心律失常 心脏健康的杀手
心律失常具体会对健康人造成哪些危害，我们日常又该如何进行治疗和预防呢，为此本期我们特邀中国医学科学院阜外心血管病医院浦介麟教授与我们共同探讨心律失常的防治。
记者：我们今天访谈的主题是心率失常的药物治疗，首先请浦教授给我们介绍一下心率失常这种疾病，很多人觉得心慌是不是心率失常，或者心率失常有什么样的症状，还有发病情况?
浦介麟：心率失常实际是非常常见的病症。在心血管病里面，心率失常可以作为一种疾病出现在病人身上，也就是说这样的病人以心率失常为异常的唯一表现。另外心率失常更多是一种症状，比如冠心病、心肌梗死、心肌肥厚、心肌炎等心脏疾病也会产生心率失常，这类心率失常是心脏病中的一种病症而已。
如果作为一种原发性的心率失常，找到固定的发病部位我们有办法根治，比如用射频消融，有一块多余的肌肉丝我们把它烫了以后不再发病就治好了。但是更多的以心率失常表现的原发性的心脏病是以基因异常导致的心率失常，这种心率失常靠射频消融解决不了问题，整个心肌都遗传上有缺陷，烫了这儿，那儿也要发生。对于这种心率失常我们需要用药物预防或者用体内自动除栓机来治疗。还有一类心率失常器质性心率失常，不治疗这种心率失常会导致心脏病，甚至病人的死亡或者是猝死，预防的方法一个是药物治疗，用药物的方法来治疗。第二个办法就是装体内自动除栓机。
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哪些症状是心律失常?
记者：心率失常有什么表现?是不是有早搏等等?
浦介麟：根据心率失常的类型比较多见的就是所谓的早搏，因为有了心率失常病灶在心脏里面，心脏的几率不会像原来那么规整，提前出来搏动，后面的间隙不均等，心率不均等一会儿快中间停一下慢一下，人感觉心慌或者心悸，跳动停顿的感觉。心动节律不均匀，心脏收缩强度不一致，收缩强度跟心肌充盈程度相关，心脏如果充得很满的时候收缩率很强，感到心跳非常重，充盈不足的时候搏动比较弱感觉不到心跳。一个很明显的感觉病人早搏心脏跳得很重或者有时候很轻，有时候像跳到嗓子眼马上要出来的感觉，或者挤压刺激胃感觉到上腹不舒服。如果心动过速连续心跳很快，影响心脏的充盈，血压掉下去，严重晕厥，失去知觉。
缓慢性心率失常占20%-30%，如果说严重事件发生，这个人因为心率失常而导致死亡了，这样的病人中缓慢性心率失常大概要占到17%左右，大部分还是快速心率失常导致严重事件的。缓慢性心率失常主要是两种表现：一种平均的比较慢，心脏平时只有40几次，休息的时候没什么感觉，跟正常人是一样的，但是一活动的时候，比如一上楼梯或者跑步心率快不起来，觉得力气不足乏力疲劳，正常人一活动心率就快起来，如果失去心率的调节作用，这个人的生活质量就下降了，做什么事情只能慢慢的。还有一种心率挺好的，快的时候也能快，慢的时候也能慢，但是有时一个特定情况下心脏停搏，停三五秒钟，这种情况下会有生命危险。平时看起来还是很好的，一旦发病，有时发病在晚上，有些冠心病发生血管痉挛，传导系统上面供血不足引起心脏停跳，停跳超过三秒钟就会有生命危险，三秒钟的停跳心脏缺血，之后引发心室颤动，颤动的时候心室不止在蹦而是发抖，心脏失去了供血的功能，人就倒下去了。一般情况下我们不允许病人的心脏停止三秒钟以上。
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记者：心室颤动是非常严重的吗?
浦介麟：心室里面有很多的起搏点或者有的我们称之为折返，折返相当于龙卷风一样，一到心室颤动心室中到处有龙卷风在卷，心腔本身不是有序在搏动而是到处发抖，心肌颤动没有泵血的功能，心脏供血不足。
心率失常发病常见于哪些人群中?
记者：心脏在正静情况下是非常有书律的传导，如果发生一些快或者慢肯定是有一些情况，心率失常的发病情况在哪些人群当中比较常见?
浦介麟：心率失常发病是非常常见的，因为是伴随心脏病的病症，我们没有明确的资料，而且心率失常不是整天24小时，有些是间歇性的，确定上比较困难，还有一些人的心率失常是在没有心脏病的正常人群当中，临床上来看心率失常的发生率是非常高的，有心脏病的人很多到后期都会出现心率失常。
记者：心脏病有冠心病、高血压、心肌炎，这些是不是都会导致心率失常?
