宁波市江北区2011年手足口病流行特征分析
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参见附件。
近年来，宁波市江北区手足口病网络报告病例持续增加，学校、托幼机构的聚集性疫情报告数也快速增多。为更好地利用网络直报数据，控制手足口病流行，明确工作重点，有针对性地开展防治和健康教育、干预工作，现对2011年手足口病《疾病监测信息报告管理系统》(网络直报系统)监测和个案调查、病原学检测的开展情况做一简要的分析。
1 材料与方法
1.1 数据来源
疫情数据来源于网络直报系统；聚集性疫情数据由本中心疾控科专职人员根据基层上报的相关疫情数据汇总。人口资料数据来自区公安局和统计局。
1.2 病原学检测及抽样
在每月报告的疫情资料中按简单随机抽样法抽取5例患者进行粪便检测(如有不应答者即删除该病例后重新抽样)，样品采集及运输方法参照《手足口病预防控制指南(2009年版)》，应用RT-PCR法进行病原学检测。
1.3 统计方法
使用疫情系统导出数据，用Excel 2010软件建立数据库并整理数据，用SPSS 18.0软件进行数据统计分析。
2 结果
2.1 一般情况
2011年1月1日至2011年12月31日，各监测网点共报告江北区手足口病病例1 084例，主要报告单位为市妇幼保健院和市传染病院，其中市传染病院为辖区内监测网点，共报告449例(占41.42%)(表1)。按街道划分，以庄桥街道病例最多，占全区病例的25.07%，甬江街道患病率最高，为1241.41/10万(表2)。
1) 社区卫生服务中心
2.2 职业构成
手足口病发病以散居儿童和幼托儿童为主，分别占手足口病病例总数的56.73%和39.94%。各街道人群分布见表2。
2.3 性别和年龄分布
发病人群以男性居多，男女发病率分别为551.02/10万和353.31/10万。患者年龄最小的11 d，最大的39岁，主要发病人群为1～3岁的儿童(因未获得每个年龄组的人口数资料，故未计算发病率)。
2.4 发病时间分布
全年均有发病，且呈现明显的季节高峰，2月份病例最少(6例)，6月份病例最多(267例)，春夏季和冬季为发病高峰(图1)。
2.5 聚集性疫情情况
按照《手足口病预防控制指南(2009年版)》，手足口病聚集性疫情的定义是：1周内， 同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级(或宿舍)发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例； 或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。2011年度本中心共处理聚集性疫情31起(表3)，除1起为小学疫情外，其余30起均发生在托幼机构，其中大部分托幼机构总人数在300人左右。首发病例发病日期和终末病例发病日期相差最多14 d，平均3 d。
1)均为社区卫生服务中心
2.6 病原学检测情况
共采集60份粪便标本，检出EV阳性46份，阳性率为76.67%，其中EV71阳性4份，阳性率为6.67%。检出CoxA16阳性36份，阳性率为60.00%。
3 讨论
2008年和2010年，江北区手足口病发病率均处于宁波市较高水平＼[1-2＼]， 2011年这一趋势依然存在。江北区本区病例502例，比2010年略有增加，但增加速度略有下降(对比2008—2010年的数据＼[3＼])。庄桥街道作为外来务工人员集中地区，发病人数最多，仍将是防治工作的重点；甬江街道发病率最高，也应引起注意。2011年手足口病流行曲线呈现双峰，与Ang和Liu等的报告一致＼[4-5＼]，时间有所推后，可能是不同地区的气候不同所致。重点人群仍以1～3岁儿童、男性儿童和散居儿童为主。就病原学来说，江北区2011年以CoxA16流行为主，男性和女性间的流行情况无明显不同。
学校疫情以孔浦街道报告最多，其中有6家幼儿园发生了2次及以上疫情。幼儿园规模与发生次数间规律不明显，但处理疫情时发现，多次发生疫情的幼儿园卫生环境普遍差于一般幼儿园，且健康宣教方面存在一定问题，如家长被告知需要注意卫生，但不了解具体做法，不了解手足口病的具体传播途径，仅注意患儿的隔离和环节的消毒，而忽视对看护者的环节的消毒等。另外，随着生活水平的提高，也出现了诸如用湿纸巾代替洗手等新情况，虽然这对减少接触有一定好处，但是部分家长用湿纸巾“消毒”后就不再洗手，这类问题是需要关注的。
网络直报系统是了解手足口病疫情的重要手段，特别是在区级疾病预防控制机构人员较少的情况下，对于监测手足口病流行情况，判断聚集疫情，预测流行趋势，确定工作重点有重要意义，对于直报系统的数据挖掘将是疾控技能的一个重要方面。同时，由于目前网络报告系统电子地图及疾病分布系统仍不完善，学校对疫情的主动报告仍是重要的报告方式。
4 参考文献
[1]朱德东， 唐倩如， 李红山. 宁波市2008年手足口病流行病学分析＼[J＼].上海预防医学，2010，22(3)：126-127.
[2]贺天锋， 许国章，易波，等. 宁波市2010年手足口病的流行特征＼[J＼] ......
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