450例剖宫产原因分析
【摘 要】目的：近几年，我国剖宫产率上升较快，本文对形成剖宫产的原因及影響因素进行分析，以降低剖宫产率。方法：针对我院2016年下半年450例剖宫产病例进行回顾和分析，对剖宫产的原因及占比进行详细列示。结果：疤痕子宫和头盆不称是实施剖宫产的主要原因，而社会因素造成剖宫产的比率也在以极快的速度攀升，主要社会因素就是二胎开放，造成了大量35岁以上的高龄产妇，另外还有部分产妇及家属对剖宫产缺乏客观准确的认识，因而拒绝自然分娩。结论：提高产妇和产科医生双方对剖宫产的认识，加强自然分娩益处的宣传，提高医疗技术水平，加强孕期的各项指标的检查和关注，合理掌握手术指征有效减少社会因素导致剖宫产，降低剖宫产率。
【关键词】剖宫产；影响因素；自然分娩；胎儿窘迫
【中图分类号】R714.3
【文献标志码】B
【文章编号】1005-0019(2018)08-224-01
剖宫产手术为经腹切开子宫取出胎儿的手术，根据我市二级甲等以上医院生育率统计，剖宫产数量呈现逐年上升趋势，这不是某个医院的个例，而是代表总体的趋势和水平。剖宫产具有一定的优点，能降低分娩疼痛，最大限度的保证生产速度及产妇和胎儿的安全，但也有一定的缺点，如：产时产后出血、感染、邻居脏器的损伤如膀胱损伤、输尿管或肠管的损伤等[1]。本文通过对我院产科2016年下半年450例剖宫产术资料进行整理汇总，总结如下：
1 资料与方法
本文研究对象选取本院产科2016年剖宫产分娩产妇病例450例，年龄区间为16-39岁，平均年龄26岁，其中初产妇262人，经产妇188人，孕周为34-42周不等，平均孕周为38.5周。
针对选取450例产妇，对实施剖宫产的原因进行分析列示：
2 结果
根据剖宫产原因比率分析，不难看出，目前主要的剖宫产因素就是疤痕子宫，疤痕子宫是指经历剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。疤痕子宫对妊娠产前、产中、产后都具有较大的影响，可能发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等，因此临床针对疤痕子宫一般直接选用剖宫产手术。
剖宫产的医源性原因归结起来主要有三个方面即产力、产道、和胎儿。在临床病例中，产力因素是可以适时调节的，均可以进行纠正，保证产妇能够自然阴道分娩，并非主要原因。而产道因素和胎儿因素是剖宫产的主要原因。产道方面，如有明显产道异常，临床直接实施剖宫产手术，骨盆畸形或者小骨盆在分娩前可以直接诊断。而相对性的头盆不称区别于骨盆畸形，临床较难直接诊断，主要诊断依据是抬头衔接不好，如破膜2-4小时抬头仍不下降，则考虑实施剖宫产手术。
针对胎儿臀位直接实施剖宫产手术符合计划生育优生学的要求，因此该项原因造成的剖宫产率也比较高，临床诊断胎儿为臀位，一般直接实施剖宫产手术，因为臀位经阴道分娩有可能造成后出头困难或脐带脱垂发生新生儿窒息、产伤等[2]。
胎儿宫内窘迫是剖宫产的第五大主因，450例产妇有56例经产时胎儿出现宫内窘迫症状，占总比率的12.5%，造成胎儿宫内窘迫的原因比较多，最常见因素为产力异常或者脐带异常，产妇生产时，需要密切进行胎心监护，如纠正产力后胎心仍不正常，则需要进行剖宫产。
其他原因如胎膜早破，羊膜腔感染等，均有可能使胎儿宫内感染，造成胎儿窘迫，这就要求妇产医生需要根据产妇综合情况作出判断，如能在短时间内阴道娩出，则不必进行剖宫产手术，避免给产妇带来二次痛苦和经济上的损失，如不能短时间娩出胎儿，则需要及时准备手术，避免胎儿发生危险。
3 讨论
根据对临床病例及家属情况的综合分析，除了产妇与胎儿本身的医源性原因，造成剖宫产的社会因素占比在以极快的速度上升[3]，由于国家二胎政策的放开，许多大龄产妇选择孕育二胎，其中部分产妇一胎为剖宫产疤痕子宫，二胎直接选择实施剖宫产手术，由于产妇年龄偏大，妊娠期并发症如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等，产力产道条件差，因此选择剖宫产。另外目前很多产妇和家属对分娩存在认识误区，认为剖宫产的孩子更聪明，更健康，相当一部分初产妇在分娩过程中具有恐惧，焦虑的情绪，因而直接要求剖宫产。更有甚者，部分家属为了胎儿能够择吉时出生，直接选定日期要求产妇实施剖宫产手术。另外产科医疗纠纷的增加和医疗诉讼的发生，很多医务工作者压力很大，这也是增加原因之一[4]。