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浦介麟：不会的，高血压、冠心病、心肌炎都会导致心率失常，但是导致心率失常的程度和频率还是不太一样的。在国外冠心病的病人合并心率失常的病人很多，引起突然死亡的也很多，在我国相对少一点。冠心病什么情况下容易引起心率失常?有了心肌梗死以后病人心脏里面造成疤痕，在疤痕附近传导不正常造成心率失常，所以心肌梗死的病人容易发生心率失常，若发生心率失常这样的病人就更危险。
高血压的病人到后来心肌开始变厚，心脏从形态上面发生变化。
心肌炎实际上是容易造成心率失常的一种炎症，多半是病毒感染通过血液或者侵犯心肌破坏心肌以后，造成小范围小灶性的心肌破坏，这种也会影响传导系统或者起搏系统。得了心肌炎之后一星期以后或者感冒1～2周以后有人出现心跳慢了或者出现传导阻止或者早搏了，这些病人很多。如果不治好的话，这种心率失常会遗留下来，就是心肌炎的后遗症。
记者：心率失常的后果严重的吗?
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浦介麟：后果应该说是比较严重的，比如有些人有了心率失常，从生命危险性的角度来讲好像不危险，不会造成严重事件，但是造成生活质量的下降，老心慌难受，还紧张，不知道自己的心率失常会不会造成严重事件。还有一种确实能够导致病人的猝死，突然死亡，使心脏病的死亡率增加。
哪些心率失常比较危险可能造成死亡?
记者：哪些心率失常比较危险可能造成死亡?
浦介麟：心率失常危险分层主要要看心肌本身是不是有毛病。心脏本身如果没有病，心肌都正常，从形态上面心肌收缩率方面都是正常的话，这样的心率失常危险性比较小，遗传性心率失常除外。遗传性心率失常是因为遗传基因的突变以后造成心肌临时通道或者与通道相关的蛋白突变直接影响了心肌里面的电学正常活动，这样的心率失常也会造成突然死亡。
记者：心率失常是一类疾病的统称，但是包含很多种疾病。
浦介麟：这个心率失常不见得是心脏病中的一种表现，有很多种心脏病最后都有这种心率失常的表现，但是这种心率失常相同的表现在不同的心脏病中危险性不一样，所以我们区分心率失常危险不危险的时候，首先要看到心脏有没有病。
哪些心率失常需要治疗?
记者：治疗方面大家比较关心，哪些心率失常需要治疗?
浦介麟：治疗心率失常笼统地说是两类：一类心率失常影响了生活质量，比如晚上睡觉睡不着，工作工作不好，生活生活不好，尽管没有危险性，但是也得治, http://www.100md.com(浦介麟 邵 沛)
记者：我们今天访谈的主题是心率失常的药物治疗，首先请浦教授给我们介绍一下心率失常这种疾病，很多人觉得心慌是不是心率失常，或者心率失常有什么样的症状，还有发病情况?
浦介麟：心率失常实际是非常常见的病症。在心血管病里面，心率失常可以作为一种疾病出现在病人身上，也就是说这样的病人以心率失常为异常的唯一表现。另外心率失常更多是一种症状，比如冠心病、心肌梗死、心肌肥厚、心肌炎等心脏疾病也会产生心率失常，这类心率失常是心脏病中的一种病症而已。
如果作为一种原发性的心率失常，找到固定的发病部位我们有办法根治，比如用射频消融，有一块多余的肌肉丝我们把它烫了以后不再发病就治好了。但是更多的以心率失常表现的原发性的心脏病是以基因异常导致的心率失常，这种心率失常靠射频消融解决不了问题，整个心肌都遗传上有缺陷，烫了这儿，那儿也要发生。对于这种心率失常我们需要用药物预防或者用体内自动除栓机来治疗。还有一类心率失常器质性心率失常，不治疗这种心率失常会导致心脏病，甚至病人的死亡或者是猝死，预防的方法一个是药物治疗，用药物的方法来治疗。第二个办法就是装体内自动除栓机。
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哪些症状是心律失常?
记者：心率失常有什么表现?是不是有早搏等等?
