子宫动脉栓塞术治疗II～III型子宫瘢痕妊娠37例临床疗效分析(2)
妊娠卵通过切口瘢痕处的微小通道植入子宫肌层内并不断生长，最终形成子宫瘢痕妊娠。经过多年的临床实践及总结，2016年剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的专家共识提出了，将CSP分为以下3型，更有利于临床诊治及避免误诊误治：Ⅰ型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度>3mm瘢痕处见滋养层血流信号(低阻血流)。Ⅱ型与Ⅰ型相比，Ⅱ型的妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度≤3mm。Ⅲ型：此型最危险，妊娠囊完全着床于子宫，瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸；宫腔及子宫颈管内空虚；妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或缺失，厚度≤3mm。Ⅱ～Ⅲ型CSP患者须早期诊断及时治疗。我院收治的30例CSP患者经B超及盆腔磁共振检查，查血HCG，诊断为Ⅱ～Ⅲ型子宫瘢痕妊娠明确，排除了滋养细胞疾病、宫颈妊娠等其他诊断后，及时的进行了干预，保住了患者子宫。
回顾CSP诊疗历程，不难发现，目前Ⅱ～Ⅲ型CSP尚无统一的治疗方案，较常用的有甲氨蝶呤联合子宮动脉栓塞术、B超引导下妊娠囊内局部注射或全身单剂量注射甲氨蝶呤+B超监视下清宫术、腹腔镜+宫腔镜清宫术等等，其有效率各文献报道出入较大。我院收治的37例CSP患者，5例外院清宫大出血收入院及时行子宫动脉栓塞术，止血后再清宫，为患者保住了子宫，30例清宫前行动脉栓塞，有效的预防了清宫手术的大出血情况，有效率94.59%。术后并发症少，术后随访患者恢复良好，可通过患者月经恢复的时间，监测血清HCG下降的值及术后1个月B超的结果来评估患者的治愈情况。
综上所述子宫动脉栓塞术是一种安全、有效治疗Ⅱ～Ⅲ型子宫瘢痕部位妊娠的方法。具有微创、并发症少的优点，有效降低栓塞后清宫术的难度和风险，最大限度等避免子宫切除的严重后果，并保留妇女的生殖功能。而子宫动脉栓塞术在治疗CSP的疗效评价，还需要更多大样本的进一步研究。
参考文献
[1] 潘春煦，韩林飞，杨鹏，胡云霞. 剖宫产术后瘢痕部位妊娠20例诊疗分析[J]. 国际妇产科学杂志，2009，36(01)：82-84.
[2] 韦晓昱， 于晓兰. 停经7周以内的Ⅱ型和Ⅲ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠两种治疗方法的安全性比较 [J].中华妇产科杂志，2017，52(07)： 449-454.
[3] 谭爱香，郭春，黄薇. 子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠46例临床疗效分析[J]. 实用妇产科杂志，2011，27(03)：211-213., 百拇医药(吴秀芬林忠郑萍韦红兰程广明)
回顾CSP诊疗历程，不难发现，目前Ⅱ～Ⅲ型CSP尚无统一的治疗方案，较常用的有甲氨蝶呤联合子宮动脉栓塞术、B超引导下妊娠囊内局部注射或全身单剂量注射甲氨蝶呤+B超监视下清宫术、腹腔镜+宫腔镜清宫术等等，其有效率各文献报道出入较大。我院收治的37例CSP患者，5例外院清宫大出血收入院及时行子宫动脉栓塞术，止血后再清宫，为患者保住了子宫，30例清宫前行动脉栓塞，有效的预防了清宫手术的大出血情况，有效率94.59%。术后并发症少，术后随访患者恢复良好，可通过患者月经恢复的时间，监测血清HCG下降的值及术后1个月B超的结果来评估患者的治愈情况。
综上所述子宫动脉栓塞术是一种安全、有效治疗Ⅱ～Ⅲ型子宫瘢痕部位妊娠的方法。具有微创、并发症少的优点，有效降低栓塞后清宫术的难度和风险，最大限度等避免子宫切除的严重后果，并保留妇女的生殖功能。而子宫动脉栓塞术在治疗CSP的疗效评价，还需要更多大样本的进一步研究。
参考文献
[1] 潘春煦，韩林飞，杨鹏，胡云霞. 剖宫产术后瘢痕部位妊娠20例诊疗分析[J]. 国际妇产科学杂志，2009，36(01)：82-84.
[2] 韦晓昱， 于晓兰. 停经7周以内的Ⅱ型和Ⅲ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠两种治疗方法的安全性比较 [J].中华妇产科杂志，2017，52(07)： 449-454.
[3] 谭爱香，郭春，黄薇. 子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠46例临床疗效分析[J]. 实用妇产科杂志，2011，27(03)：211-213., 百拇医药(吴秀芬林忠郑萍韦红兰程广明)
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