感染性肺实变及癌性肺实变磁共振DWI扫描与CT强化扫描对比性研究(2)
1.2.2 MR扫描参数与方法 我院所用的MR仪器为GE公司生产的1.5T磁共振，采用体部线圈，检查前对患者进行呼吸锻炼，取患者仰卧位固定呼吸门控，进行常规的T1WI、T2WI序列扫描，并进行DWI横轴位扫描。相关参数为：FOV 45×45，矩阵96×128。NE4，BW250KHZ，TR/TE6667、73，层厚10mm，层间距2mm，b值分别取0、1000s/mm2。
所有患者的CT、MR结果均经由两名以上高年资的专业诊断医师进行诊断。
1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对各项数据进行分析统计，计数资料采用x2检验，计量资料采取t检验，若P<0.05，代表两组间数据对比差异明显，具有统计学意义。
2 结果
按照术后病理结果和保守治疗后治愈，感染性肺实变患者有20例，其中，慢性肺炎11例，肺脓肿3例，肺结核3例，霉菌感染3例；癌性肺实变患者有50例，其中鳞癌有31例，腺癌10例，小细胞癌有9例。CT强化诊断感染性肺实变15例，诊断准确率为75.0%(15/20)，诊断癌性肺实变39例，诊断准确率78.0%(39/50)。MR核磁诊断感染性肺实变17例，诊断准确率为85.0%(17/20)，诊断癌性肺实变45例，诊断准确率90.0%(45/50)。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 CT及CT强化应用于诊断肺实变 通过观察CT的肺窗及纵膈窗确定肺部实性异常密度，在肺窗中，可见呈现结节状的高密度肿块影，在纵膈窗中亦可见呈肿块型软组织密度。但CT诊断肺部疾病具有一定的局限性，CT对于单纯孤立性的肺占位具有其一定的优势[2]，但是，当肺癌合并肺不张，肺实变的肺组织在肺的癌肿周围包裹时，在CT不易分辨与确诊。尤其是支气管内有肿瘤组织生长时，肿瘤的肿块会堵塞气管，影响肺通气进而发生肺不张，通过CT无法明确的分辨。增强CT亦无法明确的分辨肺实变及肺癌，是因为当发生肺不张时，肺组织内部动脉压局部升高，肺灌注增高，仅能通过强化CT分辨坏死的肺组织与非坏死的肺组织之间的不同密度。总之，CT在诊断感染性肺实变及癌性肺实变时，缺乏鲜明有效的特异性征象。
3.2 MR扫描及MR-DWI成像诊断肺实变 临床上大多以CT及增强CT对肺实变进行诊断与鉴别，却对MRI诊断肺部疾病有所忽略及误解。随着医疗的技术的不断发展与改进，MR场强增强，在高场磁场的作用下，MR的扫描速度及空间分辨率在不断的增加。常规平扫中，T1WI及T2WI上显示肿瘤的形态要比与CT相比更为清晰。而DWI为质子扩散加权成像，主要反映人机体内组织的水分子的扩散状态，一般情况下，肿瘤组织的水分子扩散的程度低于炎性组织的水分子扩散的程度，这是因为肿瘤组织的密度更为致密，水分子的弥散活动受限[3]，反映在DWI图像上为高信号。在扫描速度不断的提高下，患者呼吸运动所造成的伪影也基本可以忽略不计，因此可以更为清晰的反映病灶及其周围形态，避免伪影所致的错误判断。
, 百拇医药
另外，MR成像不仅能够反映肺实变处支气管及血管的走形情况，还能够分辨出病变区的组织成分，且DWI成像可以更为清楚的反映肿瘤的大小、形态、边缘、内部坏死液化等情况，同时能够情绪的反映纵膈内是否有发生转移的淋巴结。本文结果也显示MR对感染性肺实变及癌性肺实变的诊断准确率较高与CT的诊断准确率。
综上所述，MR及MR-DWI可以更为清晰、准确的诊断感染性肺实变及癌性肺实变，值得临床考虑及推广应用。
参考文献
[1] 倪广峰， 黄国鑫. 磁共振动态增强扫描及波谱成像对肺内结节性病变的鉴别诊断研究[J]. 中国CT和MRI杂志， 2016，14(2)：46-48.
[2] 李潔， 张艰， 崔龙彪. 螺旋CT与弥散加权磁共振成像对肺部良恶性病变诊断价值研究[J]. 陕西医学杂志， 2016， 45(7)：877-878.