浦介麟：根据心率失常的类型比较多见的就是所谓的早搏，因为有了心率失常病灶在心脏里面，心脏的几率不会像原来那么规整，提前出来搏动，后面的间隙不均等，心率不均等一会儿快中间停一下慢一下，人感觉心慌或者心悸，跳动停顿的感觉。心动节律不均匀，心脏收缩强度不一致，收缩强度跟心肌充盈程度相关，心脏如果充得很满的时候收缩率很强，感到心跳非常重，充盈不足的时候搏动比较弱感觉不到心跳。一个很明显的感觉病人早搏心脏跳得很重或者有时候很轻，有时候像跳到嗓子眼马上要出来的感觉，或者挤压刺激胃感觉到上腹不舒服。如果心动过速连续心跳很快，影响心脏的充盈，血压掉下去，严重晕厥，失去知觉。
缓慢性心率失常占20%-30%，如果说严重事件发生，这个人因为心率失常而导致死亡了，这样的病人中缓慢性心率失常大概要占到17%左右，大部分还是快速心率失常导致严重事件的。缓慢性心率失常主要是两种表现：一种平均的比较慢，心脏平时只有40几次，休息的时候没什么感觉，跟正常人是一样的，但是一活动的时候，比如一上楼梯或者跑步心率快不起来，觉得力气不足乏力疲劳，正常人一活动心率就快起来，如果失去心率的调节作用，这个人的生活质量就下降了，做什么事情只能慢慢的。还有一种心率挺好的，快的时候也能快，慢的时候也能慢，但是有时一个特定情况下心脏停搏，停三五秒钟，这种情况下会有生命危险。平时看起来还是很好的，一旦发病，有时发病在晚上，有些冠心病发生血管痉挛，传导系统上面供血不足引起心脏停跳，停跳超过三秒钟就会有生命危险，三秒钟的停跳心脏缺血，之后引发心室颤动，颤动的时候心室不止在蹦而是发抖，心脏失去了供血的功能，人就倒下去了。一般情况下我们不允许病人的心脏停止三秒钟以上。
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记者：心室颤动是非常严重的吗?
浦介麟：心室里面有很多的起搏点或者有的我们称之为折返，折返相当于龙卷风一样，一到心室颤动心室中到处有龙卷风在卷，心腔本身不是有序在搏动而是到处发抖，心肌颤动没有泵血的功能，心脏供血不足。
心率失常发病常见于哪些人群中?
记者：心脏在正静情况下是非常有书律的传导，如果发生一些快或者慢肯定是有一些情况，心率失常的发病情况在哪些人群当中比较常见?
浦介麟：心率失常发病是非常常见的，因为是伴随心脏病的病症，我们没有明确的资料，而且心率失常不是整天24小时，有些是间歇性的，确定上比较困难，还有一些人的心率失常是在没有心脏病的正常人群当中，临床上来看心率失常的发生率是非常高的，有心脏病的人很多到后期都会出现心率失常。
记者：心脏病有冠心病、高血压、心肌炎，这些是不是都会导致心率失常?
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浦介麟：不会的，高血压、冠心病、心肌炎都会导致心率失常，但是导致心率失常的程度和频率还是不太一样的。在国外冠心病的病人合并心率失常的病人很多，引起突然死亡的也很多，在我国相对少一点。冠心病什么情况下容易引起心率失常?有了心肌梗死以后病人心脏里面造成疤痕，在疤痕附近传导不正常造成心率失常，所以心肌梗死的病人容易发生心率失常，若发生心率失常这样的病人就更危险。
高血压的病人到后来心肌开始变厚，心脏从形态上面发生变化。
心肌炎实际上是容易造成心率失常的一种炎症，多半是病毒感染通过血液或者侵犯心肌破坏心肌以后，造成小范围小灶性的心肌破坏，这种也会影响传导系统或者起搏系统。得了心肌炎之后一星期以后或者感冒1～2周以后有人出现心跳慢了或者出现传导阻止或者早搏了，这些病人很多。如果不治好的话，这种心率失常会遗留下来，就是心肌炎的后遗症。
记者：心率失常的后果严重的吗?
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浦介麟：后果应该说是比较严重的，比如有些人有了心率失常，从生命危险性的角度来讲好像不危险，不会造成严重事件，但是造成生活质量的下降，老心慌难受，还紧张，不知道自己的心率失常会不会造成严重事件。还有一种确实能够导致病人的猝死，突然死亡，使心脏病的死亡率增加。
哪些心率失常比较危险可能造成死亡?
记者：哪些心率失常比较危险可能造成死亡?
浦介麟：心率失常危险分层主要要看心肌本身是不是有毛病。心脏本身如果没有病，心肌都正常，从形态上面心肌收缩率方面都是正常的话，这样的心率失常危险性比较小，遗传性心率失常除外。遗传性心率失常是因为遗传基因的突变以后造成心肌临时通道或者与通道相关的蛋白突变直接影响了心肌里面的电学正常活动，这样的心率失常也会造成突然死亡。
记者：心率失常是一类疾病的统称，但是包含很多种疾病。
浦介麟：这个心率失常不见得是心脏病中的一种表现，有很多种心脏病最后都有这种心率失常的表现，但是这种心率失常相同的表现在不同的心脏病中危险性不一样，所以我们区分心率失常危险不危险的时候，首先要看到心脏有没有病。
哪些心率失常需要治疗?
记者：治疗方面大家比较关心，哪些心率失常需要治疗?
浦介麟：治疗心率失常笼统地说是两类：一类心率失常影响了生活质量，比如晚上睡觉睡不着，工作工作不好，生活生活不好，尽管没有危险性，但是也得治, http://www.100md.com(浦介麟 邵 沛)