期为异常出血期。标本经10%甲醛固定，石蜡包埋，常规切片，HE染色，在光学显微镜下观察。
2 结果
1 099例子宫异常出血病人刮宫后病理检查结果显示，子宫内膜简单增生过长199例，占18.11%；复杂增生过长9例，占0.82%；增生期内膜384例，占34.94%；分泌期内膜(包括分泌反应欠佳)332例，占30.21%；子宫内膜不规则增生42例，占 3.82 %；子宫内膜癌2例，占0.18%；急、慢性子宫内膜炎83例，占7.55%，子宫内膜息肉48例，占4.37%。
319例放置IUD病人中91例子宫内膜增生，占28.53%；子宫内膜炎76例，占23.82%；子宫内膜息肉7例，占2.19%；子宫内膜分泌反应104例，占32.60%；简单增生过长25例，占7.84%；子宫内膜不规则增生16例，占 5.02%。
刮宫后病理检查结果：无排卵性功能性出血592例，占53.87%；排卵性月经失调374例，占34.03%,其中子宫内膜增生症208例，占18.93%；子宫内膜癌2例，占0.18%；非功能性出血131例，占11.92%，分别是子宫内膜炎(83例，占7.55%)、子宫内膜息肉(48例，占4.37%)。
3 讨论
子宫异常出血的原因可由器质性病变，也可以由非器质性病变引起。非器质性疾病最常见的原因为下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节机制失常所致的异常子宫出血，即功能失调性子宫出血。功能失调性子宫出血又分为无排卵性和排卵性两类。器质性病变针对病因治疗即可，而非器质性病变在刮宫之前病因不甚明确，给治疗带来困难，故必须刮宫进行病理诊断。
本组最有临床意义的是208例子宫内膜增生症，占18.93%。子宫内膜增生过长从简单到复杂，然后是不规则增生乃至发展到子宫内膜癌。在这过程中，如果早期即予以医疗干预，通过足疗程孕激素治疗，3个月后进行复查至正常，可避免子宫内膜癌发生。同时及时调整周期后，提高其生活质量，真正起到防病治病的作用。其次是发现2例子宫内膜癌的病人，均为早期，得到及时手术治疗。如果将其作为功能失调性子宫出血误治，后果不堪设想。1 099例病例中仍然有131例非功能性失调性子宫出血原因引起出血，包括子宫内膜息肉48例，子宫内膜炎83例，经过对症治疗均痊愈。如果不作诊刮送病理检查，盲目以功能性失调性子宫出血加以处理，则疗效差。
IUD引起出血，很多基层医院医师往往单纯考虑为IUD单因素作用，或者炎症因素考虑得较多。因为我们目前临床上用得最多的是带铜的T型宫内节育器，大量的研究表明，IUD抗生育的主要作用之一是长期异物刺激导致慢性炎症反应及子宫内膜损伤，产生前列腺素，引起子宫内膜白细胞及巨噬细胞增多，子宫腔体液成分发生改变，产生无菌性炎症反应，前列腺素又可改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，受精卵着床受阻。贾玲报道，放置IUD妇女合并子宫内膜炎为73.8%。笔者在临床上发现相当部分病人伴有下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节机制失常，本组病例资料与文献报道有出入：319例IUD出血病例诊刮病理检查为子宫内膜炎者仅占23.82%，子宫内膜增生占28.53%，子宫内膜息肉占2.19%，子宫内膜分泌反应(包括分泌不良)占32.60%，简单增生过长占7.48%，子宫内膜不规则增生占 5.02%。本组资料和文献报道有如此大的数据差距，是节育环局部压迫引起子宫内膜发育不良，还是某种机制导致排卵功能障碍抑或病人本身存在排卵障碍，原因有待进一步探讨。但是本组资料提示我们，因为IUD出血取环者不可忽视内膜病理检查。
4 参考文献
[1]乐杰.妇产科学\. 北京: 人民卫生出版社, 2004,330-388.
[2]贾玲.子宫出血患者宫内膜病理变化\. 医学论坛杂志, 2006, 27(11)：71.
(收稿日期：2009-02-03), http://www.100md.com(谢敏慧 金玲丽)