针刺加电针治疗产后缺乳症验案1则
【中图分类号】R271 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)15--01
产后缺乳指产妇分娩后乳汁全无或者甚少，不能满足婴儿需要的一种常见症状，又称“乳汁不行”“乳汁不足”。乳汁由精血化生，起于冲任二脉，依靠经气运行。妇人产后处于一个特殊时期，气血亏虚及气机不畅皆可导致产后缺乳。随着社会生活节奏的加快和生活压力的增大，高龄产妇与剖宫产不断增加，产后缺乳的发病率逐年上升。我国目前产后1个月纯母乳喂养率为47.0%～62.0%，产后4个月纯母乳喂养率为16.0%～34.4%[1]。现分析治疗产后缺乳个案1例，疗效明显，病案分析如下。
1 典型病案
患者张某，女，22岁，幼师，因产后乳汁不通7天于2018年5月14日就诊。自述7天前顺产一女婴，母婴平安，因产后立即大量食用鲫鱼汤、猪蹄之类肥甘厚味之品，加之产后情绪不畅出现产后乳汁排出困难，涩少，质稠，乳房胀硬疼痛，经催乳师按摩两次，效果不佳，就诊于我院针灸门诊，现症：乳汁不下，局部乳腺成块，胀痛难忍，挤压乳汁疼痛难出，乳头因大量吸允出现破溃，胸胁胀闷，纳可，寐可，二便正常，舌质红，苔黄厚，脉弦滑数。中医诊断：产后缺乳症，辨证：胃热壅滞，肝胃不和。治以疏肝清胃，通经下乳。给予针刺加电针治疗，针刺取穴：膻中(取双侧)、乳根、肩井、少泽、足三里、太冲。电针：膻中—乳根，左右各一组。操作方法：患者仰卧位，穴位常规消毒，选用0.25*40mm号华佗牌毫针，其中膻中穴：向左右乳房方向各平刺1-1.5寸，乳根：向乳房方向平刺1-1.5寸，肩井：平刺0.3-0.5寸，少泽：浅刺0.1寸，起针后挤压出血2-3滴，足三里：直刺1-1.5寸，太冲：直刺0.5-0.8寸，足三里穴行提插捻转补法，其余穴位行平补平泻法，留针30分钟。电针：选取连续波，频率一分钟60-70次左右，强度为患者有感觉并且能耐受为度，每次30分钟，起针后患者乳头处有少些乳汁分泌。2018年5月15日二诊，患者自述乳房胀痛明显减轻，乳房处硬块明显缩小，婴儿哺乳顺畅很多，哺乳时可以听见婴儿咽奶声。取穴：膻中(取双侧)、乳根、肩井、少泽、足三里、太冲。电针：膻中—乳根，左右各一组，操作手法同前。2018年5月16日三诊，乳房处硬块消失，能正常哺乳，完全满足婴儿食用，为巩固疗效，加治一次，针法同前。治疗一周后回访，未再复发。
2 讨论
母乳是婴儿最理想的天然食品，是大自然中唯一针对婴儿设计的食物，含有上千种以上的营养素，尤其是蛋白质、脂肪及多种维他命，可强化免疫力，并多一层防护。母乳哺育可以减少婴儿发生胃肠道以及上呼吸道感染，降低孩童血压值、第一型糖尿病的发生率，以及避免泌尿道感染[2]。同时，授乳妇女发生产后出血、乳癌及卵巢癌、缺铁性贫血的危险也较低[3]。产后缺乳的产妇不得不寻求其他方式以补充婴儿生长发育所需的营养，但现在社会中存在一些食品安全问题，一定程度上威胁到婴儿的健康，因此要及时有效治疗产后缺乳。
产后缺乳最早见于《诸病源侯论》：“妇人手太阳、少阴之脉，下为月水，上为乳汁……既产则水血俱下，津液暴竭，经血不足，故无乳汁也”，《外科医案汇编》：“乳汁生于脾胃之谷气，故甘，而疏泄主于肝胆木气，肝主疏泄是也，乳汁厚薄，主于冲任之盛衰，冲任为气化之海，上行则为乳，下行则为经”，故中医学认为乳汁为气血所化生，源于脾胃，其枢在胃，其行在肝，受冲任所司。缺乳之因一是平素体弱，胃气不足，产程过长，疲劳伤气或产期失血过多导致气血不足，脾胃不能产生足够的乳汁；二是产期、产后精神紧张，思虑忧郁等情志不遂，肝脾不合，气机郁滞，乳络不通。《三因极-病证方论》云：“产妇有两种乳脉不行。有气血盛而壅闭不行者；有血虚气弱，涩而不行者。虚当补之，盛当疏之。”故补益气血、通络下乳是治疗产后乳少的基本法则。