血栓弹力图监测妊娠合并血小板减少症孕妇凝血功能的应用
【摘 要】目的：探讨血栓弹力图在妊娠合并血小板减少症孕妇凝血功能监测的临床应用价值。方法：选择于2017年1月至2018年1月于我院分娩的妊娠合并血小板减少症孕妇79例[按血小板计数 (80～99) ×10 9 /L、(50～79) ×10 9 /L、<50 ×10 9 /L 分为A、B、C组]及同期健康孕妇94例为对照组，分别检测R值、K值、MA值、α角、CI值，并统计产妇产后24小时出血量。结果：A、B 组TEG的各项参数与对照组均无显著差异(P > 0.05 )；C组的K值较对照组明显延长，MA值较对照组明显缩短，α角、CI值较对照组明显减小，产后24小时出血量较对照组明显增多 (P < 0.01 )。结论：TEG可作为观察妊娠合并血小板减少症孕妇凝血功能状态的有用指标，可用于预测分娩后的出血风险。
【关键词】血栓弹力图；妊娠；血小板减少；产后出血
【中图分类号】R714.25
, 百拇医药 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019(2018)08-084-01
妊娠合并血小板減少症是妊娠期常见的并发症，可由各种生理、病理因素引起。生理性原因是妊娠后血容量增大，导致血小板数量相对减少，而血小板功能正常，多数患者病情相对较轻，分娩后可自行恢复[1]。而病理性重症患者会引起产后大出血、新生儿颅内出血等严重威胁母儿健康的并发症，故准确评估患者的凝血功能尤为重要。血栓弹力图能够反映包括血细胞和血浆参与的血栓形成与降解的凝血过程全貌[2] 本研究对79例妊娠合并血小板减少症孕妇进行TEG检测，探讨患者体内的凝血状态及TEG 的监测价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年1月～20 18年1月于我院住院分娩的79例妊娠合并血小板减少症患者为研究对象(研究组)，血小板减少原因：妊娠相关血小板减少症53例，妊娠期高血压疾病15例，慢性乙肝8例，妊娠合并特发性血小板减少性紫癜3例。血小板正常孕妇(对照组)94 例做对照。采血前两周内均未服用影响凝血功能的药物。
, 百拇医药
1. 2 仪器与试剂 血栓弹力图分析仪及配套试剂(美国Haemoscope公司)；XE2100全自动血液分析仪及配套试剂(日本Sysmex公司)。
1. 3 血栓弹力图检测 采集研究对象空腹肘静脉血2ml，枸橼酸钠抗凝，严格按操作说明书用血栓弹力图分析仪检测，读取R、K、α、MA 值，采血后2h内完成检测。
1. 4 PLT检测 采集研究对象空腹肘静脉血2ml，EDTA-K2抗凝，用XE2100全自动血液分析仪及配套试剂检测血小板数量。
1.5 统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料数据用均数±标准差 (x±s)表示 ，两组间比较采用t检验；以P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对照组与血小板减少症各组TEG的参数比较 对照组TEG检测结果为高凝状态 ，血小板减少症组中A，B两组与正常对照组比较TEG 的各项参数及产后24h出血量差异均无显著性 (P > 0.05 )。C组与正常对照组比较：K值明显延长，M A值明显缩短，α角、CI值明显减小，产后24h出血量明显增加，差异有显著性 (P < 0.0 1)。见表 1。
, 百拇医药
2.2 相关性分析结果 所有研究对象MA值、PLT值与产后24小时出血量间相关系数(r)分别为-0.59( P<0.01) 、-0.42( P<0.01)。
3 讨论
妊娠合并血小板减少症的发生率约为6%～10%[3]。为了预防产时和产后出血，应积极治疗合并症，并在分娩前充分恰当地评估患者的凝血功能。本研究显示：正常孕妇TEG检测结果为高凝状态，血小板减少症组中血小板≥50×109/L，血小板功能仍在正常范围内，凝血状态仍为高凝，产后24h出血量与对照组无差异。血小板<50×109/L时，血小板聚集功能减低，总的凝血情况失去孕晚期的高凝状态，产后24h出血量较对照组明显增加。TEG试验的MA参数主要反映病人血小板总的凝血效能，其大小与血小板的数量和功能密切相关[4]。临床上血小板<50×109/L时，可根据血栓弹力图结果在手术、分娩时预防性输注血小板。本研究表明TEG指标中MA值与产后24h出血量有良好的相关性(r=-0.49，P<0.01)，明显高于血小板计数与产后24h出血量的相关性(r=-0.32，P<0.01)，明显高于血小板计数与术后出血(R 0.45，P 0.02)的相关性，而对于妊娠合并血小板减少孕妇用MA值来预测产后出血的界值还需更大样本的随机对照研究来确定。
, 百拇医药
参考文献
[1] Mccrae KR. Thrombocytopenia in pregnancy： differential diagnosis， pathogenesis， and management [J]. Blood Reviews ， 2003 ， 17 (1) ：7-14