为了控制不断攀升的剖宫产率，我院制定具体的措施，来加强工作：
第一，严格手术审批制度，除急诊患者需要剖宫产之外，所有择期剖宫产需经科主任审核批准；第二，在孕期通过孕妇学校或者门诊等方式对产妇进行可续分娩的科普和教育，纠正人们的认识；第三，在医院实施无痛分娩术，降低产妇经产时的疼痛[5]；第四，提高产科医生及助产师的水平，规范行为，准确掌握剖宫产的指征，同时在生产时对产妇进行鼓励和安慰；第五，将剖宫产率作为科室管理的一项量化指标，完善相应制度和规范；第六，严格把握首次剖宫产的指征，减少瘢痕子宫的形成，对无严重合并症的瘢痕子宫，在严格的监护下，要鼓励阴道生产，严禁对瘢痕子宫直接实施剖宫产手术[6]。
随着医疗技术的不断提升，剖宫产手术已经成为产科最常见的手术，只要正确掌握手术指征和手术时机，就能适时挽救母婴生命，产科医生责任重大，对每一位即将分娩的产妇都应该仔细观察和分析，能自然分娩的尽量不要采用剖宫产手术，而不具备自然分娩条件的，不要进行尝试，及时手术，避免错过手术时机，对母体和胎儿造成损害[7]。
参考文献
[1] 罗杰，妇产科学[M].北京人民卫生出版社，2009：136-192
[2] 孙秀云，李琴.930例剖宫产原因分析[J].中国妇幼保健，2009，24，16：21
[3] 攀庆泊.剖宫产指征探讨[J]. 实用妇产科杂志，1996，1(12)：7
[4] 周珍真，范玉兰.产科待产中医疗纠纷及事故的防范. [J].实用妇产科杂志，2008，22(4)：21-23
[5] 马红，刘莉.120例剖宫产术后患者整体护理优势分析[J].延安大学学报(医学科学版)，2015，13(03)：76+78.
[6] 刘记.120例剖宫产抗菌药物应用情况的分析[J].中国医药指南，2013，11(03)：98-99.
[7] 孙丽梅.280例剖宫产术后再次妊娠分娩结局分析[J].当代医学，2012，18(31)：47-48., 百拇医药(黄日奎)
【关键词】剖宫产；影响因素；自然分娩；胎儿窘迫
【中图分类号】R714.3
【文献标志码】B
【文章编号】1005-0019(2018)08-224-01
剖宫产手术为经腹切开子宫取出胎儿的手术，根据我市二级甲等以上医院生育率统计，剖宫产数量呈现逐年上升趋势，这不是某个医院的个例，而是代表总体的趋势和水平。剖宫产具有一定的优点，能降低分娩疼痛，最大限度的保证生产速度及产妇和胎儿的安全，但也有一定的缺点，如：产时产后出血、感染、邻居脏器的损伤如膀胱损伤、输尿管或肠管的损伤等[1]。本文通过对我院产科2016年下半年450例剖宫产术资料进行整理汇总，总结如下：
1 资料与方法
本文研究对象选取本院产科2016年剖宫产分娩产妇病例450例，年龄区间为16-39岁，平均年龄26岁，其中初产妇262人，经产妇188人，孕周为34-42周不等，平均孕周为38.5周。
针对选取450例产妇，对实施剖宫产的原因进行分析列示：
2 结果
根据剖宫产原因比率分析，不难看出，目前主要的剖宫产因素就是疤痕子宫，疤痕子宫是指经历剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。疤痕子宫对妊娠产前、产中、产后都具有较大的影响，可能发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等，因此临床针对疤痕子宫一般直接选用剖宫产手术。