在治疗上，笔者运用中医理论，采用简单易行，易为产妇接受且完全不影响婴儿哺乳的针刺加电针的治疗方法。现在研究表明，针灸治疗产后缺乳主要在于可通过良性的双向调节下丘脑-垂体轴功能，促进催乳素，催乳素分泌增多，从而有利于乳汁的分泌[4]。针刺取穴：膻中(取双侧)，乳根，肩井，少泽，足三里，太冲。其中：膻中穴属任脉，为气之会穴，具有宽胸理气，通络催乳的作用，为通乳要穴；乳根穴为足阳明胃经乳腺局部腧穴，足阳明胃经循行乳中，刺之可疏通经气而催乳；少泽穴是通乳之经验效穴；足三里穴为胃经合穴，胃的下合穴，刺之可扶中焦而資气血之源；太冲为肝经原穴，具有疏肝解郁的功效。电针作用一是加强针刺效应，二是电针的低频电刺激能促进血液循环和淋巴回流，对神经肌肉组织用明显的兴奋作用，刺激乳腺腺泡周围的组织及上皮细胞收缩，有利于疏通乳腺管[5-6]，因此针刺加电针治疗产后缺乳，疗效显著，安全无副作用，值得推广应用。
参考文献
何军琴，陈宝英，黄涛，等.针刺膻中穴治疗产后缺乳：多中心随机对照研究[J].中国针灸，2008，28(5)：317
MartinRM，GunnellD，Davery Smith G：Brestfeeding in infancy andbloo pressure in later life：systematic review and meta—analysis.Am J Epidemiol 2005：161：15—26.
李开侠，张淑英，王爽等.醒脾通络方治疗产后缺乳50例临床观察[J].河北中医，2014，36(10)：1479-1480.
高希言.针灸学临床[M]，北京.人民军医出版社，2006：215.
严兴国，段青梅，仇珺.针刺联合物理因子治疗产后缺乳疗效观察[J]，2016，46(8)：62-63
南登崑，主编.康复医学.第4版.北京：人民卫生出版社，2008，115., http://www.100md.com(赵然 孙月娇 崔家铭 孙雅洁 刘彩霞)
产后缺乳指产妇分娩后乳汁全无或者甚少，不能满足婴儿需要的一种常见症状，又称“乳汁不行”“乳汁不足”。乳汁由精血化生，起于冲任二脉，依靠经气运行。妇人产后处于一个特殊时期，气血亏虚及气机不畅皆可导致产后缺乳。随着社会生活节奏的加快和生活压力的增大，高龄产妇与剖宫产不断增加，产后缺乳的发病率逐年上升。我国目前产后1个月纯母乳喂养率为47.0%～62.0%，产后4个月纯母乳喂养率为16.0%～34.4%[1]。现分析治疗产后缺乳个案1例，疗效明显，病案分析如下。
1 典型病案
患者张某，女，22岁，幼师，因产后乳汁不通7天于2018年5月14日就诊。自述7天前顺产一女婴，母婴平安，因产后立即大量食用鲫鱼汤、猪蹄之类肥甘厚味之品，加之产后情绪不畅出现产后乳汁排出困难，涩少，质稠，乳房胀硬疼痛，经催乳师按摩两次，效果不佳，就诊于我院针灸门诊，现症：乳汁不下，局部乳腺成块，胀痛难忍，挤压乳汁疼痛难出，乳头因大量吸允出现破溃，胸胁胀闷，纳可，寐可，二便正常，舌质红，苔黄厚，脉弦滑数。中医诊断：产后缺乳症，辨证：胃热壅滞，肝胃不和。治以疏肝清胃，通经下乳。给予针刺加电针治疗，针刺取穴：膻中(取双侧)、乳根、肩井、少泽、足三里、太冲。电针：膻中—乳根，左右各一组。操作方法：患者仰卧位，穴位常规消毒，选用0.25*40mm号华佗牌毫针，其中膻中穴：向左右乳房方向各平刺1-1.5寸，乳根：向乳房方向平刺1-1.5寸，肩井：平刺0.3-0.5寸，少泽：浅刺0.1寸，起针后挤压出血2-3滴，足三里：直刺1-1.5寸，太冲：直刺0.5-0.8寸，足三里穴行提插捻转补法，其余穴位行平补平泻法，留针30分钟。电针：选取连续波，频率一分钟60-70次左右，强度为患者有感觉并且能耐受为度，每次30分钟，起针后患者乳头处有少些乳汁分泌。2018年5月15日二诊，患者自述乳房胀痛明显减轻，乳房处硬块明显缩小，婴儿哺乳顺畅很多，哺乳时可以听见婴儿咽奶声。取穴：膻中(取双侧)、乳根、肩井、少泽、足三里、太冲。电针：膻中—乳根，左右各一组，操作手法同前。2018年5月16日三诊，乳房处硬块消失，能正常哺乳，完全满足婴儿食用，为巩固疗效，加治一次，针法同前。治疗一周后回访，未再复发。
