1例合并卵巢畸胎瘤的抗NMDAR脑炎相关安全问题的探讨(2)
2.5.3 伤口的安全护理 保持伤口敷料清洁干燥，观察记录有无渗血渗液等情况，一经发现及时更换敷料。
2.6 呼吸道及预防感染的安全护理
2.6.1 呼吸道的安全护理 患儿浅昏迷，咳嗽咽反射弱，呼吸道分泌物多，必要时给予拍背、雾化及吸痰。
2.6.2 预防感染的安全护理 患儿痰液较多时及时吸痰，定时翻身、拍背给予雾化吸入；保持病室空气流通，及时增减衣物，防止感冒，受凉。
2.7 用药安全的护理 住院期间给予患者镇静、甲强龙、免疫球蛋白、利妥西单抗治疗，注意观察药物的疗效和不良反应，如皮疹与胃肠道反应。
2.7.1 激素冲击治疗期间 监测生命体征，观察有无肝脏损害，胃肠道毒性反应等并发症，预防院内感染；
2.7.2 输注利妥西单抗时 注意防止不良反应的发生：严密观察病情变化，用药前评估患儿的病情及血管的情况，讲解用药的方法，注意事项，不良反应，将利妥西单抗制剂避光保存于2～8℃的冰箱内，溶盐水或5%葡萄糖溶液中，浓度为1mg/ml，配制时避免震荡，用药前1h测量生命体征，用药前30min遵医嘱常规使用布洛芬、氯苯那敏、注射用甲泼尼龙等。准备好抢救物品及药品，如复苏设备、监护仪、吸氧、吸痰装置等，并准备相应的药物，如肾上腺素、抗组胺药和皮质激素。调节输注速度，使用输液泵输注药物，初次输注速度为50mg/h；1h后可每30min增加50mg/h，直至400 mg/h的最大速度。用药后15min监测生命体征1次；1h后每30min及1，2h各监测1次。完成药物输注后24h内监测生命体征变化，每4h记录1次。保持患儿皮肤和黏膜清洁，用药期间盐水漱口3次/天，限制探视，减少人员流动，告知家长预防感染的重要性。利妥西单抗应用时引起的不良反应多，特别是过敏反应，其反应一般在首次输液后30min-2h发生，发生率为77%[6]，多次输注则反应减少[7]，护理人员应在用药前准备好急救用物，遵医嘱正确使用预防用药，并做好记录。
3 心理护理
由于本病进展速度，病程漫长，需要的医疗费用相对较高，家属常有焦虑、沮丧、担忧等消极情绪，护理人员应多与家属讲解疾病的相关知识，提供家长所需的信息，语言通俗易懂，多提供一些临床上正面的案例，帮助家长树立信心，并取得家属的理解与配合。
4 小结
抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎是一种新型自身免疫性脑炎，近年来被逐渐认知，由于该病病情危重，临床表现复杂，病程长有潜在致死风险，因此对护理要求较高[8]，多数病人需住院治疗3～4个月[9]，目前抗NMDAR脑炎较明确的病因为肿瘤，尤其畸胎瘤[10]。经过精心护理后，患兒可自主进食，自主排尿，可进行言语交流，搀扶下可行走，并无抽搐发作，好转出院。此病病程长，需要家属的配合，并取得家属的信任，理解家属焦虑的心情，并与家属做好有效的沟通。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社2000：336-337, http://www.100md.com(王晶)
2.6 呼吸道及预防感染的安全护理
2.6.1 呼吸道的安全护理 患儿浅昏迷，咳嗽咽反射弱，呼吸道分泌物多，必要时给予拍背、雾化及吸痰。
2.6.2 预防感染的安全护理 患儿痰液较多时及时吸痰，定时翻身、拍背给予雾化吸入；保持病室空气流通，及时增减衣物，防止感冒，受凉。
2.7 用药安全的护理 住院期间给予患者镇静、甲强龙、免疫球蛋白、利妥西单抗治疗，注意观察药物的疗效和不良反应，如皮疹与胃肠道反应。
2.7.1 激素冲击治疗期间 监测生命体征，观察有无肝脏损害，胃肠道毒性反应等并发症，预防院内感染；
2.7.2 输注利妥西单抗时 注意防止不良反应的发生：严密观察病情变化，用药前评估患儿的病情及血管的情况，讲解用药的方法，注意事项，不良反应，将利妥西单抗制剂避光保存于2～8℃的冰箱内，溶盐水或5%葡萄糖溶液中，浓度为1mg/ml，配制时避免震荡，用药前1h测量生命体征，用药前30min遵医嘱常规使用布洛芬、氯苯那敏、注射用甲泼尼龙等。准备好抢救物品及药品，如复苏设备、监护仪、吸氧、吸痰装置等，并准备相应的药物，如肾上腺素、抗组胺药和皮质激素。调节输注速度，使用输液泵输注药物，初次输注速度为50mg/h；1h后可每30min增加50mg/h，直至400 mg/h的最大速度。用药后15min监测生命体征1次；1h后每30min及1，2h各监测1次。完成药物输注后24h内监测生命体征变化，每4h记录1次。保持患儿皮肤和黏膜清洁，用药期间盐水漱口3次/天，限制探视，减少人员流动，告知家长预防感染的重要性。利妥西单抗应用时引起的不良反应多，特别是过敏反应，其反应一般在首次输液后30min-2h发生，发生率为77%[6]，多次输注则反应减少[7]，护理人员应在用药前准备好急救用物，遵医嘱正确使用预防用药，并做好记录。
3 心理护理
由于本病进展速度，病程漫长，需要的医疗费用相对较高，家属常有焦虑、沮丧、担忧等消极情绪，护理人员应多与家属讲解疾病的相关知识，提供家长所需的信息，语言通俗易懂，多提供一些临床上正面的案例，帮助家长树立信心，并取得家属的理解与配合。
4 小结
抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎是一种新型自身免疫性脑炎，近年来被逐渐认知，由于该病病情危重，临床表现复杂，病程长有潜在致死风险，因此对护理要求较高[8]，多数病人需住院治疗3～4个月[9]，目前抗NMDAR脑炎较明确的病因为肿瘤，尤其畸胎瘤[10]。经过精心护理后，患兒可自主进食，自主排尿，可进行言语交流，搀扶下可行走，并无抽搐发作，好转出院。此病病程长，需要家属的配合，并取得家属的信任，理解家属焦虑的心情，并与家属做好有效的沟通。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社2000：336-337, http://www.100md.com(王晶)