张家港市结核病医防合作运行模式效果评价(2)
2.2肺结核病人的发现率比较全市2006-2010年共发现活动性肺结核患者2603例，与2001-2005年发现的活动性肺结核患者2662例相比基本持平，但新涂阳病人登记报告数达1424例，与2001-2005年的1043例相比增加了36.53%(见表1)。
表1： 2001-2005肺结核患者发现、登记等情况分析
年份
患者发现情况
登记率(1/10万)
新涂阳任务指标完成情况
复治涂阳/涂阳(%)
合计
新涂阳
, http://www.100md.com
复治涂阳
新涂阴
未痰检
活动性
涂阳
新涂阳
任务数
完成率(%)
2001
384
110
4
268
, 百拇医药
2
44.95
13.34
12.88
100
110.00
3.51
2002
427
124
2
298
3
, 百拇医药
50.05
14.77
14.53
96
129.17
1.59
2003
441
143
3
286
9
51.49
, 百拇医药
17.05
16.70
187
76.47
2.05
2004
738
343
21
362
12
57.09
28.16
, http://www.100md.com
26.53
221
155.20
5.77
2005
672
323
32
300
17
50.37
26.61
24.21
, http://www.100md.com
250
129.20
9.01
合计
2662
1043
62
1514
43
51.28
21.29
20.09
854
, 百拇医药
122.13
5.61
2006
571
281
73
217
0
39.19
24.30
19.29
262
107.25
, http://www.100md.com
20.62
2007
508
279
52
176
1
33.54
21.85
18.42
245
113.88
15.71
, 百拇医药
2008
552
303
63
186
0
36.78
24.38
20.19
245
123.67
17.21
2009
, http://www.100md.com
481
275
49
152
5
32.04
21.58
18.32
239
115.06
15.12
2010
491
, 百拇医药
286
46
159
0
32.05
21.67
18.67
239
119.67
13.86
合计
2603
1424
, 百拇医药
283
890
6
34.68
22.74
18.97
1230
115.77
16.58
2.3患者转诊及追踪工作的总体到位率根据市疾病预防控制中心的追踪登记本统计和结核病信息管理专报系统的数据，转诊到位率从2005年的19.51%(2005年之前数据不全)上升到2010年的74.52%，逐年提高的趋势明显；追踪率从2006年起为100%，追踪到位率在85%以上波动，变化不大；2005-2010年总体到位率逐年提高，自2007年起总体到位率在95%以上，见表2。
, 百拇医药
表2 非定点医院网络报告结核病人转诊及追踪到位情况
年份
网报病人数
其中重报数
报告率(%)
已到定点机构就诊数
转诊到位率(%)
应追踪数
已追踪数
追踪率(%)
追踪到位数
追踪到位率(%)
, 百拇医药
总体到位率(%)
2005
410
0
100
80
19.51
330
315
95.45
284
86.06
88.78
, 百拇医药
2006
421
0
100
96
22.80
325
325
100
286
88.00
90.74
2007
, 百拇医药
799
0
100
365
45.68
434
434
100
401
92.40
95.87
2008
681
, http://www.100md.com
0
100
377
55.36
304
304
100
273
89.80
95.45
2009
530
0
, 百拇医药
100
387
73.02
143
143
100
122
85.31
96.04
2010
573
0
100
, http://www.100md.com
427
74.52
143
143
100
130
90.91
97.21
2.4 医防合作模式的优缺点医防合作模式既发挥了医院在结核病临床诊疗方面的技术优势，也充分发挥了疾控中心在流行病学管理方面的特长，同时解决了疾控中心开设结核病门诊存在的许多问题。例如：(1)结核病门诊人员紧张，既要开设门诊又要督导管理；(2)技术设备条件有限，对疾病的鉴别诊断、危重病人的处理、并发症、合并症、不良反应的处理等能力不足，易造成医疗纠纷；(3)病人在疾控中心和综合医院之间往返抱怨较多。而医防合作模式加强了疾控中心与定点医院人员交流和沟通，便于及时发现围绕定点医院在结核病防治方面出现的问题，及时解决存在问题。医防合作模式也强化病人督导治疗，由于共同工作，我市的结核病病人在收治疾控中心的人员就直接与病人见面，可以立即开展病人宣传，安排督导医生，督促定期复查。之后病人仍要求到定点医院进行复查，疾控中心的人员能很方便进行病人督导，了解病人治疗情况。通过宣传，病人治疗依从性也得到提高。医防合作模式发挥了定点医院的诊疗优势，病人的不良反应和并发症能得到有效的处理。但由于政府对定点医院的补偿不到位也造成医院人力资源不足、过度检查、治疗费用高等问题。
, 百拇医药
3 讨论