2 讨论
母乳是婴儿最理想的天然食品，是大自然中唯一针对婴儿设计的食物，含有上千种以上的营养素，尤其是蛋白质、脂肪及多种维他命，可强化免疫力，并多一层防护。母乳哺育可以减少婴儿发生胃肠道以及上呼吸道感染，降低孩童血压值、第一型糖尿病的发生率，以及避免泌尿道感染[2]。同时，授乳妇女发生产后出血、乳癌及卵巢癌、缺铁性贫血的危险也较低[3]。产后缺乳的产妇不得不寻求其他方式以补充婴儿生长发育所需的营养，但现在社会中存在一些食品安全问题，一定程度上威胁到婴儿的健康，因此要及时有效治疗产后缺乳。
产后缺乳最早见于《诸病源侯论》：“妇人手太阳、少阴之脉，下为月水，上为乳汁……既产则水血俱下，津液暴竭，经血不足，故无乳汁也”，《外科医案汇编》：“乳汁生于脾胃之谷气，故甘，而疏泄主于肝胆木气，肝主疏泄是也，乳汁厚薄，主于冲任之盛衰，冲任为气化之海，上行则为乳，下行则为经”，故中医学认为乳汁为气血所化生，源于脾胃，其枢在胃，其行在肝，受冲任所司。缺乳之因一是平素体弱，胃气不足，产程过长，疲劳伤气或产期失血过多导致气血不足，脾胃不能产生足够的乳汁；二是产期、产后精神紧张，思虑忧郁等情志不遂，肝脾不合，气机郁滞，乳络不通。《三因极-病证方论》云：“产妇有两种乳脉不行。有气血盛而壅闭不行者；有血虚气弱，涩而不行者。虚当补之，盛当疏之。”故补益气血、通络下乳是治疗产后乳少的基本法则。在治疗上，笔者运用中医理论，采用简单易行，易为产妇接受且完全不影响婴儿哺乳的针刺加电针的治疗方法。现在研究表明，针灸治疗产后缺乳主要在于可通过良性的双向调节下丘脑-垂体轴功能，促进催乳素，催乳素分泌增多，从而有利于乳汁的分泌[4]。针刺取穴：膻中(取双侧)，乳根，肩井，少泽，足三里，太冲。其中：膻中穴属任脉，为气之会穴，具有宽胸理气，通络催乳的作用，为通乳要穴；乳根穴为足阳明胃经乳腺局部腧穴，足阳明胃经循行乳中，刺之可疏通经气而催乳；少泽穴是通乳之经验效穴；足三里穴为胃经合穴，胃的下合穴，刺之可扶中焦而資气血之源；太冲为肝经原穴，具有疏肝解郁的功效。电针作用一是加强针刺效应，二是电针的低频电刺激能促进血液循环和淋巴回流，对神经肌肉组织用明显的兴奋作用，刺激乳腺腺泡周围的组织及上皮细胞收缩，有利于疏通乳腺管[5-6]，因此针刺加电针治疗产后缺乳，疗效显著，安全无副作用，值得推广应用。
参考文献
何军琴，陈宝英，黄涛，等.针刺膻中穴治疗产后缺乳：多中心随机对照研究[J].中国针灸，2008，28(5)：317
MartinRM，GunnellD，Davery Smith G：Brestfeeding in infancy andbloo pressure in later life：systematic review and meta—analysis.Am J Epidemiol 2005：161：15—26.
李开侠，张淑英，王爽等.醒脾通络方治疗产后缺乳50例临床观察[J].河北中医，2014，36(10)：1479-1480.
高希言.针灸学临床[M]，北京.人民军医出版社，2006：215.
严兴国，段青梅，仇珺.针刺联合物理因子治疗产后缺乳疗效观察[J]，2016，46(8)：62-63
南登崑，主编.康复医学.第4版.北京：人民卫生出版社，2008，115., http://www.100md.com(赵然 孙月娇 崔家铭 孙雅洁 刘彩霞)