针对性联动护理模式在血液透析护理中的价值探究
【摘要】目的：探讨针对性联动护理模式在血液透析护理中的应用价值。方法：选择2016年1月～2018年1月我科接收的60例血液透析患者，30例对照组采用传统护理；30例观察组采用针对性联动护理模式，比较两组患者的并发症发生率。结果： 观察组并发症4例(1333%)、对照组14例(4666%)(P<005)。结论：在血液透析患者的临床护理中，全面落实针对性联动护理模式，有助于预防并发症，提高患者的生存质量，具备参考价值。
【关键词】血液透析；针对性联动护理；并发症；应用价值
【中图分类号】
R365【文献标志码】
B【文章编号】1005-0019(2018)09-162-01
近年来，慢性肾病的发生率始终呈上升状态，血液透析治疗的人数也以平均每年7%的速度持续增长[1]。血液透析是延长慢性肾病患者生存期的重要措施，但由于很多患者缺少自我护理能力，导致透析相关并发症较多，生存质量下降。笔者认为：在提倡优质护理，重视患者精神健康、身心舒适度的理念下，最重要的是通过一系列科学的护理措施，减少血液透析患者的并发症，改善其生命质量。为此，我院将针对性联动护理模式应用于临床，现将结果报告如下。
1资料与方法
11资料本研究对象为2016年1月～2018年1月我科接收的60例血液透析患者，通过病理、血液、临床常规检查，所有患者均具有血液透析指征。患者中男性38例、女性22例；年龄23～75岁，平均年龄(5147±374)岁；疾病类型：23例急性肾功能衰竭、29例慢性肾功能衰竭、5例急性药物或者毒物中毒、3例其他疾病辅助血液透析治疗。将其平均分为对照组与观察组，各30例，组间比较患者的年龄、性别和疾病构成比，不具有不统计学差异(P>005)。
12方法对照组：透析机型号为NCU-12型，NIPRO仪器公司生产。常规护理内容包括用药、换药、监测血液、脉搏、插管护理、病情观察和记录、健康宣教、告知注意事项；为身体虚弱、健康状况不佳的患者提供轮椅与就诊护理，按部就班的完成日常护理工作，积极与患者、家属沟通，及时帮助患者解决问题。
观察组：针对性联动护理模式实施如下。
121凝血、血肿、失血的护理这些是血液透析治疗中经常发生的并发症，主要是在穿刺、拔管、插管时造成的，可从三方面采取干预措施：①根据血流标志连接管道，保证管道通路通畅、衔接良好；严格执行SOP操作规范流程。②通过抗凝剂，如肝素等，避免空气进入透析机中；按时、按要求清理、冲洗透析机，保证血流量充足，以免发生凝血。③加强健康宣教，告知患者在穿刺、透析时不宜过度运动，以免导致渗血性水肿。动态观察穿刺点，及时干预水肿症状，在使用抗凝剂的当日禁止拔管，次日可拔。拔针后，叮嘱患者用止血带连续按压穿刺点一刻钟。
122并发症的护理①监测透析治疗期间，患者的血压指标；严格控制水的摄入量，若出现低血压症状应及时干预，重视患者主诉，当患者表现为头昏、头痛时，应协助其静卧休息，并叮嘱切勿突然起身，以免不慎昏厥摔倒。
②动态监测患者的血糖指标，可通过静脉注射葡萄糖减轻低血糖症状。
③严格做好治疗室的消毒灭菌工作，按照要求使用一次性、质量达标的穿刺针头和导流管，穿刺针与透析机之间连接紧密，以免体外循环系统出现感染。
④要求每位护理人员都能熟练掌握穿刺要点，保证一次性穿刺成功，避免多次、反复穿刺增加患者痛苦，导致内瘘闭塞或狭窄。做好饮食指导，叮嘱患者多食用营养丰富的清淡食物，严格控制钠水的摄入量[2]，避免因营养不良、低蛋白、血流量不足而引起的内瘘狭窄。
123心理护理耐心与患者沟通，引导患者倾诉不良情绪，向患者讲解心理学的相关知识，告知患者人的身体与思想是相互影响、相互作用的，情绪的严重波动会引起躯体症状，相反，生理上的不适也会影响心理健康。告知患者，强烈的应激反应与消极、悲观的心理状态会影响血液透析的治疗效果。面对疾病、血液透析引起的症状，应采取顺其自然的平和态度，接纳疾病，而不是过分抵触和排斥。
13观察评定标准比较两组患者的并发症发生率，包括低血压、低血糖、感染、内瘘狭窄等。
14统计学方法本研究应用SPSS190统计学软件进行处理，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示 ，组间比较进行x2检验，P<005為差异有统计学意义。
2结果
两组患者的并发症发生率比较，见表1。
3讨论
针对性联动护理模式主要针对的是血液透析治疗中的常见并发症实施护理，同时针对患者普遍存在的心理问题进行疏导和干预，从而减少失血、血肿、渗血、低血压、低血糖、内瘘狭窄、交叉感染等并发症。长期的病痛，高昂的治疗费用往往让患者身心俱备，从而滋生出悲观、消极，甚至自暴自弃、厌世等情绪。透析患者以中老年人群居多，患者身体机能衰退，抵抗力差，不良情绪会促进交感神经分泌神经肽类与P物质[3]，加重病情。本研究立足于血液透析患者的生理、心理特点开展护理工作，结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组(P<005)，说明针对性联动护理模式是有效、可行的，建议推广。
参考文献
[1]王新歌，樊少磊，韩晗等.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J].中华护理杂志，2013，48(3)：207-209
[2]熊玲玲，郑丽花，吴培清等.分层护理在血液透析患者临床护理中的应用效果[J].护士进修杂志，2017，32(10)：926-928