长期以来由于种种原因，综合性医疗单位作为承担结核病临床定点诊疗单位后，存在结核病人发现率低、医疗费用高、病人丢失多的现象；而疾控中心承担临床治疗工作后，也存在医疗技术水平相对较低、硬件设施差等现象，这些情况影响全市结核病控制项目工作的发展。目前,根据各地实际情况已建立了多种医防合作模式或综合医防合作策略,使肺结核患者发现水平及DOTS覆盖率均得到显著提高[4]。2005年4月，张家港市调整了结核病防治模式，将结核病防治中查、治、管一体化管理放在疾控中心的模式，转为以第一人民医院为结核病定点医院，在感染科开设结核病门诊，负责结核病发现、诊断、治疗，市疾控中心负责管理的医防合作模式，结果新涂阳病人登记报告数比模式转变前增加了36.53%，这与韩成星[5]等报道的相似。
疾控中心开设的结核病门诊由于技术设备条件的限制,常造成与综合医院协调难、转诊到位率低等问题。张家港市将结核病诊治划归到第一人民医院结核病门诊后，肺结核患者和可疑肺结核症状者的转诊到位率有了较大幅度的提高，由肺结核病人管理模式实施当年的19.51%，上升到2010年的74.52%，也反映了医防合作策略的有效性。
, http://www.100md.com
医防合作在我国不少地区早已实施，本文仅从病人发现和转诊追踪方面探讨了张家港市在医防合作管理模式对结核病控制所取得了一定成效，其他方面有待进一步研究。
参考文献
[1]张胜年.新世纪上海市疾病预防控制策略研究[J].上海预防医学杂志，2001,13(1):3-5.
[2]Jing Peng,Sheng Nian Zhang,Wei Lu,et al.Public Health in China:The Shanghai CDC Perspectiv[J].American Journal of Public Health，2003,93(12):1991-1993.
[3]Tang S,Squire SB.What lessons can be drawn from tuberculosis control in China in the 1990s? An analysis from a health system perspective.Health Publicy [J]，2005，72(1)：93-104.
[4]赵凌波，刘军安，侯万里，等.我国结核病防治医防合作策略实施现状研究.中华疾病控制杂志，2010，14(12)：1231-1234.
[5]韩成星，王谦信，付美华，等.医防合作模式对控制肺结核的效果观察.上海预防医学杂志，2010,22(8):408-409.
作者简介：姜伟(1970～)、女、江苏江阴人、副主任医师、学士学位，主要从事结核病防制工作
联系电话：13921977651
单位：张家港市疾病预防控制中心结核病防制科, 百拇医药(姜伟 黄莉芳 倪钧)
表1： 2001-2005肺结核患者发现、登记等情况分析
年份
患者发现情况
登记率(1/10万)
新涂阳任务指标完成情况
复治涂阳/涂阳(%)
合计
新涂阳
, http://www.100md.com
复治涂阳
新涂阴
未痰检
活动性
涂阳
新涂阳
任务数
完成率(%)
2001
384
110
4
268
, 百拇医药
2
44.95
13.34
12.88
100
110.00
3.51
2002
427
124
2
298
3
, 百拇医药
50.05
14.77
14.53
96
129.17
1.59
2003
441
143
3
286
9
51.49
, 百拇医药
17.05
16.70
187
76.47
2.05
2004
738
343
21
362
12
57.09
28.16
, http://www.100md.com
26.53
221
155.20
5.77
2005
672
323
32
300
17
50.37
26.61
24.21
, http://www.100md.com
250
129.20
9.01
合计
2662
1043
62
1514
43
51.28
21.29
20.09
854
, 百拇医药
122.13
5.61
2006
571
281
73
217
0
39.19
24.30
19.29
262
107.25
, http://www.100md.com
20.62
2007
508
279
52
176
1
33.54
21.85
18.42
245
113.88
15.71
, 百拇医药
2008
552
303
63
186
0
36.78
24.38
20.19
245
123.67
17.21
2009
, http://www.100md.com
481
275
49
152
5
32.04
21.58
18.32
239
115.06
15.12
2010
491
, 百拇医药
286
46
159
0
32.05
21.67
18.67
239
119.67
13.86
合计
2603
1424
, 百拇医药
283
890
6
34.68
22.74
18.97
1230
115.77
16.58
2.3患者转诊及追踪工作的总体到位率根据市疾病预防控制中心的追踪登记本统计和结核病信息管理专报系统的数据，转诊到位率从2005年的19.51%(2005年之前数据不全)上升到2010年的74.52%，逐年提高的趋势明显；追踪率从2006年起为100%，追踪到位率在85%以上波动，变化不大；2005-2010年总体到位率逐年提高，自2007年起总体到位率在95%以上，见表2。
