阴道超导可视联合多功能取环钳在取环中的应用(1)
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参见附件。
【摘要】 目的：探讨阴道超导可视联合多功能取环钳在取环中的应用价值。方法：分别采用传统取环手术、阴道超导可视联合多功能取环钳取环手术进行比较分析。收集取环手术323例， 阴道超导可视联合多功能取环钳取环手术178例为观察组，传统取环手术145例为对照组。比较2组在取器成功率、疼痛率、手术时间、出血量、出血持续时间等方面的差异。结果：观察组177例(99.44% )取器成功， 12例(6.74% )感手术疼痛较重，平均手术时间(2.3±0.7) min，术中平均出血量(1.5±0.6) ml，术后出血持续时间(1.5±1.1)d；对照组119例(82.07% )取环钩取器成功， 30例(20.69% )疼痛较重， 平均手术时间(3.4±2.3) min；手术出血量平均(5.8±2.1) ml，术后出血持续时间(2.4±1.4) d。观察组与对照组之间在取器成功率、疼痛率、手术时间、出血量、出血持续时间等方面差异有显著性(P<0.01)。结论： 采用多功能取环钳在阴道超导可视取环成功率高、并发症少，值得临床推广。
【关键词】超导可视 多功能取环钳 宫内节育器
宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国妇女的主要避孕措施，目前约70%妇女选用宫内节育器作为避孕方法[1]。每年有很多妇女因节育器并发症、计划再生育、放置期限已满或绝经后等因素需行取环术。采用多功能取环钳在B超可视下取环，能顺利取出IUD，避免给受术者造成不必要的痛苦。我院采用多功能取环钳在阴道超导可视下取环，取得满意效果，现将相关的临床资料总结报道如下。
一、资料与方法
1.1临床资料 选自本院自2008年3月-2011年3月所有取环病例。年龄27-71岁，平均(33±3.53)岁，上环年限1-37年，平均(15±2.78)年。绝经妇女85例，绝经1-21年。有生育要求133例，因月经不规则需行取环诊刮47例，节育环嵌顿异位33例，放置期限已满25例。其中T型无尾丝IUD 25例，O型IUD 133例， γ型IUD 59例，宫腔型IUD 19例，安舒环IUD 30例，爱母环IUD52例，吉妮IUD 5例。
1.2 方法
1.2.1 将要求取环323例妇女，根据其取环日期的奇偶性将其随机分为2组。奇数日为观察组共178例，行阴道超导可视联合多功能取环钳取环；偶数日为对照组共145例，采取传统取环手术。两组间节育环种类、年龄、放环时间、绝经妇女人数无统计学差异(P>0.05)，见附表1.
附表1两组节育环种类、年龄、放环时间、绝经妇女人数的比较
1.2.2 术前准备 ①了解放环时间、绝经时间。②确诊IUD存在于子宫内和IUD的种类。③妇科检查，了解生殖道包括盆腔情况。做阴道分泌物常规检查。④测血压、脉搏、体温。⑤绝经患者，无米索前列醇片禁忌症。取器前3小时阴道放置米索前列醇0.4mg，软化扩张宫颈，减少术中出血[2]。
1.2.3 设备 试验组使用BELSON700型B超监视妇产科手术仪，配有阴道探头。均应用探头频率3.5MHZ。多功能取环器是由上海计划生育研究所研制的一种不锈钢钳子。
1.2.4 步骤： 对照组按传统取环术进行操作。观察组：术前排空膀胱，取膀胱截石位；常规消毒外阴，铺巾；根据子宫前倾位或后倾位选择特制的窥阴器；将探测视野可视探头套上消毒避孕套并固定在窥阴器的前叶或后叶，再将带有探头的窥阴器一并放入阴道，探头置于穹窿处，稍微活动窥器使其清晰显示子宫的位置、大小、形态、宫腔与宫颈纵轴线上形成的角度、IUD与宫腔的关系等情况； 扩宫至可通过5号扩宫器，在B超监测下，使用多功能取环钳进入宫腔，钳住IUD的游离端取出。术毕再次观察宫腔内无IUD残留。术中出血量估计(ml)，将取环时积留在阴道内的血液用5 ml针筒抽入读数。
1.3 观察项目及效果判断
1.3.1实施手术成功率、疼痛率、手术时间、出血量、出血时间等方面情况。
1.3.2取环效果[3]。顺利：用取环器即可顺利将环取出；困难：取环器不能直接将环取出，需要扩宫颈借助卵圆钳、血管钳或剪断抽拉等取出；失败：未能取出节育环。以顺利+困难总例数计为取环成功。
1.3.3随访 所有患者术后10天、30天随访，了解术后腹痛、阴道出血情况，均无并发症发生。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.0统计包进行统计分析。
2结果
观察组顺利取出IUD 170例(96.04% )， 7例因节育环部分嵌顿经剪断后拉丝取出；除1例取环失败后经宫腔镜证实已完全植入子宫肌层而无法行取环术外，其余均1次性成功；手术时间2-5 min，平均手术时间(2.3±0.7) min；术中出血量1-5 ml，平均(1.5±0.6) ml ；术后出血持续时间2-6 d，平均(1.5±1.1) d ；166例(93.26% )述疼痛不明显 ......
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