[3]穆楠，隗东方，吴惠人等.1例右肾造瘘合并肝素诱导性血小板减少症患者行阿加曲班抗凝连续血液透析的护理[J].中华护理杂志，2017，52(z1)：92-95, 百拇医药(陆娟)
【关键词】血液透析；针对性联动护理；并发症；应用价值
【中图分类号】
R365【文献标志码】
B【文章编号】1005-0019(2018)09-162-01
近年来，慢性肾病的发生率始终呈上升状态，血液透析治疗的人数也以平均每年7%的速度持续增长[1]。血液透析是延长慢性肾病患者生存期的重要措施，但由于很多患者缺少自我护理能力，导致透析相关并发症较多，生存质量下降。笔者认为：在提倡优质护理，重视患者精神健康、身心舒适度的理念下，最重要的是通过一系列科学的护理措施，减少血液透析患者的并发症，改善其生命质量。为此，我院将针对性联动护理模式应用于临床，现将结果报告如下。
1资料与方法
11资料本研究对象为2016年1月～2018年1月我科接收的60例血液透析患者，通过病理、血液、临床常规检查，所有患者均具有血液透析指征。患者中男性38例、女性22例；年龄23～75岁，平均年龄(5147±374)岁；疾病类型：23例急性肾功能衰竭、29例慢性肾功能衰竭、5例急性药物或者毒物中毒、3例其他疾病辅助血液透析治疗。将其平均分为对照组与观察组，各30例，组间比较患者的年龄、性别和疾病构成比，不具有不统计学差异(P>005)。
12方法对照组：透析机型号为NCU-12型，NIPRO仪器公司生产。常规护理内容包括用药、换药、监测血液、脉搏、插管护理、病情观察和记录、健康宣教、告知注意事项；为身体虚弱、健康状况不佳的患者提供轮椅与就诊护理，按部就班的完成日常护理工作，积极与患者、家属沟通，及时帮助患者解决问题。
观察组：针对性联动护理模式实施如下。
121凝血、血肿、失血的护理这些是血液透析治疗中经常发生的并发症，主要是在穿刺、拔管、插管时造成的，可从三方面采取干预措施：①根据血流标志连接管道，保证管道通路通畅、衔接良好；严格执行SOP操作规范流程。②通过抗凝剂，如肝素等，避免空气进入透析机中；按时、按要求清理、冲洗透析机，保证血流量充足，以免发生凝血。③加强健康宣教，告知患者在穿刺、透析时不宜过度运动，以免导致渗血性水肿。动态观察穿刺点，及时干预水肿症状，在使用抗凝剂的当日禁止拔管，次日可拔。拔针后，叮嘱患者用止血带连续按压穿刺点一刻钟。
122并发症的护理①监测透析治疗期间，患者的血压指标；严格控制水的摄入量，若出现低血压症状应及时干预，重视患者主诉，当患者表现为头昏、头痛时，应协助其静卧休息，并叮嘱切勿突然起身，以免不慎昏厥摔倒。
②动态监测患者的血糖指标，可通过静脉注射葡萄糖减轻低血糖症状。
③严格做好治疗室的消毒灭菌工作，按照要求使用一次性、质量达标的穿刺针头和导流管，穿刺针与透析机之间连接紧密，以免体外循环系统出现感染。
④要求每位护理人员都能熟练掌握穿刺要点，保证一次性穿刺成功，避免多次、反复穿刺增加患者痛苦，导致内瘘闭塞或狭窄。做好饮食指导，叮嘱患者多食用营养丰富的清淡食物，严格控制钠水的摄入量[2]，避免因营养不良、低蛋白、血流量不足而引起的内瘘狭窄。
123心理护理耐心与患者沟通，引导患者倾诉不良情绪，向患者讲解心理学的相关知识，告知患者人的身体与思想是相互影响、相互作用的，情绪的严重波动会引起躯体症状，相反，生理上的不适也会影响心理健康。告知患者，强烈的应激反应与消极、悲观的心理状态会影响血液透析的治疗效果。面对疾病、血液透析引起的症状，应采取顺其自然的平和态度，接纳疾病，而不是过分抵触和排斥。
13观察评定标准比较两组患者的并发症发生率，包括低血压、低血糖、感染、内瘘狭窄等。
14统计学方法本研究应用SPSS190统计学软件进行处理，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示 ，组间比较进行x2检验，P<005為差异有统计学意义。
2结果
两组患者的并发症发生率比较，见表1。
3讨论
针对性联动护理模式主要针对的是血液透析治疗中的常见并发症实施护理，同时针对患者普遍存在的心理问题进行疏导和干预，从而减少失血、血肿、渗血、低血压、低血糖、内瘘狭窄、交叉感染等并发症。长期的病痛，高昂的治疗费用往往让患者身心俱备，从而滋生出悲观、消极，甚至自暴自弃、厌世等情绪。透析患者以中老年人群居多，患者身体机能衰退，抵抗力差，不良情绪会促进交感神经分泌神经肽类与P物质[3]，加重病情。本研究立足于血液透析患者的生理、心理特点开展护理工作，结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组(P<005)，说明针对性联动护理模式是有效、可行的，建议推广。
参考文献
[1]王新歌，樊少磊，韩晗等.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J].中华护理杂志，2013，48(3)：207-209
[2]熊玲玲，郑丽花，吴培清等.分层护理在血液透析患者临床护理中的应用效果[J].护士进修杂志，2017，32(10)：926-928
[3]穆楠，隗东方，吴惠人等.1例右肾造瘘合并肝素诱导性血小板减少症患者行阿加曲班抗凝连续血液透析的护理[J].中华护理杂志，2017，52(z1)：92-95, 百拇医药(陆娟)