, 百拇医药
表2 非定点医院网络报告结核病人转诊及追踪到位情况
年份
网报病人数
其中重报数
报告率(%)
已到定点机构就诊数
转诊到位率(%)
应追踪数
已追踪数
追踪率(%)
追踪到位数
追踪到位率(%)
, 百拇医药
总体到位率(%)
2005
410
0
100
80
19.51
330
315
95.45
284
86.06
88.78
, 百拇医药
2006
421
0
100
96
22.80
325
325
100
286
88.00
90.74
2007
, 百拇医药
799
0
100
365
45.68
434
434
100
401
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95.87
2008
681
, http://www.100md.com
0
100
377
55.36
304
304
100
273
89.80
95.45
2009
530
0
, 百拇医药
100
387
73.02
143
143
100
122
85.31
96.04
2010
573
0
100
, http://www.100md.com
427
74.52
143
143
100
130
90.91
97.21
2.4 医防合作模式的优缺点医防合作模式既发挥了医院在结核病临床诊疗方面的技术优势，也充分发挥了疾控中心在流行病学管理方面的特长，同时解决了疾控中心开设结核病门诊存在的许多问题。例如：(1)结核病门诊人员紧张，既要开设门诊又要督导管理；(2)技术设备条件有限，对疾病的鉴别诊断、危重病人的处理、并发症、合并症、不良反应的处理等能力不足，易造成医疗纠纷；(3)病人在疾控中心和综合医院之间往返抱怨较多。而医防合作模式加强了疾控中心与定点医院人员交流和沟通，便于及时发现围绕定点医院在结核病防治方面出现的问题，及时解决存在问题。医防合作模式也强化病人督导治疗，由于共同工作，我市的结核病病人在收治疾控中心的人员就直接与病人见面，可以立即开展病人宣传，安排督导医生，督促定期复查。之后病人仍要求到定点医院进行复查，疾控中心的人员能很方便进行病人督导，了解病人治疗情况。通过宣传，病人治疗依从性也得到提高。医防合作模式发挥了定点医院的诊疗优势，病人的不良反应和并发症能得到有效的处理。但由于政府对定点医院的补偿不到位也造成医院人力资源不足、过度检查、治疗费用高等问题。
, 百拇医药
3 讨论
长期以来由于种种原因，综合性医疗单位作为承担结核病临床定点诊疗单位后，存在结核病人发现率低、医疗费用高、病人丢失多的现象；而疾控中心承担临床治疗工作后，也存在医疗技术水平相对较低、硬件设施差等现象，这些情况影响全市结核病控制项目工作的发展。目前,根据各地实际情况已建立了多种医防合作模式或综合医防合作策略,使肺结核患者发现水平及DOTS覆盖率均得到显著提高[4]。2005年4月，张家港市调整了结核病防治模式，将结核病防治中查、治、管一体化管理放在疾控中心的模式，转为以第一人民医院为结核病定点医院，在感染科开设结核病门诊，负责结核病发现、诊断、治疗，市疾控中心负责管理的医防合作模式，结果新涂阳病人登记报告数比模式转变前增加了36.53%，这与韩成星[5]等报道的相似。
疾控中心开设的结核病门诊由于技术设备条件的限制,常造成与综合医院协调难、转诊到位率低等问题。张家港市将结核病诊治划归到第一人民医院结核病门诊后，肺结核患者和可疑肺结核症状者的转诊到位率有了较大幅度的提高，由肺结核病人管理模式实施当年的19.51%，上升到2010年的74.52%，也反映了医防合作策略的有效性。
, http://www.100md.com
医防合作在我国不少地区早已实施，本文仅从病人发现和转诊追踪方面探讨了张家港市在医防合作管理模式对结核病控制所取得了一定成效，其他方面有待进一步研究。
参考文献
[1]张胜年.新世纪上海市疾病预防控制策略研究[J].上海预防医学杂志，2001,13(1):3-5.
[2]Jing Peng,Sheng Nian Zhang,Wei Lu,et al.Public Health in China:The Shanghai CDC Perspectiv[J].American Journal of Public Health，2003,93(12):1991-1993.
[3]Tang S,Squire SB.What lessons can be drawn from tuberculosis control in China in the 1990s? An analysis from a health system perspective.Health Publicy [J]，2005，72(1)：93-104.
[4]赵凌波，刘军安，侯万里，等.我国结核病防治医防合作策略实施现状研究.中华疾病控制杂志，2010，14(12)：1231-1234.
[5]韩成星，王谦信，付美华，等.医防合作模式对控制肺结核的效果观察.上海预防医学杂志，2010,22(8):408-409.
作者简介：姜伟(1970～)、女、江苏江阴人、副主任医师、学士学位，主要从事结核病防制工作
联系电话：13921977651
单位：张家港市疾病预防控制中心结核病防制科, 百拇医药(姜伟 黄莉芳 倪钧)