血液透析中透析器凝血的原因及护理干预措施
【摘 要】
目的：探讨血液透析中透析器凝血的原因及其护理干预措施。方法：选择我院2018年1月接受血液透析治疗的患者作为研究对象，纳入对象均为本月接受透析治疗，将其中存在透析器残血的患者76例作为研究对象，回顾性分析他们的资料，分析透析器凝血原因，并制定有效的护理干预措施处理。结果：76例透析器残血+有48例、透析器残血++28例，经过护理干预措施处理后，并无Ⅱ级、Ⅲ级凝血发生。结论：血液透析中透析器残血属于比较常见的现象，积极做好原因分析，并针对性护理干预，可以避免透析器凝血，减少不良事件，提高透析安全。
【关键词】 血液透析；透析器凝血；原因；护理干预
【中图分类号】R969.4 【文献标志码】
B 【文章编号】1005-0019(2018)16-207-02
血液透析属于治疗慢性肾衰最为主要的方式，可延长患者的生存期，改善生活质量。在全球血液维持性透析治疗患者中，血液透析约为85%[1]。血液透析治疗能将患者血液引出，建立体外循环后完成治疗，这种体外循环治疗方法，技术含量较高，风险大，血液透析期间并发症较多，其中透析器及管路凝血属于常见的并发症，除了会影响血液透析效果，还可造成血液丢失，使得贫血加重，增加恐慌[2]。同时，透析器与管路丢弃会造成资源浪费，甚至增加经济压力与负担及护士工作量。基于此，针对血液透析透析器凝血患者应分析其原因，制定针对性措施处理，可避免或减少透析器或管路凝血发生，从而改善透析质量。为了探讨血液透析中透析器凝血的原因及其护理干预措施，我院将收治的76例患者展开了研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2018年1月接受血液透析治疗的患者作为研究对象，纳入对象均为本月接受透析治疗，将其中存在透析器残血的患者76例作为研究对象。76例患者中男性有44例、女性有32例；年龄在24-69岁之间，均值55.8±4.3岁；抗凝剂普通肝素20例、低分子肝素56例。
1.2 方法
回顾性分析患者的临床资料，分析凝血原因，并加强护理干预及管理。结合相关文献及以往临床实践，发现血液透析中透析器凝血原因主要有机器因素、工作人员因素、病人因素等[3]，可从这样一些护理措施与管理措施处理：①做好工作流程管理：第一，采取密闭式预冲方式处理，NS先以100ml/min冲血时流量处理，至少不低于500ml，然后再以200-300ml/min膜外流量冲血处理，废液袋放置在机器液体架上，共计500ml×2瓶NS。第二，上机结束后，对肝素首剂是否推注肝素追加量、准确与否、肝素泵夹子是否打开等进行检查，并由另外一个护士检查，无误后方可签字确认。第三，肝素配置满足规范要求，其中普通肝素12500IU+NS18ml，低分子肝素控制在每2500IU+NS2.5ml。第四，血液灌流需提前半小时将普通肝素12500IU注入灌流器，确保充分肝素化。第五，透析期间间隔半小时进行检查，看追加肝素量正确与否，并查看肝素透析的挂牌标识，是否按照医嘱检查冲血管凝血，发现静脉压飙升则及时上报与处理。第六，透析结束前30分钟，停止追加肝素。第七，每月要求患者监测血色素，根据监测结果及时做好调整。②加强血管通路管理：第一，长期导管患者定期进行尿激酶封管处理，并建立好档案。第二，临时置管应做好检查，看有无移位与脱出。第三，血管通路穿刺若失败，流量差，存在感染则及时做好记录。第四，责任护士督促患者做好动静脉内瘘自我护理干预。第五，上机前对动静脉内瘘有无红肿进行检查，并听诊血管杂音。置管患者上机前回抽动静脉端是否通畅，回抽血液检查是否有凝血块。
1.3 透析器凝血评价标准
