持续质量改进在护理人员管理中的应用
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[摘 要] 目的 为了提高护理人员的综合素质。方法 采用CQI方法，在全院护理人员管理中的应用。包括成立CQI小组，评估目前护理人员存在问题并进行原因分析、制订预期目标、采取措施、评估效果。结果 推行CQI方法前后护理人员的各项指标比较，经统计学分析，均P <0.05、<0.01，差异有统计学意义。结论 应用持续质量改进促进了临床护理人员综合素质的提高。
[关键词] 持续质量改进；护理人员，综合评价
本院从2009年1月至2011年1月，护理质控小组及护理部对各科室的护理人员管理实行持续质量改进(CQI)，并与职称晋升、年终评优职、“5.12”护士节的评选区、市级先进个人直接挂钩。2年来，护理人员的综合素质明显提高，病人的满意度不断上升。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
现本院临床护理人员均为女性，共85人，年龄22～48岁，平均年龄29.58岁。其中主任护师1名，副主任护师1名，主管护师14人，护师29人，护士40人；本科38人，大专39人，中专8人。
1.2 方法
1.2.1 成立CQI小组 成员由护理部、护理质控小组成员、各科护士长共同组成CQI小组，确认项目负责人，由质控组长承担。为了保证护理人员综合素质的提高，使计划、组织、协调、控制工作能顺利进行[1]，分别把以上成员分成3组，分别为：⑴护理质量监督组；⑵业务水平提高组；⑶病人满意度提高组。
1.2.2 各组评估内容 根据护理部的检查标准，确定以下内容来评估。⑴护理质量监督组确定考评的内容有：病房管理，护理管理，护理安全，专科、基础护理，消毒隔离制度，护士长夜查房。⑵业务水平提高组：理论、操作考核，参加业务学习、订阅护理杂志，投稿等。⑶病人满意度提高组：服务态度、给病人解决问题、技术水平、宣教等内容；为了不同科室病人的需求，以明确服务内容，了解病人期望，分别设计了住院、急诊、门诊等病人满意度调查表[2]。
1.2.3 制订目标 护理工作质量分达95分以上；护士理论考核达90分以上(闭卷考)操作考核达95分以上；参加业务学习达90%以上(举办时间一般在晚上，中班人员无法参加学习)；论文投稿和订阅护理杂志有大幅度提高；病人满意度达到95%以上。
1.2.4 实施
对护理人员的护理工作质量、业务水平、病人满意度进行评价的是为了保证护理人员工作达到连续、动态监控的效果。CQI小组把专项检查、综合检查、突击检查结合起来[3]。专项检查由质控小组成员中专科护士每月1次的专人专项检查。综合检查由护理质控小组成员及护理部定期或不定期地对7项(护理质量监督组确定考评的内容6项和病人满意度调查)护理质量进行检查，定期检查为护理部每季度1次和质控小组每月1次的检查，不定期检查主要是科室间的交叉检查。突击检查由护理质控小组负责人及护理部主任对每季度存在问题最多的项目或以安全隐患为目标的针对性检查。CQI小组根据7项护理质量检查标准每季度对每个科室进行评分，每年分别汇总7项护理质量分，取平均值为最终质量分。CQI小组定期或不定期对护士的理论和操作进行考核，科室护士长每月对护士的理论和操作进行考核，最终汇总取平均值为最终评价得分。业务学习和论文撰写根据护理部的统计。发现问题及时改进，CQI小组每个季度在护士大会上进行工作小结、讨论，肯定改进后优点，找出下一步需要改进的问题，及时修正目标、措施，保证了CQI方法的顺利实施。
1.2.5 统计学处理 将调查结果输入统计软件SPSS10.0进行统计学处理。
2 结果
2.1 2009年与2011年，实行CQI前后护理工作质量、理论、技术操作考核成绩经方差齐性检验F=1.28，1.21，1.22。用F界值表，F0.05(84，74)在表中查不到，可查F0.05(75，70)=1.47，得P>0.05，两组方差齐，有可比性。见表1。
2.2 2009年与2011年持续质量改进前后护士参加业务学习、投稿论文、订阅杂志情况见表2。
从表2可见：2009年与2011年CQI前后护理人员参加业务学习、投稿论文、订阅杂志分别经χ2 检验，P均<0.05、<0.01，有显著性差异。说明持续质量改进后三项内容的人数增加。
2.3 持续质量改进后病人对护理人员的服务满意度见表3。
从表3可见：持续质量改进前后病人的满意度比较经χ2检验，P<0.01，具有显著性差异。说明持续质量改进后病人满意度提高。
3 讨论
3.1 持续质量改进提高护理工作质量、理论、技术操作考核成绩 质量是医院管理的核心，是在市场竞争中立于不败之地的关键[4]。实行持续质量改进前，护理人员忽略了照顾病人的临床过程，持续质量改进的新模式则更加关注质量督导的全过程。通过持续质量改进后：(1)护理人员学会了运用CQI方法，使用科学的思维方式，逐渐形成独立的观察、分析和综合判断能力；(2)护理管理者根据质量的反馈与改进、追踪，更加全面的认识本科室的存在问题，把责任落实到人，使护理人员更主动提出改进方法，把问题改进措施落实到位，使她们形成主动参与护理质量管理的意识。在护士长每月对护士理论、技能进行考核的同时，护士更加意识到理论、操作等学习的重要性，促使护士努力提高自己的业务水平，形成良性竞争。从表1可见：实行CQI前后护士的护理工作质量、理论与技术操作考核成绩有显著性差异(P <0.01 ，P<0.05)，达到了预期目标。
3.2 护士参加业务学习、论文投稿、订阅杂志持续质量改进后比持续质量改进前增加 为了适应护理模式的转变，护理人员要更新观念，加强基础业务知识的学习，提高自身素质。实施CQI后，本院订阅各种护理杂志的护士达90%以上，积极参加各种形式的继续教育学习，积极撰写论文，每年论文投稿均达10～13篇。实行CQI不仅激发了护士的学习热情，还增强了护士的进取心，形成了公平竞争、优胜劣汰的良好氛围。从表2可见：实行CQI前后参加业务学习、投稿论文、订杂志的护士人数有显著性差异(P <0.01)，对护理人才的成长及全面发展有较好的促进作用。
3.3 病人满意度提高 CQI坚持“以病人为中心”的质量管理，进一步深入落实“以病人为中心”的护理服务，做到接待病人要有问候声，操作配合要有感谢声，不足之处要有道歉声。在CQI考核中，本院每月测评病人满意度，护士根据考核标准，自觉检验自己的工作方式、方法与成效，做到护理时真正为病人着想，从而提高病人的满意度。从表3可见，实行CQI前后病人的满意度有显著性差异(P <0.01)。实行CQI后病人满意度明显提高，达到了预期目标，增进了病人对护士和护理工作的理解、信任和支持。
参考文献
[1] 陈丽芳，急诊科护理质量管理与持续改进的实践[J]. 护理管理杂志，2006 ......
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