[3] 韩礼良. 螺旋CT与弥散加权磁共振成像在肺部良恶性病变中的诊断价值[J]. 河南医学研究， 2017， 26(17)：3179-3180., 百拇医药(孙常防 刘海燕)
所有患者的CT、MR结果均经由两名以上高年资的专业诊断医师进行诊断。
1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对各项数据进行分析统计，计数资料采用x2检验，计量资料采取t检验，若P<0.05，代表两组间数据对比差异明显，具有统计学意义。
2 结果
按照术后病理结果和保守治疗后治愈，感染性肺实变患者有20例，其中，慢性肺炎11例，肺脓肿3例，肺结核3例，霉菌感染3例；癌性肺实变患者有50例，其中鳞癌有31例，腺癌10例，小细胞癌有9例。CT强化诊断感染性肺实变15例，诊断准确率为75.0%(15/20)，诊断癌性肺实变39例，诊断准确率78.0%(39/50)。MR核磁诊断感染性肺实变17例，诊断准确率为85.0%(17/20)，诊断癌性肺实变45例，诊断准确率90.0%(45/50)。
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3 讨论
3.1 CT及CT强化应用于诊断肺实变 通过观察CT的肺窗及纵膈窗确定肺部实性异常密度，在肺窗中，可见呈现结节状的高密度肿块影，在纵膈窗中亦可见呈肿块型软组织密度。但CT诊断肺部疾病具有一定的局限性，CT对于单纯孤立性的肺占位具有其一定的优势[2]，但是，当肺癌合并肺不张，肺实变的肺组织在肺的癌肿周围包裹时，在CT不易分辨与确诊。尤其是支气管内有肿瘤组织生长时，肿瘤的肿块会堵塞气管，影响肺通气进而发生肺不张，通过CT无法明确的分辨。增强CT亦无法明确的分辨肺实变及肺癌，是因为当发生肺不张时，肺组织内部动脉压局部升高，肺灌注增高，仅能通过强化CT分辨坏死的肺组织与非坏死的肺组织之间的不同密度。总之，CT在诊断感染性肺实变及癌性肺实变时，缺乏鲜明有效的特异性征象。
3.2 MR扫描及MR-DWI成像诊断肺实变 临床上大多以CT及增强CT对肺实变进行诊断与鉴别，却对MRI诊断肺部疾病有所忽略及误解。随着医疗的技术的不断发展与改进，MR场强增强，在高场磁场的作用下，MR的扫描速度及空间分辨率在不断的增加。常规平扫中，T1WI及T2WI上显示肿瘤的形态要比与CT相比更为清晰。而DWI为质子扩散加权成像，主要反映人机体内组织的水分子的扩散状态，一般情况下，肿瘤组织的水分子扩散的程度低于炎性组织的水分子扩散的程度，这是因为肿瘤组织的密度更为致密，水分子的弥散活动受限[3]，反映在DWI图像上为高信号。在扫描速度不断的提高下，患者呼吸运动所造成的伪影也基本可以忽略不计，因此可以更为清晰的反映病灶及其周围形态，避免伪影所致的错误判断。
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另外，MR成像不仅能够反映肺实变处支气管及血管的走形情况，还能够分辨出病变区的组织成分，且DWI成像可以更为清楚的反映肿瘤的大小、形态、边缘、内部坏死液化等情况，同时能够情绪的反映纵膈内是否有发生转移的淋巴结。本文结果也显示MR对感染性肺实变及癌性肺实变的诊断准确率较高与CT的诊断准确率。
综上所述，MR及MR-DWI可以更为清晰、准确的诊断感染性肺实变及癌性肺实变，值得临床考虑及推广应用。
参考文献
[1] 倪广峰， 黄国鑫. 磁共振动态增强扫描及波谱成像对肺内结节性病变的鉴别诊断研究[J]. 中国CT和MRI杂志， 2016，14(2)：46-48.
[2] 李潔， 张艰， 崔龙彪. 螺旋CT与弥散加权磁共振成像对肺部良恶性病变诊断价值研究[J]. 陕西医学杂志， 2016， 45(7)：877-878.
[3] 韩礼良. 螺旋CT与弥散加权磁共振成像在肺部良恶性病变中的诊断价值[J]. 河南医学研究， 2017， 26(17)：3179-3180., 百拇医药(孙常防 刘海燕)