透析器凝血评价标准如下：①0级：回血后无血液与血凝块残留；②1级：回血后残留血液达到透析器面积1/3；③2级：回血后残留血液达到透析器面积2/3以上，但未全部阻塞；④3级：回血后全部残留，并阻塞[4]。
2 结果
76例透析器残血+有48例、透析器残血++28例，经过护理干预措施处理后，并无Ⅱ级、Ⅲ级凝血发生。
3 讨论
血液透析属于比较常见的治疗方式，指的是利用透析器建立体外循环，延长患者的生存期，提高生存质量。但是，血液透析器凝血属于血液透析最为常见的一种并发症，特别是维持性血液透析患者中极为常见。透析器凝血患者轻度者可能导致透析膜通透性降低，对透析效果造成影响，严重者则会造成体外循环管路血管内全部血液凝固，导致血液丢失，使得贫血加重[5]。透析期间若更换透析器，则会造成医疗资源的浪费，甚至导致血液污染，使得医院感染几率增加。基于此，针对血液透析患者应积极做好分析，探讨其透析器凝血原因，并制定针对性的护理干预措施处理，尽量减少或避免透析器凝血发生，从而改善透析质量。
在本次研究中将收治的血液透析存在透析器残血的患者76例进行回顾性分析，探讨他们的透析器凝血原因，并制定有效的护理干预措施处理，结果显示76例透析器残血+有48例、透析器残血++28例，经过护理干预措施处理后，并无Ⅱ级、Ⅲ级凝血发生。笔者对过去我院存在的血液透析中透析器凝血进行了回顾性分析，对其原因分析认为主要有机器因素、患者因素及工作人员因素等方面，其中机器因素方面有机器频繁停泵、肝素泵不准确等；患者因素，主要有置管位置移位、导管贴壁、纤维蛋白鞘形成、患者血色素高、动静脉瘘感染、动静脉瘘堵塞及动静脉瘤流量差等；工作人员因素主要有工作人员巡视不到位、工作人员预冲不规范、工作人员未认真查对、肝素首剂不够、未根据不同透析方式更改肝素量、肝素配置不准确、肝素化时间不够、肝素夹子未打开，以及透析中途未及时冲水检查透析器等。这里重点对透析器残血进行分析，原因主要有：①经皮中心静脉插管者，因静脉管伏帖于血管壁，导致血流不畅，机器频繁报警与反复停机等诱发凝血；抗凝剂应用不足，给患者首剂抗凝剂时若剂量不足，或维持量不足，加上患者个体差异与相同肝素量有不同效果等；此外，血红蛋白因素也可能造成，补充重组人促红细胞生成素导致血红的哪呗升高，未能及时调整导致促红细胞生成素过量诱发血液黏稠及高凝[6]。为此采取PDCA方案持续改进，对发生的透析器残血情况分析，制定目标为降低凝血率，避免Ⅱ级凝血；持续按照SOP标准预冲，控制流量，尽量排尽空气，低分子肝素提前推入，尽量回抽2-3次，使得药物全部进入体内，做好置管患者评估，查看管道通畅程度，并及时调整流量等。按照前述措施处理后执行较好，则加強自我监督管理，和医师之间做好沟通。通过这些措施处理，最终实现0Ⅱ级凝血事件。
综上所述，血液透析中透析器残血属于比较常见的现象，积极做好原因分析，并针对性护理干预，可以避免透析器凝血，减少不良事件，提高透析安全。
参考文献
[1] 卜丽梅，王琴，王慧等.血液透析中透析器凝血的原因及护理干预措施[J].包头医学，2016，40(4)：219-221.
[2] 刘翠琴.血液透析中透析器凝血的原因及护理干预对策研究[J].基层医学论坛，2017，21(30)：4151-4153.
[3] 王玲.强化护理干预对血液透析凝血的效果研究[J].中国保健营养，2017，27(5)：224.
[4] 马逊，朱亚梅，吕小林等.不同血液透析预冲方法对透析器凝血的影响[J].护理学报，2012，19(1)：42-44.
[5] 张志芳.血液透析中透析器凝血的原因分析和护理对策[J].泰山医学院学报，2017，38(10)：1188-1189.