[2] Figueroa SA，Merriman-Noesges K. Utility of thromboelastography in traumatic brain injury and the neuroscience intensive care unit [J]. J Neurosci Nurs，2014，46(2)：66-70., http://www.100md.com(卢媛媛 刘连琴 晏明)
【关键词】血栓弹力图；妊娠；血小板减少；产后出血
【中图分类号】R714.25
, 百拇医药 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019(2018)08-084-01
妊娠合并血小板減少症是妊娠期常见的并发症，可由各种生理、病理因素引起。生理性原因是妊娠后血容量增大，导致血小板数量相对减少，而血小板功能正常，多数患者病情相对较轻，分娩后可自行恢复[1]。而病理性重症患者会引起产后大出血、新生儿颅内出血等严重威胁母儿健康的并发症，故准确评估患者的凝血功能尤为重要。血栓弹力图能够反映包括血细胞和血浆参与的血栓形成与降解的凝血过程全貌[2] 本研究对79例妊娠合并血小板减少症孕妇进行TEG检测，探讨患者体内的凝血状态及TEG 的监测价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年1月～20 18年1月于我院住院分娩的79例妊娠合并血小板减少症患者为研究对象(研究组)，血小板减少原因：妊娠相关血小板减少症53例，妊娠期高血压疾病15例，慢性乙肝8例，妊娠合并特发性血小板减少性紫癜3例。血小板正常孕妇(对照组)94 例做对照。采血前两周内均未服用影响凝血功能的药物。
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1. 2 仪器与试剂 血栓弹力图分析仪及配套试剂(美国Haemoscope公司)；XE2100全自动血液分析仪及配套试剂(日本Sysmex公司)。
1. 3 血栓弹力图检测 采集研究对象空腹肘静脉血2ml，枸橼酸钠抗凝，严格按操作说明书用血栓弹力图分析仪检测，读取R、K、α、MA 值，采血后2h内完成检测。
1. 4 PLT检测 采集研究对象空腹肘静脉血2ml，EDTA-K2抗凝，用XE2100全自动血液分析仪及配套试剂检测血小板数量。
1.5 统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料数据用均数±标准差 (x±s)表示 ，两组间比较采用t检验；以P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对照组与血小板减少症各组TEG的参数比较 对照组TEG检测结果为高凝状态 ，血小板减少症组中A，B两组与正常对照组比较TEG 的各项参数及产后24h出血量差异均无显著性 (P > 0.05 )。C组与正常对照组比较：K值明显延长，M A值明显缩短，α角、CI值明显减小，产后24h出血量明显增加，差异有显著性 (P < 0.0 1)。见表 1。
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2.2 相关性分析结果 所有研究对象MA值、PLT值与产后24小时出血量间相关系数(r)分别为-0.59( P<0.01) 、-0.42( P<0.01)。
3 讨论
妊娠合并血小板减少症的发生率约为6%～10%[3]。为了预防产时和产后出血，应积极治疗合并症，并在分娩前充分恰当地评估患者的凝血功能。本研究显示：正常孕妇TEG检测结果为高凝状态，血小板减少症组中血小板≥50×109/L，血小板功能仍在正常范围内，凝血状态仍为高凝，产后24h出血量与对照组无差异。血小板<50×109/L时，血小板聚集功能减低，总的凝血情况失去孕晚期的高凝状态，产后24h出血量较对照组明显增加。TEG试验的MA参数主要反映病人血小板总的凝血效能，其大小与血小板的数量和功能密切相关[4]。临床上血小板<50×109/L时，可根据血栓弹力图结果在手术、分娩时预防性输注血小板。本研究表明TEG指标中MA值与产后24h出血量有良好的相关性(r=-0.49，P<0.01)，明显高于血小板计数与产后24h出血量的相关性(r=-0.32，P<0.01)，明显高于血小板计数与术后出血(R 0.45，P 0.02)的相关性，而对于妊娠合并血小板减少孕妇用MA值来预测产后出血的界值还需更大样本的随机对照研究来确定。
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参考文献
[1] Mccrae KR. Thrombocytopenia in pregnancy： differential diagnosis， pathogenesis， and management [J]. Blood Reviews ， 2003 ， 17 (1) ：7-14
[2] Figueroa SA，Merriman-Noesges K. Utility of thromboelastography in traumatic brain injury and the neuroscience intensive care unit [J]. J Neurosci Nurs，2014，46(2)：66-70., http://www.100md.com(卢媛媛 刘连琴 晏明)