交叉、逆行、双克氏针内固定在锁骨中段骨折治疗中的体会(2)

http://www.100md.com 2018年1月15日 《健康大视野》 2018年第2期

     在锁骨骨折的切开复位内固定治疗中，钢板内固定是目前首选的治疗方式[2]。但钢板固定的并发症[3]，如内固定物失效，感染，再骨折等也不少见，尤其费用高，需二次住院手术的弊端也限制了一部分病人的选择。克氏针内固定作为传统的固定方式在价格低廉及可以避免二次住院治疗方面有较大的优势，不过克氏针固定中的退针、弯曲、松动常常导致骨折愈合不良，针尾的疼痛、外露不耐受等不足[4][5]导致克氏针内固定的使用有所减少。但克氏针内固定作为髓内固定的一种方式，有着很多优势，如尽可能应用小的切口显露骨折、少剥离骨膜以尽可能减少对愈合的影响、操作方便、可在局麻下进行、无螺丝钉孔影响骨强度等，北京积水潭医院就有这方面的观点[6]，而临床医生们也在不断努力通过改进手术技巧来发挥克氏针内固定的优势，弥补不足[7][8][9]。本文采用的交叉、逆行、双克氏针内固定方法有明显的优点：1可根据髓腔大小选择适当粗细克氏针，双克氏针在髓腔内可形成交锁，增强稳定性及强度；2交叉由远近折端分别钻入，有足够的髓腔内走行距离，保证力臂长度；3 两枚克氏针不同角度的穿入穿出，可以在髓腔内形成x型的交锁结构，减少了退针及旋转的几率。对于锁骨内、外1/3骨折，克氏针无法形成足够的力臂而不能达到固定强度而不建议应用。当然任何一种固定方法都不是完美无瑕的，医生应该根据不同的情况选择适当的治疗方式，交叉、逆行、双克氏针内固定在锁骨中段骨折的治疗中，可以有效的规避退针、弯曲、松动等风险，而且创伤小，费用低，疗效可靠，对于经济条件差又不希望二次住院治疗的病人，不失为一种现实的、理想的选择，尤其在基层医院，更有应用空间。

    参考文献

    周淑平 石承潜 锁骨骨折的诊疗进展[J]中外医学研究 2013 11 [1]152-153

    陈安民 田伟 骨科学 [M]北京人民卫生出版社 2014 391-392

    雷雨后 锁骨骨折钢板内固定术后失败原因分析 [J]医学前沿 2016 5 [13]121-122

    崔永红 锁骨骨折克氏针内固定失败原因分析[J]中国保健营养 2012 22 [20] 4448

    陈金刚 刘兵 锁骨骨折3种手术方法的比较 [J]医学理论与实践 2015 28 [23]3225-3226

    榮国威 王承武 骨折[M]北京人民卫生出版社 2007 590-591

    黄富远 改良克氏针内固定治疗锁骨中1/3骨折疗效观察 [J]右江医学 2013 41[2] 257

    张国文 双克氏针内固定治疗锁骨中外1/3骨折探析[J]中国实用医药 2013 81 [4]

    贾小旺 锁骨骨折克氏针内固定的并发症及预防 [J]中国医疗工程 2011[3]36, http://www.100md.com(戚伟)

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