日间手术治疗子宫黏膜下肌瘤行宫腔镜下电切术与住院手术的对比研究(2)
目前国外几乎所有的微创手术均采用日间手术治疗模式。这种模式不但减少住院时间，增加床位周转率，降低了住院治疗费用，提高了患者满意度。与此同时，日间手术与术后快速康复相结合，通过手术、麻醉、护理等多学科团队合作，减少患者创伤及应激，加强患者术后疼痛管理，减少患者麻醉及术后并发症发生，加快患者术后恢复，推动日间手术的进一步发展和普及。
尽管日间手术治疗模式具有非常显著的优点，但在实际开展中仍面临不少问题。首先，国外多数日间手术均在日间手术中心完成，国内只有部分医院拥有独立的日间手术中心，包括日间病房、日间手术室等，多数医院的日间手术管理由不同临床手术科室具体负责[6]。由于我国医疗收费“轻人力，重材料”的特点，如果医院管理层不能调动日间手术各科室医务人员的工作积极性，沒有给予有效的激励措施，日间手术的开展，往往只是一个行政命令，举步维艰。其次，目前国内大部分地区的医疗保险基于所谓的门诊和住院的分类支付模式，从而将疾病诊治分割为两个阶段。通常来说日间手术的术前检查部分在门诊进行，而日间手术治疗部分则属于住院治疗。在我国很多地区的医保政策规定只有住院治疗产生的费用能够医保报销。因此相当一部分患者为了节省开支而选择传统住院检查及治疗，由此不可避免地导致床位的无效占用，降低了床位利用率，加剧了“住院难”的情况。针对这类情况，我们医院已于2018年1月通过与当地医保中心协商，开展了医保反向结算的模式，使日间手术全部纳入住院报销范围，最终达到医疗资源的合理分配。最后日间手术开展的根本在于医疗安全，对于病种需建立严格明确的纳入和排除标准；对于存在多种内外科合并症、慢性疾病者需排除，建立制定完善日间手术流程，对单一病种建立标准化治疗术式，如子宫黏膜下肌瘤的标准术式即为宫腔镜手术。完善并执行严格的日间手术退出及转住院流程，应对各种医疗突发情况，切实保障患者医疗安全。
综上所述，日间手术宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术能够降低患者医疗费用，减少患者手术等待及住院时间，能够缓解“看病难、看病贵”的医患矛盾，对比国外日间手术发展经验，具有广阔发展前景，值得大力推广。
参考文献
[1] Stewart， E.A.， Uterine fibroids. Lancet， 2001. 357(9252)： 293-298.
[2] 谢幸、苟文丽， 妇产科学.第 8版 版. 2013， 北京： 人民卫生出版社. 310-312.
[3] 安燚、王振军， 日间手术的概念和基本问题. 中国实用外科杂志， 2007(1)： 38-40.
[4] C. Toftgaard， G. Parmentier， International terminology in ambulatory surgery and its worldwide practice. Day Surgery Development and Practice， 2006： 35-59.
[5] K. Philip Beverly， Day Care Surgery： The United States Model of Health Care. Ambulatory Surgery， 2012. 17： 81-82.
[6] 缪传文、钟力炜、王理伟等， 不同管理模式在日间手术中的应用实践. 中国医院管理， 2015(3)： 21-22., http://www.100md.com(张晨奕)
尽管日间手术治疗模式具有非常显著的优点，但在实际开展中仍面临不少问题。首先，国外多数日间手术均在日间手术中心完成，国内只有部分医院拥有独立的日间手术中心，包括日间病房、日间手术室等，多数医院的日间手术管理由不同临床手术科室具体负责[6]。由于我国医疗收费“轻人力，重材料”的特点，如果医院管理层不能调动日间手术各科室医务人员的工作积极性，沒有给予有效的激励措施，日间手术的开展，往往只是一个行政命令，举步维艰。其次，目前国内大部分地区的医疗保险基于所谓的门诊和住院的分类支付模式，从而将疾病诊治分割为两个阶段。通常来说日间手术的术前检查部分在门诊进行，而日间手术治疗部分则属于住院治疗。在我国很多地区的医保政策规定只有住院治疗产生的费用能够医保报销。因此相当一部分患者为了节省开支而选择传统住院检查及治疗，由此不可避免地导致床位的无效占用，降低了床位利用率，加剧了“住院难”的情况。针对这类情况，我们医院已于2018年1月通过与当地医保中心协商，开展了医保反向结算的模式，使日间手术全部纳入住院报销范围，最终达到医疗资源的合理分配。最后日间手术开展的根本在于医疗安全，对于病种需建立严格明确的纳入和排除标准；对于存在多种内外科合并症、慢性疾病者需排除，建立制定完善日间手术流程，对单一病种建立标准化治疗术式，如子宫黏膜下肌瘤的标准术式即为宫腔镜手术。完善并执行严格的日间手术退出及转住院流程，应对各种医疗突发情况，切实保障患者医疗安全。
综上所述，日间手术宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术能够降低患者医疗费用，减少患者手术等待及住院时间，能够缓解“看病难、看病贵”的医患矛盾，对比国外日间手术发展经验，具有广阔发展前景，值得大力推广。
参考文献
[1] Stewart， E.A.， Uterine fibroids. Lancet， 2001. 357(9252)： 293-298.
[2] 谢幸、苟文丽， 妇产科学.第 8版 版. 2013， 北京： 人民卫生出版社. 310-312.
[3] 安燚、王振军， 日间手术的概念和基本问题. 中国实用外科杂志， 2007(1)： 38-40.
[4] C. Toftgaard， G. Parmentier， International terminology in ambulatory surgery and its worldwide practice. Day Surgery Development and Practice， 2006： 35-59.
[5] K. Philip Beverly， Day Care Surgery： The United States Model of Health Care. Ambulatory Surgery， 2012. 17： 81-82.
[6] 缪传文、钟力炜、王理伟等， 不同管理模式在日间手术中的应用实践. 中国医院管理， 2015(3)： 21-22., http://www.100md.com(张晨奕)