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编号:13588904
干眼症与慢性结膜炎的鉴别诊断
http://www.100md.com 2018年5月1日 《健康大视野》 20189
     【摘要】目的:分析干眼症与慢性结膜炎之间的误诊原因,提高对干眼症的认识。方法:对105例(210只眼)门诊诊断为慢性结膜炎半年以上对症治疗,并排除其它疾病的眼病患者进行干眼症相关性检查,包括BUT、FL、SIT检查。结果:慢性结膜炎的误诊、误治患者中干眼症的发病率明显增高。结论:详细的病史资料、症状及临床检查是防治干眼症误诊的重要依据。

    【关键词】干眼症;慢性结膜炎;误诊

    【中图分类号】

    R365【文献标志码】

    B【文章编号】1005-0019(2018)09-184-01

    干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常,导致泪膜稳定性下降,并伴有眼部不适和(或)眼表组织病变特征的多种疾病的总称。又称角结膜干燥症。常见之症状包括眼睛干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感;有时眼睛太干,基本泪液不足,反而刺激反射性泪液分泌,而造成常常流泪;较严重者眼睛会红肿、充血、角质化、角膜上皮破皮而有丝状物黏附,这种损伤日久则可造成角结膜病变,并会影响视力[1]。慢性结膜炎为多种原因引起的结膜慢性炎症。临床特点为眼部不适感、白色泡沫状分泌物、睑结膜轻度充血或充血不明显。

    1对象和方法

    11对象取我院2016年1月至2017年10月门诊诊断为慢性结膜炎病人105例(210只眼),男45例,女60例,年龄20~70岁,病史超过半年以上。

    12方法

    121检查方法泪膜破裂时间(breakup time,BUT)测定:将无菌荧光素试纸条接触下睑外眼角,使用钴蓝光在裂隙灯下观察,嘱患者瞬目数次,自末次瞬目后睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间为BUT。重复3次,取其平均值。角膜荧光素染色(fluorescein corneal staining,FL):BUT测定后,裂隙灯钴蓝色光下观察角膜、结膜上皮的荧光素染色情况。评分标准:将角膜分为4个象限,规定0分为无染色,1分为染色<5个点,3分为出现块状染色或者丝状物,2分介于两者之间。各项试验分别为0~3分,整个角膜共0~12分。泪液分泌试验(Schirmer Itest,SIT)检测:将5㎜*35㎜泪液检测试纸一端反折5㎜置于被检测者下眼睑中外1/3交界处的睑结膜上,嘱被检测者闭眼,5min后取出滤纸条,1~2min后观察泪液浸湿长度。

    122诊断标准(1)主观症状(必须有1项以上经常或持续存在):眼干涩感、异物感、烧灼感、眼红、分泌物多、眼睑沉重感。(2)BUT≤5 S为强阳性(++);5S
    2结果

    21根据干眼症的诊断标准,将105例(210只眼)进行干眼症检查,得出以下结果:诊断为干眼症43例(86只眼),误诊率为4095%。

    3讨论

    干眼症最常见的症状为视疲劳(857%)、干涩(754%)、视力波动(738%)、眼痒(659%)、异物感(667%)。视疲劳、干涩是干眼症患者最常见的症状。干眼症患者出现的各种症状是患者就医的首要原因,但干眼症症状与临床检查结果的相关性很差。干眼症往往合并轻度结膜炎,主要为过敏性结膜炎,但不影响泪膜破裂时间。

    31干眼症的误诊原因研究表明慢性结膜炎就诊的患者中,干眼症的发病率明显高于正常人群。郝宇等的研究结论为一年及二年以上慢性结膜炎病史的干眼症发病率为2476%及3881%[6]。误诊原因可能为:(1)缺乏对干眼症的认识,医生主观上对于眼部不适就诊患者,误诊为慢性结膜炎。(2)病史采集不详细、不系统,只着眼于感染性疾病,不能详细追问病史,判断疾病的发生、发展及持续时间和用药情况。(3)缺乏对表现相似的疾病鉴别诊断的经验:由于干眼症的临床表现常和结膜炎、流行性结膜炎、病毒性角膜炎、沙眼等疾病相似。(4)抗生素滴眼液长期乱用,加重干眼症患者病情。

    32防止误诊及干眼症的治疗措施通过对上述105例(210只眼)中的干眼症患者系统检查,重新诊断,并根据诊断结果调整用药,经治疗后好转。重视患者的主诉,干眼症必与眼部不适相关,症状是诊断干眼症的重要依据及必要条件。详细询问病史,有下列情况应及时做干眼症诊断试验,以减少误诊:(1)“结膜炎”、“角膜炎”久治不愈;(2)反复发作的“点状角膜炎”、“丝状角膜炎”;(3)上述疾患应用常规抗感染滴眼液后病情不好转反而加重;(4)合并有口干燥、腮腺肿大、关节肿痛等眼外系统性损害。(5)避免长期滥用抗生素及抗炎滴眼液,有效的针对病因进行治疗。干眼分为泪液生成不足型、蒸发过强型两种类型。干眼多是以局部对症治疗为主,包括人工淚液、糖皮质激素及免疫抑制剂等眼液滴眼以及行泪道栓塞治疗。若选用人工泪液,需注意药物应不含有抗生素,并且需药内所含的保存剂对角膜结膜影响极小或者没有影响。

    随着近些年来,电脑、手机、平板电脑等电子设备的普及,由盯看屏幕时间过长导致的干眼症发病几率也在逐年升高。视屏—视线角度为平视及仰视时,眼睛—视屏距离过近等都会增加视屏显示终端作业人员干眼症的发病风险。30岁以下干眼症患者数量升高最明显,其次是小于50岁患者。眼科医生需要进一步提高对干眼症的认识,重视干眼症与慢性结膜炎的鉴别诊断,对可疑病例进行客观细致的眼部检查,减少干眼症的误诊率。

    参考文献

    [1]BREWITT H,SISTANI F. Dry eye disease: the scale of the problem[J]. Surv Ophthalmol,2001,45(Suppl 2):s199-202

    [2]刘祖国;干眼的诊断,中华眼科杂志 2002年第38卷5期318~320

    [3]刘祖国;彭娟;干眼的诊断与治疗规范,眼科研究 2008年第26卷3期161~164, 百拇医药(计秀妍)


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