剖宫产的医源性原因归结起来主要有三个方面即产力、产道、和胎儿。在临床病例中，产力因素是可以适时调节的，均可以进行纠正，保证产妇能够自然阴道分娩，并非主要原因。而产道因素和胎儿因素是剖宫产的主要原因。产道方面，如有明显产道异常，临床直接实施剖宫产手术，骨盆畸形或者小骨盆在分娩前可以直接诊断。而相对性的头盆不称区别于骨盆畸形，临床较难直接诊断，主要诊断依据是抬头衔接不好，如破膜2-4小时抬头仍不下降，则考虑实施剖宫产手术。
针对胎儿臀位直接实施剖宫产手术符合计划生育优生学的要求，因此该项原因造成的剖宫产率也比较高，临床诊断胎儿为臀位，一般直接实施剖宫产手术，因为臀位经阴道分娩有可能造成后出头困难或脐带脱垂发生新生儿窒息、产伤等[2]。
胎儿宫内窘迫是剖宫产的第五大主因，450例产妇有56例经产时胎儿出现宫内窘迫症状，占总比率的12.5%，造成胎儿宫内窘迫的原因比较多，最常见因素为产力异常或者脐带异常，产妇生产时，需要密切进行胎心监护，如纠正产力后胎心仍不正常，则需要进行剖宫产。
其他原因如胎膜早破，羊膜腔感染等，均有可能使胎儿宫内感染，造成胎儿窘迫，这就要求妇产医生需要根据产妇综合情况作出判断，如能在短时间内阴道娩出，则不必进行剖宫产手术，避免给产妇带来二次痛苦和经济上的损失，如不能短时间娩出胎儿，则需要及时准备手术，避免胎儿发生危险。
3 讨论
根据对临床病例及家属情况的综合分析，除了产妇与胎儿本身的医源性原因，造成剖宫产的社会因素占比在以极快的速度上升[3]，由于国家二胎政策的放开，许多大龄产妇选择孕育二胎，其中部分产妇一胎为剖宫产疤痕子宫，二胎直接选择实施剖宫产手术，由于产妇年龄偏大，妊娠期并发症如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等，产力产道条件差，因此选择剖宫产。另外目前很多产妇和家属对分娩存在认识误区，认为剖宫产的孩子更聪明，更健康，相当一部分初产妇在分娩过程中具有恐惧，焦虑的情绪，因而直接要求剖宫产。更有甚者，部分家属为了胎儿能够择吉时出生，直接选定日期要求产妇实施剖宫产手术。另外产科医疗纠纷的增加和医疗诉讼的发生，很多医务工作者压力很大，这也是增加原因之一[4]。
为了控制不断攀升的剖宫产率，我院制定具体的措施，来加强工作：
第一，严格手术审批制度，除急诊患者需要剖宫产之外，所有择期剖宫产需经科主任审核批准；第二，在孕期通过孕妇学校或者门诊等方式对产妇进行可续分娩的科普和教育，纠正人们的认识；第三，在医院实施无痛分娩术，降低产妇经产时的疼痛[5]；第四，提高产科医生及助产师的水平，规范行为，准确掌握剖宫产的指征，同时在生产时对产妇进行鼓励和安慰；第五，将剖宫产率作为科室管理的一项量化指标，完善相应制度和规范；第六，严格把握首次剖宫产的指征，减少瘢痕子宫的形成，对无严重合并症的瘢痕子宫，在严格的监护下，要鼓励阴道生产，严禁对瘢痕子宫直接实施剖宫产手术[6]。
随着医疗技术的不断提升，剖宫产手术已经成为产科最常见的手术，只要正确掌握手术指征和手术时机，就能适时挽救母婴生命，产科医生责任重大，对每一位即将分娩的产妇都应该仔细观察和分析，能自然分娩的尽量不要采用剖宫产手术，而不具备自然分娩条件的，不要进行尝试，及时手术，避免错过手术时机，对母体和胎儿造成损害[7]。
参考文献
[1] 罗杰，妇产科学[M].北京人民卫生出版社，2009：136-192
[2] 孙秀云，李琴.930例剖宫产原因分析[J].中国妇幼保健，2009，24，16：21
[3] 攀庆泊.剖宫产指征探讨[J]. 实用妇产科杂志，1996，1(12)：7
[4] 周珍真，范玉兰.产科待产中医疗纠纷及事故的防范. [J].实用妇产科杂志，2008，22(4)：21-23
[5] 马红，刘莉.120例剖宫产术后患者整体护理优势分析[J].延安大学学报(医学科学版)，2015，13(03)：76+78.
[6] 刘记.120例剖宫产抗菌药物应用情况的分析[J].中国医药指南，2013，11(03)：98-99.
[7] 孙丽梅.280例剖宫产术后再次妊娠分娩结局分析[J].当代医学，2012，18(31)：47-48., 百拇医药(黄日奎)