护理干预在电子阴道镜检查中的应用
【摘要】通过对90例在妇科门诊进行阴道镜检查患者临床资料的回归性分析，指出为患者开展阴道镜检查需要配合术前物品准备和心理护理及术后感染和出血管理等护理措施。通过应用护理配合措施，可以使患者伤口在术后得以快速愈合，恢复宫颈的弹性光滑，且没有任何并发症。因此，开展护理配合可以有效保证电子阴道镜检查的成功。
【关键词】阴道镜检查；护理配合；子宫颈病变
【中图分类号】R47371
【文献标志码】
B【文章编号】1005-0019(2018)06-135-02
阴道镜检查是通过放大宫颈阴道部粘膜对子宫宫颈表面所存在的微小病变进行观察，进而引起对非正常上皮血管及可疑病区的注意。宫颈癌的早期诊断率也可以通过阴道镜对宫颈组织进行活检得以提高，成为宫颈癌诊断的金标准[1]。本文通过对2015年6月到2016年6月在我院进行阴道镜检查的90例病人临床资料的分析，对护理配合措施进行了如下总结：
1资料与方法
11一般资料在2015年6月到2016年6月1年间，我院妇科门诊共接待阴道镜检查90例，年龄从18到65岁不等，且大部分患者伴有长期的慢性宫颈炎、白带异常、接触性出血等，还有部分患者的阴道细胞血检或HPV检测为阳性，这些患者均自愿接受阴道镜检查。在进行阴道检查前3-7天禁止对阴道进行用药，且提前2-3天不可以性交，不做妇检，对患有急性宫颈炎或阴道炎的，要提前进行治疗。
12检查方法我院阴道镜检查采用的是美国威龙公司的电子阴道镜，可以将阴道粘膜放大10-30倍。通常在月经干净后2-14天内安排阴道镜检查。对患者取膀胱截石位，使宫颈暴露，将宫颈表面分泌物用无菌松头长棉拭去，调节约25-30厘米的焦距[2]。先对宫颈的大体形态进行观察，并冻结最佳图像。依次对检查转化区、上皮、间质、血管进行暴露，观察血管要用绿色滤光，然后在宫颈上涂抹3%-5%冰醋酸及卢戈氏液，顺序观察转化区、上皮、间质、血管的变化，再次冻结最佳图像。对观察到的异常部位进行活检。及时将10%福尔马林液送做病理检查。最后通过放入碘仿纱条对阴道进行压迫止血，患者24小时后自行取出即可。
2护理
21术前准备
211病人术前准备阴道镜检查前2-3天要禁止性交，不进行任何妇科检查。提前在普通门诊进行滴虫、真菌、聚合酶连反应、细菌培养等检查。若患有急性宫颈炎或阴道炎，要提前进行治疗。
212心理护理患者因对自己所患疾病及下生殖道解剖特点不够了解而产生紧张心理，对可能产生的疼痛及未知病变怀有恐惧。这就需要通过护士的耐心讲解来对患者的心理进行调节，有的放矢地对检查发现的宫颈问题进行解释，尽可能地排除患者的恐惧心理，引导患者把握治疗的最佳时机，积极配合治疗[3]。通過讲解，使患者明白宫颈受内脏神经的支配，较容易受到牵位、膨胀、痉挛等的刺激，但对切割等刺激却反应不敏感，因此在对宫颈组织进行钳取的过程中不会有明显的疼痛感，从而有效减少患者的恐惧心理，鼓励患者积极配合治疗。
22术中护理
221要在取得患者同意的前提下进行活检，在手术过程中，保持安静，保障手术室适度的温度和湿度，对患者的隐私进行有效保护，还要注意对患者的遮盖，避免因受凉而产生并发症，使患者安心接受手术治疗。
222为患者垫一次性妇检垫巾，在对患者取膀胱截石位的过程中进行协助，叮嘱患者不要随意抬高臀部，保持全身肌肉放松，使活检部位充分暴露。
223从无菌活检包中选取合适型号的窥阴器并以轻柔的动作置入患者阴部，引导患者放松会阴部，避免臀部位置的随意移动，保证准确的阴道镜成像。让患者提前了解阴道镜检查步骤，告知患者在对宫颈涂抹醋酸时会伴有轻微疼痛的产生[4]。整个操作过程对患者保持亲切友善、动作轻柔，充分发挥非语言艺术的作用，尽可能减少患者的恐惧心理。
224活检手术结束后，取出窥阴器，依据出血量的多少在患者阴道放入适量的碘仿纱条进行压迫止血，并将碘仿纱条末端留在阴道口，告知患者24小时后自行将其取出。若患者出血过多，需进行留院观察。将手术取出的标本由10%甲醛固定，写清并核对患者姓名、取材部位等相关信息，附病检单后送病检科进行检查。
