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同一原因的2起食物中毒事件调查及思考(1)
http://www.100md.com 2013年1月1日 《上海预防医学》 2013年第1期
     摘要: 通过对同一企业同一原因间隔不足5天的二起食物中毒事件的调查思考,对目前蓬勃发展的集体用餐配送企业,以及无食品加工环节的企业食堂卫生监管提出了值得关注共同点。以例说明了一旦发生集体用餐配送企业食物中毒事件,卫生监督部门不能仅停留在贴封条,做法律文书的层次,更应关注企业订餐的衔接过渡、事故原因深入探讨、后序事务的介入。

    关健词: 集体用餐配送 5天内二次食物中毒

    随着本市招商引资的深入,外资企业工人数量不断上升,这一群体的吃饭问题大多是采取外订快餐的形式,这就提升了本市集体用餐配送企业的发展空间,他们大多每餐达到了3000份以上,巨大的供应量与非工业化生产的作业模式,制造了该行业的健康发展的瓶颈。在卫生保障上,同样因快餐制作还是手工为主,工作强度大,环节多,容易受到各种污染,质量控制存在诸多不确定性,使之成为食物中毒事件高发点。本市就发生了同一集体用餐配送企业五天内因同一原因发生了二起中毒人数近300人的食物中毒事件,现报告如下:

    1.第一起食物中毒事件

    2012年8月18日上午10时许,卫生监督所接本市一医院接诊了30多名来自同一企业的食物中毒患者,现场调查随即开始。

    1.1基本情况:该企业为一德资手术器械有限公司(简称A企业)职工100人,职工就餐为一集体用餐配送企业:太仓市陆师傅餐饮管理有限公司(简称陆师傅)配送。8月17日晚餐接收了95份,菜谱为:红烧小排,鸡肉串,炒豆芽,炒包菜,就餐人数为90人,食用的饭菜全部相同,次日凌晨2时,第一例病人出现,4时—5时为发病高峰,病症以脐周阵发性绞痛或钝痛,腹泻(多为黄色水样便4-8次不等),无呕吐、发热症状。19日早上1210200时统计,累计有48人出现食物中毒症状,其中41人到医疗单位就诊。

    1.2企业A食堂为厂区车间二楼西侧,面积约450m2一大间,无专设的备餐间,内设四台大功率电风扇。就餐方式为开餐前半小时,由陆师傅以加盖大不锈钢容器用普通面包车,配送到企业A食堂,在其的北侧靠墙处20 m2区域内一字排开,因企业生产特点,就餐职工分成若干批,首个就餐到最后一位完成从领餐盆、打饭菜领水果,时间约在3个小时之内,检查时(中午12点)室内温度33度。

    1.3陆师傅位于本市一工业区内,相关证照齐全。餐饮服务许可证类别:快餐店,备注:外卖送(每餐限3000份以下),不含凉菜。现场卫生学调查,陆师傅营业面积为800平方米,食品加工场所布局符合卫生要求,现象笔录记录有:食品仓库内发现过期近二个月的鲜甜面酱52袋(200g/包);无任何标识的干豆腐皮5包(5kg/包),冷库内见堆放杂乱,见二盆着地存放的鸡块。留样冰箱内为常温,留样的食品无日期标志,未查见17日晚餐菜谱显示的菜品。砧板和刀具无用途标识。对厨师长、17日晚餐的烹饪师和留样员分别进行了询问笔录(法定代表人在外地)。CDC现象采集容器壁、砧板和菜刀、冰箱壁3份。按法律规定,羁令其立刻停业一切经营活动,并对陆师傅的备餐间,仓库,冷库进行了封存,等后天(星期一)负责人回来后接受进一步的调查处理。

    1.4 8月20日(星期一),陆师傅负责人接受了卫生监督部门的询问,详细回顾的事情的经过,他强调的是同一批送餐(饭菜相同,超过1000份)并没有发生食物中毒现象(事后证明确实无病例发生),期间,陆师傅也主动与企业A方妥善解决了各费用问题,对其按律处理的工作正在进行中。

    1.5 8月18日调查时采集病人大便4份,容器壁、砧板和菜刀、冰箱壁3份,微生物培育结果为:2份大便和砧板和菜刀副溶血性弧菌阳性,余为阴性。

    2.第二起食物中毒事件

    8月22日早上7时,卫生监督所又接本市一医院电话,又接待了120多位食物中素患者,现场调查接着进行。

    2.1基本情况,该企业为一外资汽车配件有限公司(简称企业B),有职工780人,就餐也是陆师傅提供外送(订餐合同是今年6月到今),8月21日当日中餐485份,晚餐200份,其菜谱为是中餐:红烧走油肉、酱鸡腿、炒苞菜,西芹芸豆。晚餐:红烧肉、水煮鱼、青椒炒豆干、炒黄豆芽。首发病例于8月21日21点许发病,发病高峰在8月21日23时---8月22日2时许,累计有204名就诊,135人接受了输液治疗。病人主要症状有腹痛(多为上腹部持续性隐痛)、腹泻(多为黄色水样便、3-20多次不等),2名病人有低热症状,21名病人有呕吐(次数不等),大部份病人仅食用了中餐,部份病人食用了晚餐,基本推断中毒餐次为8月21日中餐。

    2.2 8月22日8点,再次前往陆师傅快餐,查见其备餐间内烹饪完成准备外送菜肴约1500人份(因8月18日食物中毒,考虑到卫生监督所肯定会上门检查,故特意提早开工,想在卫监人员到达前完成22日中餐的备餐事务),其留样冰箱内未查见21日中餐留样,21日晚餐留样未标注日期和餐次。随即要求其当场全部封存已完成烹调的所有的菜肴。相关法律程序随即展开。

    2.3 8月22日共采集病人肛拭样品34份,留样样品9份进行微生物检验,在11份患者肛拭样本中检出副溶血性弧菌,留样样本未检出致病菌。

    3.本次事件的思考与启示

    3.1由于陆师傅合同期内的外送企业有8家,每餐的峰值约3000份,与企业A与企业B同样的菜谱的企业还的4家,就餐人数超过1000人,未出现食物中毒病例,支持了食物中毒与企业分餐环境、送餐点的大盆和分餐小盆的消毒状态、当班的操作人员卫生习惯与身体状况有关。

    3.2对于集体用餐配饭企业,发生食物中毒的事件的后,马上停业的可操作性相比大饭店还难,主要存在还在合同期内的订餐企业,且数量很大,短时间(1-2小时内)内突击征订几千份的快餐,客观上存在一定难度。因此,对于发生食物中毒被查封的企业,卫生监督部门不能一贴封条了事,应会同陆师傅主动联系其供餐企业,落实马上到来的供餐衔接问题,考虑到同行之间的微妙关系,卫生监督部门应唱主角,利用自身对区域内集体用餐配送企业的了解,立即协调。只有这样才能真正解决企业的后果之忧。陆师傅发生食物中毒正好是星期日,供餐企业办公室人员休息,办事员又催着整点送饭,导致陆师傅怀有侥幸心理,至法律不顾,在食物中毒原因不明,厨房还未能彻底消毒的情况下,继续经营,直接导致了第二起更大规模的食物中毒事件的发生。, http://www.100md.com(顾宏亮 徐雨虹 杨志刚)
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