急性消化道穿孔的腹腔镜诊治体会(2)
最近几年，随着医疗器械以及微创手术的快速发展，采用腹腔镜手术方法诊断、治疗胃十二指肠溃疡穿孔的优点越来越明显，外科医生对腹腔镜技术的关注与应用越来越高。对胃十二指肠溃疡穿孔患者进行修补治疗之后，进行抗溃疡、抗Hp药物治疗洗后，大部分患者能够痊愈。所以，在急性消化道穿孔患者中采用腹腔镜方法有着非常重要的意义，并且该手术方法的适应症不断扩大。采用腹腔镜手术方法能够从很多方面降低对腹腔中各种脏器的刺激作用，使得手术对胃肠道功能的影响降到最低，并且可以促进患者手术之后的胃肠道动力得到快速的恢复。然而，腹腔镜手术方法并不是在所有的急性胃十二指肠穿孔患者中适用，比如穿孔直径处于1.5cm之上、后壁发生穿孔，同时具有明显的炎症现象，是很难实施单纯修补的，或者具有合并出血、其他器官患有疾病不可以受气腹的、上腹部曾经进行过手术等情况的患者，应当对其适应证进行严格的掌握[6]。
本次研究结果显示，67例患者为十二指肠球部前壁穿孔，5例患者为胃体部小弯侧穿孔，8例患者为幽门管穿孔。15例患者穿孔的直径在6-10mm范围内，65例患者穿孔的直径小于5mm。5例患者属于坏死组织，75例患者属于良性溃疡，没有发现肿瘤病例。拔除胃管、腹腔引流管的时间平均为(4.2+0.2)d，患者恢复进食的时间平均为(4.4+1.1)d，出院时间平均为(7.2+0.8)d，所有患者术后均没有出现并发症。64患者获得术后的规范抗溃疡治疗与随访，同时进行胃镜复查，随访率为80.0%(64/80)；进行修补之后，溃疡表面呈现出平坦，并且溃疡附近的胃粘膜出现不同程度的炎症反应，并没有出血问题。通过本次研究及其结果，笔者具有以下体会：在对急性消化道穿孔患者进行腹腔镜修补手术之前，应当尽量将溃疡恶变、癌性穿孔排除掉，手术过程中应当对患者进行组织活检，防止漏诊情况的发生。在进行修补缝合的过程中，应当尽量的远离穿孔的边缘，由于穿孔部位组织发生松弛、胃壁产生撕裂，如果进行缝合时缝合线与穿孔边缘靠的比较近时，极易导致胃壁发生撕裂，因此进针的地方选择与穿孔边缘相距5-10mm的胃壁处比较安全。采用“8”字方法，通过可吸收线进行全层缝合，能够降低炎性水肿，防止胃壁组织过于僵硬、穿孔张力过高导致缝合线、修补不严密等問题的发生，此外还能够降低打结时间、缝合时间。采用2-1可吸收带针线进行缝合，不仅操作非常简单，并且能够在胃酸侵蚀的情况下早期溶解，不会发生再次穿孔。因为，在急性消化道穿孔中采用腹腔镜手术方法进行治疗，不仅创伤小，并且可以促进患者快速恢复，集诊断、治疗于一体，在急性消化道穿孔的治疗中有着显著的优点，值得在临床上推广使用。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 朱海平，刘滨，叶钢.腹腔镜手术在急性上消化道穿孔临床治疗的对比分析[J].中国现代药物应用，2017，11(03)：62-63.
[2] 迟新丰.腹腔镜治疗上消化道溃疡急性穿孔手术观察[J].中国医疗器械信息，2016，22(10)：19-20.
[3] 胡三元.腹腔镜手术诊疗消化道穿孔临床价值[J].中国实用外科杂志，2015，35(05)：490-493.
[4] 宁宁，马冰，彭勃，刘庆，夏绍友，杨华夏，张鼎，杜晓辉.腹腔镜技术在上消化道穿孔中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2014，19(07)：537-540.
[5] 余佩武，赵永亮.全腹腔镜全胃切除术消化道重建方式选择及技术要点[J].中国实用外科杂志，2016，36(09)：942-945.
[6] 王浩，王奎海，李健.腹腔镜治疗上消化道溃疡急性穿孔30例体会[J].临床军医杂志，2014，42(11)：1200-1201., 百拇医药(尹维荣)
本次研究结果显示，67例患者为十二指肠球部前壁穿孔，5例患者为胃体部小弯侧穿孔，8例患者为幽门管穿孔。15例患者穿孔的直径在6-10mm范围内，65例患者穿孔的直径小于5mm。5例患者属于坏死组织，75例患者属于良性溃疡，没有发现肿瘤病例。拔除胃管、腹腔引流管的时间平均为(4.2+0.2)d，患者恢复进食的时间平均为(4.4+1.1)d，出院时间平均为(7.2+0.8)d，所有患者术后均没有出现并发症。64患者获得术后的规范抗溃疡治疗与随访，同时进行胃镜复查，随访率为80.0%(64/80)；进行修补之后，溃疡表面呈现出平坦，并且溃疡附近的胃粘膜出现不同程度的炎症反应，并没有出血问题。通过本次研究及其结果，笔者具有以下体会：在对急性消化道穿孔患者进行腹腔镜修补手术之前，应当尽量将溃疡恶变、癌性穿孔排除掉，手术过程中应当对患者进行组织活检，防止漏诊情况的发生。在进行修补缝合的过程中，应当尽量的远离穿孔的边缘，由于穿孔部位组织发生松弛、胃壁产生撕裂，如果进行缝合时缝合线与穿孔边缘靠的比较近时，极易导致胃壁发生撕裂，因此进针的地方选择与穿孔边缘相距5-10mm的胃壁处比较安全。采用“8”字方法，通过可吸收线进行全层缝合，能够降低炎性水肿，防止胃壁组织过于僵硬、穿孔张力过高导致缝合线、修补不严密等問题的发生，此外还能够降低打结时间、缝合时间。采用2-1可吸收带针线进行缝合，不仅操作非常简单，并且能够在胃酸侵蚀的情况下早期溶解，不会发生再次穿孔。因为，在急性消化道穿孔中采用腹腔镜手术方法进行治疗，不仅创伤小，并且可以促进患者快速恢复，集诊断、治疗于一体，在急性消化道穿孔的治疗中有着显著的优点，值得在临床上推广使用。
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参考文献
[1] 朱海平，刘滨，叶钢.腹腔镜手术在急性上消化道穿孔临床治疗的对比分析[J].中国现代药物应用，2017，11(03)：62-63.
[2] 迟新丰.腹腔镜治疗上消化道溃疡急性穿孔手术观察[J].中国医疗器械信息，2016，22(10)：19-20.
[3] 胡三元.腹腔镜手术诊疗消化道穿孔临床价值[J].中国实用外科杂志，2015，35(05)：490-493.
[4] 宁宁，马冰，彭勃，刘庆，夏绍友，杨华夏，张鼎，杜晓辉.腹腔镜技术在上消化道穿孔中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2014，19(07)：537-540.
[5] 余佩武，赵永亮.全腹腔镜全胃切除术消化道重建方式选择及技术要点[J].中国实用外科杂志，2016，36(09)：942-945.
[6] 王浩，王奎海，李健.腹腔镜治疗上消化道溃疡急性穿孔30例体会[J].临床军医杂志，2014，42(11)：1200-1201., 百拇医药(尹维荣)