225对每次阴道镜检查进行详细记录，确保患者人手一张登记表，并根据记录信息定期随访患者。
23术后护理将宫颈活检术后需要注意的事项详细告知患者及其家属，并为患者提供注意事项的纸质资料，还要表明联系电话以方便患者随时咨询。叮嘱患者出院后注意休息，不可进行剧烈运动，还要注意外阴清洁的保持；一周后到医院复诊，了解病理切片报告；术后两周内不可坐浴，不可进行性生活；若发现少量血性分泌物则不必惊慌，若发现颜色鲜红，多于月经量的出血，则属于异常出血，需要及时就诊；根据医嘱使用适量的抗生素，避免术后感染[5]。
3结果
本组所观察90例阴道镜手术均顺利完成，根据1个月的随访结果，患者术后恢复良好，宫颈光滑有弹性，病情稳定，无明显不良反应，无任何并发症。
4讨论
阴道镜检查是通过放大宫颈阴道部上皮来观察日常肉眼所观察不到的细微病变，主要是异型血管、异型上皮及早期癌变等病变。根据观察结果对可疑部位进行活检，保证诊断的准确率。阴道镜检查主要适用于已婚妇女或有性生活的女性，任何接触性出血、宫颈糜烂久治不愈以及细胞学检无异常的患者都可以采用阴道镜检查，对某些外观光滑或轻度糜烂的子宫颈也能发现常规方法不易发现的早期隐患。电子阴道镜检查和宫颈活检术操作简便，病人无痛苦、无交叉感染，可重复检查。目前已成为妇科防癌检查的常用技术。通过对80例电子阴道镜检查的护理，体会到做好病人的心理护理、熟练操作仪器、严格无菌操作、妥善收集活检标本在配合中尤为重要。阴道镜检查大多数情况主要是明确诊断，标本对获取病理诊断有重要意义。正确熟练的护理配合能节省医生时间，减轻病人痛苦，避免感染及并发症的发生，从而提高工作效率。
参考文献
[1]郭燕，李丽.阴道镜检查护理中的风险防范[J].内蒙古中医药.2015(12)
[2]陈红.阴道镜检查的应用及护理配合[J].中国现代药物应用.2012(19)
[3]郭惠仙.阴道镜检查在妇科的应用与护理[J].齐鲁护理杂志.2002(11)
[4]万素芳.舒适护理对阴道镜检查作用的效果评价[J].现代养生.2013(08), http://www.100md.com(谢长荣 李娜)
【关键词】阴道镜检查；护理配合；子宫颈病变
【中图分类号】R47371
【文献标志码】
B【文章编号】1005-0019(2018)06-135-02
阴道镜检查是通过放大宫颈阴道部粘膜对子宫宫颈表面所存在的微小病变进行观察，进而引起对非正常上皮血管及可疑病区的注意。宫颈癌的早期诊断率也可以通过阴道镜对宫颈组织进行活检得以提高，成为宫颈癌诊断的金标准[1]。本文通过对2015年6月到2016年6月在我院进行阴道镜检查的90例病人临床资料的分析，对护理配合措施进行了如下总结：
1资料与方法
11一般资料在2015年6月到2016年6月1年间，我院妇科门诊共接待阴道镜检查90例，年龄从18到65岁不等，且大部分患者伴有长期的慢性宫颈炎、白带异常、接触性出血等，还有部分患者的阴道细胞血检或HPV检测为阳性，这些患者均自愿接受阴道镜检查。在进行阴道检查前3-7天禁止对阴道进行用药，且提前2-3天不可以性交，不做妇检，对患有急性宫颈炎或阴道炎的，要提前进行治疗。
12检查方法我院阴道镜检查采用的是美国威龙公司的电子阴道镜，可以将阴道粘膜放大10-30倍。通常在月经干净后2-14天内安排阴道镜检查。对患者取膀胱截石位，使宫颈暴露，将宫颈表面分泌物用无菌松头长棉拭去，调节约25-30厘米的焦距[2]。先对宫颈的大体形态进行观察，并冻结最佳图像。依次对检查转化区、上皮、间质、血管进行暴露，观察血管要用绿色滤光，然后在宫颈上涂抹3%-5%冰醋酸及卢戈氏液，顺序观察转化区、上皮、间质、血管的变化，再次冻结最佳图像。对观察到的异常部位进行活检。及时将10%福尔马林液送做病理检查。最后通过放入碘仿纱条对阴道进行压迫止血，患者24小时后自行取出即可。
2护理
21术前准备
