肺曲霉菌病误诊为肺癌的临床分析(2)

http://www.100md.com 2018年3月15日 《健康大视野》 2018年第6期

     本组病例均通过痰培养，肺组织经纤维支气管镜下活组织病理检查病理证实。，病检活组织病理检查的阳性率，准确率高，对诊断价值最大，因此，当我们遇到不典型病变要考虑肺曲霉菌病的时候，注意行病理组织学检查。本组资料中经纤维支气管镜下活组织病理检查病理证实的。卓宋明，罗百灵[4]等学者认为纤维支气管镜检查可提高本病診断水平，且检查安全，临床疑为肺癌的患者，纤维支气管镜活检结果为肺曲霉菌病时，应行多次活检以免遗漏肺癌的诊断。纤支镜检查在本病的诊断中有以下优点：一是直观，可发现较具特征性的黄绿色分泌物及黄绿色苔状物附着，如发现团块状息肉样新生物可直接取病检、刷检；二是可在病变部位直接抽吸分泌物或灌洗液培养，对诊断很有帮助[5]。

    从本资料来看，本组30例患者被误诊为肺癌的可能原因：①肺曲霉菌病缺乏特异性临床表现，本组主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛、胸闷、乏力、盗汗、消瘦。不容易和结核肿瘤相鉴别。给首诊造成诊断上的困难。②影像学缺乏特异性。以往我们认为肺曲霉菌病典型的X线表现是空洞性病变中有一实质性球形阴影，球块的上方有一新月形透光区，可随体位而变动。但从我们的资料显示，本组患者在影像学上均无典型的此种改变。颜红真[6]等认为肺曲霉菌病好发于肺上叶及下叶背段，肺结核病多发于肺上叶和下叶背段，本组X线发现3例患者X线征象主要表现为结节及空洞，肿块球型灶，有些病变可见到毛刺、分叶及血管集聚征，有些表现为偏心空洞，肺部CT增强扫描强化明显，并且有的患者出现了肺门、纵隔淋巴结肿大，极容易误诊为肺癌。因此我们在遇到影像学酷似肿瘤，年龄偏小，肿瘤证据尚不充分的情况下，故患者存在免疫缺陷者，结合肺部影像学改变，尽早进行的各种实验室检查手段以明确诊断，进行早期治疗对降低病死率有一定效果。

    参考文献

    [1]陈灏珠，李宗明.内科学[M].北京：人民卫生出版社，1996，3：67～68

    [2]中国侵袭性肺部真菌感染工作组，侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)[J].中华内科杂志，2006，45(8)：697-700

    [3]中华医学会呼吸病学分会感染学组.肺真菌病诊断和治疗专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(11)；821-834

    [4]沈莉，田卓民.肺曲霉菌病的临床特点及诊治「J].临床肺科杂志，2009，7(7)；941-943

    [5]梁丽萍，左万里等15例肺曲霉菌病临床研究[J]中国实用医药2011，6(7)7-9

    [6]樊再雯李建等52例侵袭性肺曲霉菌病临床分析[J]临床肺科杂志2012，7(17)1275-1278, 百拇医药(朱国兴 和凤领)

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