丽水市2007-2009年围产儿死亡情况分析
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围产儿死亡率是国际通用的衡量一个国家或地区经济、文化及医疗卫生工作质量的重要指标。为了及时掌握我市的围产儿死亡原因，找出工作中的薄弱环节，为制定有效措施提供依据，进一步降低我市的围产儿死亡率，现对我市2007-2009年围产儿死亡监测情况进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源
围产儿监测资料来自丽水市3个监测县2007年10-月1日-2009年9月30日各接产单位上报的监测分娩医院季报表、围产儿死亡个案表。
1.2 方法
采用围产期I的统计标准，即妊娠满28周(胎儿体重≥1000 g)至产后7 d所发生的死胎、死产、新生儿死亡。死因诊断和死因分类依据国际疾病分类(ICD-10)，采用浙江省统一印制的围产儿死亡个案表和监测分娩医院季报表，由各接产单位填写上报。
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1.3 质量控制
市、县级妇幼保健机构监测人员按《浙江省围产儿死亡监测方案》要求进行质量控制，并将质控结果以及分析情况上报。
2 结果
2.1 围产儿死亡情况
2007-2009年丽水市3个监测县的各助产单位共上报围产儿28 106例，其中活产27 787例，围产儿死亡319例，平均死亡率为11.3‰，且呈逐年下降趋势。其中死胎195例，占围产儿死亡的61.1%，早期新生儿死亡113例，占围产儿死亡的35.4%，死产11例，占围产儿死亡的3.4%(表1)。
2.2 围产儿死亡的性别、区域分布
围产儿中男性14 656人，女性13 447人，性别不明3人。男性围产儿死亡率为7.71‰，低于女性围产儿的死亡率15.1‰。城镇围产儿死亡率为9.3‰，明显低于农村的围产儿死亡率12.2‰(表2)。
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2.3 围产儿死亡与户前检查次数、胎龄、出生体重
孕期产检次数≥5次的围产儿死亡率(5.3‰)明显低于产检次数<5次的围产儿死亡率(126.6‰)；胎龄>37周的围产儿死亡率(3.7‰)明显低于胎龄28～37周的围产儿死亡率(209.2‰)；出生体重≥2 500 g的围产儿死亡率(4.4‰)明显低于出生体重<2 500 g的围产儿死亡率(194.9‰)(表3)。
2.4 围产儿死亡原因顺位及构成比
出生缺陷及早产、窒息为围产儿死亡的主要死因(表4)。
3 讨论
3.1 围产儿死亡率
围产儿死亡是围产医学的重要课题，围产儿死亡率是评价产科质量及妇幼保健工作质量的重要指标之一。文本结果显示，我市围产儿死亡率虽呈逐年下降趋势，但3年来围产儿死亡率乎均为11.3%，远高于发达国家的6.0‰”，也高于浙江省2008年的围产儿死亡率10.8‰(浙江省围产儿死亡监测统计资料)，比陈玮等”’报道的13.9‰略低。本资料显示，农村、28～37周胎龄、女婴、产检少于5次的围产儿死亡率高，这与农村妇女的过重体力活动有关。提示应重视农村孕产妇的保健质量，加强孕期保健健康教育，尤其是农村孕妇学校的工作，做好孕期保健知识宣教工作，教会孕妇自我监测胎动，如有异常及时就诊，避免死胎的发生。
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本资料显示，死胎占围产儿死亡的比例最高，为61.1%，早期新生儿死亡占35.4%。提示在今后的围产保健工作中，应着重加强预防和控制死胎的发生，降低早期新生儿死亡是降低我市围产儿死亡率的关键。
3.2 死因顺位变化
近3年我市围产儿死亡主要因素为出生缺陷、早产、窒息、死胎、母亲疾病、脐带因素。只是不同年份其顺位略发生变化。
3.2.1 早产、窒息因素 早产、窒息是我市围产儿死亡的主要因素，2009年上升到第一位，应引起重视。预防早产是降低围产儿死亡率的重要措施之一。一要做好孕期保健和早产发动的预防，最大限度地控制早产的发生，一旦早产儿出生，特别要注意早产儿的合理喂养和护理工作，做好监护。二要加强产科建设，进一步提高产科工作质量，同时加强产时监护，及早发现胎儿宫内窘迫，及时处理，提高新生儿窒息复苏抢救成功率，减少死亡。
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3.2.2 出生缺陷因素 本资料显示，出生缺陷从第一位因素退居至第二位，这与我市规范产前筛查和诊断有关。应继续加大婚前医学检查和围产期保健宣传的力度，避免与有毒有害的物质接触，提高围产期保健质量，对孕28周前的孕妇常规进行B超检查，做好产前检查，重视产前筛查和诊断，以早期发现畸形而终止妊娠，降低围产儿死亡率。
3.2.3 死胎因素 死胎也是我市围产儿死亡的主要原因，加强孕期监护，减少死胎发生，胎动计数至今仍然是世界公认的自我监护手段之一。为了避免死胎的发生，建议加强孕期保健，定期产前检查，及时筛查高危妊娠，消除或控制有关危险因素对孕母胎儿双方影响和危害程度。加强流动人口和计划外人口的围产保健工作。同时加大健康教育的宣传力度，使所有的怀孕妇女接受规范的孕产期保健工作，降低死胎的发生。, 百拇医药(邓丽丽)