[6] 李静静，尚勤，刘露等.品管圈活动在降低透析器凝血率中的应用[J].中西医结合护理(中英文)，2018，4(1)：154-156., http://www.100md.com(黄晓)
目的：探讨血液透析中透析器凝血的原因及其护理干预措施。方法：选择我院2018年1月接受血液透析治疗的患者作为研究对象，纳入对象均为本月接受透析治疗，将其中存在透析器残血的患者76例作为研究对象，回顾性分析他们的资料，分析透析器凝血原因，并制定有效的护理干预措施处理。结果：76例透析器残血+有48例、透析器残血++28例，经过护理干预措施处理后，并无Ⅱ级、Ⅲ级凝血发生。结论：血液透析中透析器残血属于比较常见的现象，积极做好原因分析，并针对性护理干预，可以避免透析器凝血，减少不良事件，提高透析安全。
【关键词】 血液透析；透析器凝血；原因；护理干预
【中图分类号】R969.4 【文献标志码】
B 【文章编号】1005-0019(2018)16-207-02
血液透析属于治疗慢性肾衰最为主要的方式，可延长患者的生存期，改善生活质量。在全球血液维持性透析治疗患者中，血液透析约为85%[1]。血液透析治疗能将患者血液引出，建立体外循环后完成治疗，这种体外循环治疗方法，技术含量较高，风险大，血液透析期间并发症较多，其中透析器及管路凝血属于常见的并发症，除了会影响血液透析效果，还可造成血液丢失，使得贫血加重，增加恐慌[2]。同时，透析器与管路丢弃会造成资源浪费，甚至增加经济压力与负担及护士工作量。基于此，针对血液透析透析器凝血患者应分析其原因，制定针对性措施处理，可避免或减少透析器或管路凝血发生，从而改善透析质量。为了探讨血液透析中透析器凝血的原因及其护理干预措施，我院将收治的76例患者展开了研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2018年1月接受血液透析治疗的患者作为研究对象，纳入对象均为本月接受透析治疗，将其中存在透析器残血的患者76例作为研究对象。76例患者中男性有44例、女性有32例；年龄在24-69岁之间，均值55.8±4.3岁；抗凝剂普通肝素20例、低分子肝素56例。
1.2 方法
回顾性分析患者的临床资料，分析凝血原因，并加强护理干预及管理。结合相关文献及以往临床实践，发现血液透析中透析器凝血原因主要有机器因素、工作人员因素、病人因素等[3]，可从这样一些护理措施与管理措施处理：①做好工作流程管理：第一，采取密闭式预冲方式处理，NS先以100ml/min冲血时流量处理，至少不低于500ml，然后再以200-300ml/min膜外流量冲血处理，废液袋放置在机器液体架上，共计500ml×2瓶NS。第二，上机结束后，对肝素首剂是否推注肝素追加量、准确与否、肝素泵夹子是否打开等进行检查，并由另外一个护士检查，无误后方可签字确认。第三，肝素配置满足规范要求，其中普通肝素12500IU+NS18ml，低分子肝素控制在每2500IU+NS2.5ml。第四，血液灌流需提前半小时将普通肝素12500IU注入灌流器，确保充分肝素化。第五，透析期间间隔半小时进行检查，看追加肝素量正确与否，并查看肝素透析的挂牌标识，是否按照医嘱检查冲血管凝血，发现静脉压飙升则及时上报与处理。第六，透析结束前30分钟，停止追加肝素。第七，每月要求患者监测血色素，根据监测结果及时做好调整。②加强血管通路管理：第一，长期导管患者定期进行尿激酶封管处理，并建立好档案。第二，临时置管应做好检查，看有无移位与脱出。第三，血管通路穿刺若失败，流量差，存在感染则及时做好记录。第四，责任护士督促患者做好动静脉内瘘自我护理干预。第五，上机前对动静脉内瘘有无红肿进行检查，并听诊血管杂音。置管患者上机前回抽动静脉端是否通畅，回抽血液检查是否有凝血块。
1.3 透析器凝血评价标准