211病人术前准备阴道镜检查前2-3天要禁止性交，不进行任何妇科检查。提前在普通门诊进行滴虫、真菌、聚合酶连反应、细菌培养等检查。若患有急性宫颈炎或阴道炎，要提前进行治疗。
212心理护理患者因对自己所患疾病及下生殖道解剖特点不够了解而产生紧张心理，对可能产生的疼痛及未知病变怀有恐惧。这就需要通过护士的耐心讲解来对患者的心理进行调节，有的放矢地对检查发现的宫颈问题进行解释，尽可能地排除患者的恐惧心理，引导患者把握治疗的最佳时机，积极配合治疗[3]。通過讲解，使患者明白宫颈受内脏神经的支配，较容易受到牵位、膨胀、痉挛等的刺激，但对切割等刺激却反应不敏感，因此在对宫颈组织进行钳取的过程中不会有明显的疼痛感，从而有效减少患者的恐惧心理，鼓励患者积极配合治疗。
22术中护理
221要在取得患者同意的前提下进行活检，在手术过程中，保持安静，保障手术室适度的温度和湿度，对患者的隐私进行有效保护，还要注意对患者的遮盖，避免因受凉而产生并发症，使患者安心接受手术治疗。
222为患者垫一次性妇检垫巾，在对患者取膀胱截石位的过程中进行协助，叮嘱患者不要随意抬高臀部，保持全身肌肉放松，使活检部位充分暴露。
223从无菌活检包中选取合适型号的窥阴器并以轻柔的动作置入患者阴部，引导患者放松会阴部，避免臀部位置的随意移动，保证准确的阴道镜成像。让患者提前了解阴道镜检查步骤，告知患者在对宫颈涂抹醋酸时会伴有轻微疼痛的产生[4]。整个操作过程对患者保持亲切友善、动作轻柔，充分发挥非语言艺术的作用，尽可能减少患者的恐惧心理。
224活检手术结束后，取出窥阴器，依据出血量的多少在患者阴道放入适量的碘仿纱条进行压迫止血，并将碘仿纱条末端留在阴道口，告知患者24小时后自行将其取出。若患者出血过多，需进行留院观察。将手术取出的标本由10%甲醛固定，写清并核对患者姓名、取材部位等相关信息，附病检单后送病检科进行检查。
225对每次阴道镜检查进行详细记录，确保患者人手一张登记表，并根据记录信息定期随访患者。
23术后护理将宫颈活检术后需要注意的事项详细告知患者及其家属，并为患者提供注意事项的纸质资料，还要表明联系电话以方便患者随时咨询。叮嘱患者出院后注意休息，不可进行剧烈运动，还要注意外阴清洁的保持；一周后到医院复诊，了解病理切片报告；术后两周内不可坐浴，不可进行性生活；若发现少量血性分泌物则不必惊慌，若发现颜色鲜红，多于月经量的出血，则属于异常出血，需要及时就诊；根据医嘱使用适量的抗生素，避免术后感染[5]。
3结果
本组所观察90例阴道镜手术均顺利完成，根据1个月的随访结果，患者术后恢复良好，宫颈光滑有弹性，病情稳定，无明显不良反应，无任何并发症。
4讨论
阴道镜检查是通过放大宫颈阴道部上皮来观察日常肉眼所观察不到的细微病变，主要是异型血管、异型上皮及早期癌变等病变。根据观察结果对可疑部位进行活检，保证诊断的准确率。阴道镜检查主要适用于已婚妇女或有性生活的女性，任何接触性出血、宫颈糜烂久治不愈以及细胞学检无异常的患者都可以采用阴道镜检查，对某些外观光滑或轻度糜烂的子宫颈也能发现常规方法不易发现的早期隐患。电子阴道镜检查和宫颈活检术操作简便，病人无痛苦、无交叉感染，可重复检查。目前已成为妇科防癌检查的常用技术。通过对80例电子阴道镜检查的护理，体会到做好病人的心理护理、熟练操作仪器、严格无菌操作、妥善收集活检标本在配合中尤为重要。阴道镜检查大多数情况主要是明确诊断，标本对获取病理诊断有重要意义。正确熟练的护理配合能节省医生时间，减轻病人痛苦，避免感染及并发症的发生，从而提高工作效率。
参考文献
[1]郭燕，李丽.阴道镜检查护理中的风险防范[J].内蒙古中医药.2015(12)
[2]陈红.阴道镜检查的应用及护理配合[J].中国现代药物应用.2012(19)
[3]郭惠仙.阴道镜检查在妇科的应用与护理[J].齐鲁护理杂志.2002(11)
[4]万素芳.舒适护理对阴道镜检查作用的效果评价[J].现代养生.2013(08), http://www.100md.com(谢长荣 李娜)