三项指标联合检测对诊断冠心病的临床价值
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冠心病是当今世界上严重威胁人类健康的疾病之一。目前评估冠心病的金标准为冠状动脉造影术，此方法有创伤且费用较高。为了简单快速诊断冠状动脉疾病，我们对89例患者进行了低密度脂蛋白(LDL)、纤维蛋白原(FIB)、载脂蛋白B(ApoB)联合检测，探讨其对冠状动脉疾病早期诊断的临床意义。
1 对象与方法
1.1 对象
将2010年9月至2012年3月在我院老年内科首次住院，由典型临床症状、心电图、实验室检查和冠状动脉造影证实的冠心病患者89例作为观察组，其中男53例，女36例，年龄60～92岁，平均(72.5±10.3)岁。入选患者均为首次发病1周内，无血液病、肝肾功能障碍，半年内无其他血管疾病及大手术史。将同期健康体检者52例作为对照组，其中男30例，女22例，年龄61～82岁，平均(69.7±8.1)岁，排除心、脑、肝、肾等疾病者。两组的性别(χ2 =0.05，P>0.05)、年龄(t=1.79，P>0.05)比较，差异无统计学意义。
1.2 方法
清晨空腹抽取静脉血检测LDL、FIB、ApoB。FIB采用凝固法在全自动血凝仪(美国产ACL200)测定，所用试剂为仪器配套产品。LDL、ApoB采用免疫比浊
法在全自动生化分析仪(西门子ADVIA2400)测定，所用试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供。3项指标测定均严格按照试剂说明书操作。以LDL>2.59 mmol/L， FIB>3.8 g/L， ApoB>1.10 g/L为阳性。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据统计，计量资料以(x-±s)表示，观察组与对照组比较采用t检验，诊断敏感度的比较采用多个率的χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各项指标检测结果
观察组LDL、FIB、ApoB均高于对照组，差异均有统计学意义(表1)。
3 讨论
冠心病是一组老年人最常见的心血管疾病，其病死率及致残率较高。近年来研究认为，冠状动脉粥样硬化及斑块形成是冠心病发病的重要原因，而脂质代谢和纤维蛋白原等在动脉粥样硬化的发生发展中起着重要作用。
LDL是作为预示心血管病及降脂治疗的首选指标＼[1＼]，是目前国际公认的冠心病最重要的危险因素＼[2-4＼]，其增高程度与动脉粥样病变程度成正相关。FIB是一种急性时相蛋白，作为凝血因子I由血液进入动脉壁内，在凝血酶作用下转变为纤维蛋白单体继发交联为纤维蛋白，可直接破坏内皮细胞吸附在红细胞表面，使动脉血栓发生率增加，并促进粥样斑快进展。FIB升高是心血管病危险因素，其含量与心血流量有直接相关性，FIB可直接整合进入动脉粥样硬化损害部位，转变成FIB和纤维蛋白的降解物，与低密度脂蛋白连接并吸附更多的纤维蛋白原，引起红细胞聚集，血流缓慢，从而导致心血流量的减少。ApoB是极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)和LDL的主要结构蛋白，是LDL受体间接内吞LDL颗粒的配体。Pischon等＼[5＼]认为血清ApoB浓度对于冠心病的发病率及冠脉粥样硬化的严重性有着非常强的预示能力，其预示能力要优于LDL。LDL、FIB、ApoB 3项指标在反映冠心病的发病机制时既是独立的危险因素，又可以相互补充。ApoB和FIB浓度变化可用于检测脑血管疾病发病和死亡的危险性，且两者测定方法相对简单，不一定要求空腹，与LDL的联合检测更能提早预示冠心病的发作。
本文结果显示，冠心病患者的血液中LDL、FIB、ApoB平均含量均明显高于正常参考值和健康对照组，与健康对照组的这3项指标分别比较，差异均有统计学意义。本文结果表明，3项指标联合检测诊断冠心病的敏感性明显高于单一指标，对老年冠心病的早期临床诊断有实用意义。
4 参考文献
[1]Kreisberg RA，Oberman A.Lipids and atherosclerosis：lessons learned from randomized controlled trials of lipid lowering and other relevant studies＼[J＼].J Clin Endocrinol Metab，2002，87(2)：423-437.
[2]Jessica G，Scott WB，Victor M，et al. Free radicals，mitochondria，and oxidized lipids：the emerging role in signal transduction in vascular cells＼[J＼] ......
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