透析器凝血评价标准如下：①0级：回血后无血液与血凝块残留；②1级：回血后残留血液达到透析器面积1/3；③2级：回血后残留血液达到透析器面积2/3以上，但未全部阻塞；④3级：回血后全部残留，并阻塞[4]。
2 结果
76例透析器残血+有48例、透析器残血++28例，经过护理干预措施处理后，并无Ⅱ级、Ⅲ级凝血发生。
3 讨论
血液透析属于比较常见的治疗方式，指的是利用透析器建立体外循环，延长患者的生存期，提高生存质量。但是，血液透析器凝血属于血液透析最为常见的一种并发症，特别是维持性血液透析患者中极为常见。透析器凝血患者轻度者可能导致透析膜通透性降低，对透析效果造成影响，严重者则会造成体外循环管路血管内全部血液凝固，导致血液丢失，使得贫血加重[5]。透析期间若更换透析器，则会造成医疗资源的浪费，甚至导致血液污染，使得医院感染几率增加。基于此，针对血液透析患者应积极做好分析，探讨其透析器凝血原因，并制定针对性的护理干预措施处理，尽量减少或避免透析器凝血发生，从而改善透析质量。
在本次研究中将收治的血液透析存在透析器残血的患者76例进行回顾性分析，探讨他们的透析器凝血原因，并制定有效的护理干预措施处理，结果显示76例透析器残血+有48例、透析器残血++28例，经过护理干预措施处理后，并无Ⅱ级、Ⅲ级凝血发生。笔者对过去我院存在的血液透析中透析器凝血进行了回顾性分析，对其原因分析认为主要有机器因素、患者因素及工作人员因素等方面，其中机器因素方面有机器频繁停泵、肝素泵不准确等；患者因素，主要有置管位置移位、导管贴壁、纤维蛋白鞘形成、患者血色素高、动静脉瘘感染、动静脉瘘堵塞及动静脉瘤流量差等；工作人员因素主要有工作人员巡视不到位、工作人员预冲不规范、工作人员未认真查对、肝素首剂不够、未根据不同透析方式更改肝素量、肝素配置不准确、肝素化时间不够、肝素夹子未打开，以及透析中途未及时冲水检查透析器等。这里重点对透析器残血进行分析，原因主要有：①经皮中心静脉插管者，因静脉管伏帖于血管壁，导致血流不畅，机器频繁报警与反复停机等诱发凝血；抗凝剂应用不足，给患者首剂抗凝剂时若剂量不足，或维持量不足，加上患者个体差异与相同肝素量有不同效果等；此外，血红蛋白因素也可能造成，补充重组人促红细胞生成素导致血红的哪呗升高，未能及时调整导致促红细胞生成素过量诱发血液黏稠及高凝[6]。为此采取PDCA方案持续改进，对发生的透析器残血情况分析，制定目标为降低凝血率，避免Ⅱ级凝血；持续按照SOP标准预冲，控制流量，尽量排尽空气，低分子肝素提前推入，尽量回抽2-3次，使得药物全部进入体内，做好置管患者评估，查看管道通畅程度，并及时调整流量等。按照前述措施处理后执行较好，则加強自我监督管理，和医师之间做好沟通。通过这些措施处理，最终实现0Ⅱ级凝血事件。
综上所述，血液透析中透析器残血属于比较常见的现象，积极做好原因分析，并针对性护理干预，可以避免透析器凝血，减少不良事件，提高透析安全。
参考文献
[1] 卜丽梅，王琴，王慧等.血液透析中透析器凝血的原因及护理干预措施[J].包头医学，2016，40(4)：219-221.
[2] 刘翠琴.血液透析中透析器凝血的原因及护理干预对策研究[J].基层医学论坛，2017，21(30)：4151-4153.
[3] 王玲.强化护理干预对血液透析凝血的效果研究[J].中国保健营养，2017，27(5)：224.
[4] 马逊，朱亚梅，吕小林等.不同血液透析预冲方法对透析器凝血的影响[J].护理学报，2012，19(1)：42-44.
[5] 张志芳.血液透析中透析器凝血的原因分析和护理对策[J].泰山医学院学报，2017，38(10)：1188-1189.
[6] 李静静，尚勤，刘露等.品管圈活动在降低透析器凝血率中的应用[J].中西医结合护理(中英文)，2018，4(1)：154-156., http://www.100md.com(黄晓)