麻风村留院者对伤害的知识-态度-行为调查
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我国每年约有70～80万人死于各种伤害,占死亡人数的11%,居死因顺序第5位[1]。由于伤害高发生率和高致残率消耗大量的卫生资源,给国家、社会、家庭和个人带来了沉重的疾病负担。
麻风因其病种的特殊性和高致残性,麻风村留院者大多数有不同程度残疾,加之年老慢性疾病的增多,较正常人群更容易发生伤害,导致伤残、失能和死亡等严重后果,严重威胁着他们身心的健康和生活的质量。伤害是一种可以预防的疾病,为了在麻风村开展伤害的预防控制工作,首先必须对此类特殊人群伤害有关的知识、态度、行为情况进行基线调查,从而为开展针对性伤害干预提供基础的资料。有鉴于此,我们对我所的住院麻风病患者进行了专题的调查,现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
列入调查对象为我所麻风住院部的97例麻风患者,其中男78例,女19例,年龄31～87岁,平均(69.68±9.25)岁。住村年限:1～62年;文化:文盲39例,小学48例,初中及以上10例;婚姻:未婚47例,已婚44例,其他6例;麻风型别:MB 85例,PB 12例;麻风可见残疾:眼残疾49例,手残疾65例,足残疾80例,足底溃疡 54例;慢性病:高血压59例,慢性腰腿痛28 例,心脏病18例,糖尿病4例,慢性肾病3例;麻风病转归:现症2例,治愈 95例。
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1.2 方法
使用自行设计的《麻风村留院者伤害知识-态度-行为调查表》,由经过培训的医护人员对我院97例麻风病患者进行面对面问卷调查,表格设计时进行了预试验并作相应修正,调查过程中由专人对调查质量进行现场控制。
1.3 统计方法
验收合格资料输入Excel,建立数据库,进行描述性统计分析。
2 结果
2.1 伤害知识来源
调查显示,58例留院患者曾听说过伤害,了解率为59.8%,其了解伤害知识的主要渠道是通过书本报刊、广播、电视、病友和病区工作人员介绍以及宣传板报等。
2.2 伤害基本知识知晓情况
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病人对于高血压防止跌落伤,行走过多易导致溃疡,陡坡要防止跌倒,麻风溃疡者易跌落伤等知识点掌握较低,约占30%,见表1。
2.3 伤害控制态度和预防行为
患者想了解知识以及想改变习惯者比较少,遵守医嘱行为,注意行走防跌落伤与溃疡,留意周围伤害危险的比例都在60%以下,见表2。
3 讨论
美国资料显示,1年内每4 个美国人中有1人发生过伤害。由于全世界伤害发生率、致残率、死亡率逐年上升,伤害引起的早死而使潜在寿命减少,给国家和个人带来巨大的损失与负担,使越来越多的国家重视对伤害的预防[2]。麻风村留院患者因为其残疾较重,年龄偏大,是伤害的易发人群,一旦发生伤害对其身心的影响也更严重,危害也更大。因此,查明麻风村患者对于伤害的知识、态度、行为现状,尽早开展伤害控制与行为干预工作,对于麻风村留院患者而言具有特别重要的意义。
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本次调查显示,麻风村患者对于伤害的了解程度较低,只有59.8%的患者曾经接触过伤害相关的知识,较浙江省杭州市成人伤害知晓率72.83%、常山县学生及其家长的知晓率86.1%和广西部分农民伤害知晓率63%明显偏低[3-5],其原因可能与我院麻风患者文化水平较低(大多数为小学及文盲学历)、年龄偏大、与社会交往较少以及信息比较闭塞有关。另一方面也说明我们的麻风村医务人员在伤害的健康教育方面有所欠缺,需予以加强。调查还发现,我院麻风病患者对于麻风村常见的烫伤、跌落伤的认识程度处于比较高的水平,分别达到88.7%和68.1%,但对于行走过多易发生足部溃疡伤害的仅为16.5%,对于溃疡患者易发生跌落伤害的认识也仅为30.9%。这说明在这方面的宣传应该重点加强,提高患者这方面的预防意识,达到减少病人新溃疡的发生,维持或保障其基本生活质量的目标。此外,我院病人中高血压患者占60.8%(59/97),但伴有高血压的病人要特别注意避免跌落伤的知晓率仅为28.9%,处于比较低的认知水平。已有资料表明,长期服用高血压药物的病人发生体位性低血压引起跌落伤的概率较高,是正常人的2倍[6]。因此,加强对病人这方面的伤害教育也显得十分迫切。
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在伤害控制的态度方面,麻风病患者对于了解伤害防治知识、开展伤害控制的必要性以及改变自己生活习惯来预防伤害发生的意愿并不强烈,大多数属于行为干预的冷淡型或无需要型的对象。因此,激发他们伤害预防的热情,提供基本的伤害知识是实现其相关行为转变的前提和保证[7]。在日常伤害预防行为方面,患者的遵守医嘱行为处于最低的水平,为48.4%,其原因可能与患者长期在麻风村住院,自身对疾病知识有较高程度的了解,加之日常多罹患常见的慢性疾病,急重症患者较少,药物不良反应不够明显,因此导致其遵从医嘱的顺应性下降。因此,要加强针对性宣传,提高病人遵守医嘱的自觉性。其次患者限制行走适应麻风足状态的行为比例不高,仅为58.7%。由于麻风溃疡是麻风病患者康复自立的主要障碍之一,也是影响患者身心健康的重要因素。因此,应加强这方面的行为干预。此外,作为麻风村最常见的伤害——烫伤,也仅有66%的病人在日常做饭用餐时注意防止烫伤,这个比例还有较大的提升空间。考虑到病人手部麻木残疾的现实情况,我们建议在加强对患者日常的烫伤预防教育的同时,为患者配备不易导致烫伤的合适器皿、食具,加强病区食堂及三餐供应工作质量也应该是烫伤控制的可行选择之一。
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(感谢中国疾病预防控制中心麻风病控制中心严良斌教授的指导以及我所王建河,沈国丽,汪萌萌,妙建芬,虞斌等同志的大力协助)
4 参考文献
[1]王声涌.我国伤害流行病学研究亟需开展.中华流行病学杂志,1997,18(3):131-133.
[2]吴系科.流行病学新分支——伤害流行病学.中华流行病学杂志,1987,18:67.
[3]朱晓霞,刘庆敏,陈仁华,等.浙江省杭州市成人伤害发生及认知和行为现况调查分析.疾病监测, 2008.23(8):515-517.
[4]韩成星.王谦信.曾红霞,等.常山县伤害认知调查分析.疾病控制杂志,2007.11(3):329-330.
[5]谢艺红.陈娜萦.耿文奎,等.广西部分农村居民伤害知识、态度、和行为调查.广西预防医学,2004.10(3):139-141.
[6]何作顺.社会医学.西安:世界图书出版公司,2006.134-135.
[7]赵淑英.健康教育与健康促进学.西安:世界图书出版公司.2005:21.
(收稿日期:2009-03-12), 百拇医药(谭又吉 许亚平 王景权 潘美儿 俞秀娟 喻永祥)