血液成分制备人员职业性损伤的危险因素及防护对策
【摘 要】本文旨在探讨血液成分制备人员职业性损伤的危险因素及防护对策，血液成分制备人员每天接触所有采集回来的血液，包括具有潜在传染性的血液。据文献显示，无偿献血者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV的感染率分别为6.1%、2.2%和0.03%[1]，未明原因的血液传播性疾病也不断增加。近几年来，虽然无偿献血站的相关管理制度不断改善，但是仍旧存在较多的问题以及危险因素。因此，须引起成分制备人员的高度重视，提高安全意识，采取防护及有效的处理措施，避免工作人员的职业危害.现将工作中存在的危险因素及处理防护措施探讨如下.
【关键词】血液制备；职业性损伤；传染性；危险因素；防护对策
【中图分类号】R197.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)19--02
近年来，世界卫生组织推行的质量管理计划(QMP)在一定程度上提高了血液成分制备人员的安全意识，为其建立起安全规范的有效程序，但是在血液成分制备中的安全问题仍不容忽视。本文旨在探讨血液中的成分制备方法以及在制备中存在的危险因素及相应的防护对策。血液成分制备要以血液主要成分质量及工作人员的安全为第一要素，要注意防护各种危险措施。现将其近年研究总结如下：
危险因素的种类
1.1 物理因素
1.1.1 外伤 主要为针头刺伤手指，造成物理性伤害，为操作时针头刺伤。例如操作结束后，将针头拔出时针头刺伤手指；采集成分血样标本后，将针头与其他杂物一起抛掉，而在捡回时碰伤手指；或在开放式成分制备中，分浆器与血袋连接过程中机器划破手指。外伤时也有将血袋放入或取出离心杯时产生的硬物擦伤，造成各种或深或浅的外伤[2]。
1.1.2 噪声 由于血液成分制备品种、制备方法的多样性，因而用到的仪器设备也很多。比如各种大容量离心机、低温的操作台和滤白柜、病毒灭活柜、低温冰箱、速冻机等各种设备。由于这些设备都在一个空间，并同时进行操作，会出现很大的连续性的噪声。人体长期处于这种工作环境下，会给工作人员的健康造成不良影响，比如精神紧张、注意力不集中、听力损伤等。
1.2 生物因素
血液污染。成分制备人员每天接触到的都是具有潜在传染性的全血，在成分制备过程中会出现各种情况的血液污染，比如离心破损大量血液直接暴露于离心机内部；热合失败导致热合处渗血或血液喷溅；开放制备剪口处的血液外溢；血浆病毒灭活，穿刺失误或针头脱出致血浆外溢；采血器材不合格导致的血液渗漏等，这众多环节都有可能使血液直接或间接污染到工作人员的脸部、眼、手、呼吸道等处，严重威胁着工作人员的安全，很有可能感染上血源性感染性疾病如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等[3]。
1.3 化学因素
工作人员会经常接触消毒剂，而消毒剂对人体的刺激性较大，受到消毒剂影响较轻的工作人员会出现哮喘或者皮炎，影响较大的极易中毒甚至致癌。消毒剂对于人体的呼吸道、皮肤等会产生较大的影响。
1.4 隐蔽危险因素
血液成分制备结束后，产生的医疗废物一般情况下可归类于具有感染性物品，其中还会含有损伤型医疗废物，通常医疗废物包含针头、一次性生理盐水、口罩以及一次性手套等。这些医疗废物主要来源于血液成分制备科。
2 职业安全防护措施
2.1 针对性培训
定期对科室工作人员进行针对本科室的职业暴露及生物安全方面的培训，强化员工的自我防护意识和保护自己和他人的安全意识。
2.2 完善医疗器械，完善防护措施
相关的管理工作人员必须意识到职业性损伤对人体的危害，逐渐完善医疗器械设备、检测设备以及安全防护设备等。为工作人员建立健康档案，定期组织体检。
2.3 安全处理废弃针头
使用过的针头以及注射器等医疗用品必须按照规定做好毁形处理工作。如果出现刺伤或者擦伤的现象，應立刻挤出伤口部位少量的血液，采用自来水冲洗后做好消毒清理工作，必须包扎伤口。需要留意检验的最终结果，随时做好防护工作。
2.4 要保障充足的防护和紧急处理物品，保证有效性和适用性。
工作时必须按规定要求正确穿戴工作服、工作鞋、手套、帽子、口罩、鞋套等；工作服、手套污染、破损后立即更换，受到血液污染的工作服应先浸泡消毒后再清洗；乳胶手套大小要合适，若手部有明显的皮肤损伤，最好带双层手套，这样可有效减少血液与皮肤的接触，即使手套被带有血液的锐器刺破，手所接触的血液比没戴手套时可减少50%以上[3]；工作后脱下手套应先用消毒液擦拭双手，再用洗手液或肥皂洗手。洗手是最简单而有效的预防感染的方法[4]。洗手时严格按照六步洗手法流水洗至少3 min以上。
2.5 消毒剂防护
在接触消毒剂时需要带上一次性手套，并且将消毒剂放置在通风的位置。需要在相应的地方安装空气净化器，定期对空气的消毒剂含量进行检测，从而减少工作人员吸入的消毒剂量。
2.6 医疗废物处理
医疗废物需要分类放置，使用过的针头以及较尖锐的医疗用品需要放在可防止穿透的容器里，不论是具有感染的医疗废弃物，还是非感染医疗废弃物，均由相应的工作人员送到制定地点进行灭菌后再送至专业处理中心尽心销毁。对于渗出的血液需要在消毒过后再采取相应的处理。
2.7 噪音预防
在进行工作场所设计时，合理配置声源，将噪声强度不同的机器分开放置，有利于减少噪声危害。工作间空间足够大，墙壁尽量采用吸声材料装饰。对于电机或压缩机，如果工艺过程允许远置，则应移至室外或更远的地方。
3 讨论
为了防范和消除血液成分制备工作引起的职业性病损，保护工作人员的健康，国家在进行职业病防治工作的过程中，要坚持以预防为主，将防和治结合起来。只有加强安全卫生管理措施，提高工作环境的质量，加强自我防护，才能最大限度降低职业危害，防止职业性病损的发生，保证工作人员的身心健康。
参考文献
张月.血液成分制备人员职业性损伤的危险因素及防护对策[J].心理医生，2016，(16)：219-220.
李兰川，付红.医务人员血源性职业暴露监测分析与防护对策[J].现代医药卫生，2016，32(04)：517-519.
汤文隽，蔡晓波，蔡红军.成分制备人员血源性职业暴露风险及防护措施[J].当代护士(中旬刊)，2017，(6)：108-109.
雷珍香.成分血制备人员的职业危害与预防[J].家庭医药，2018，(5)：352., http://www.100md.com(许云云)
【关键词】血液制备；职业性损伤；传染性；危险因素；防护对策
【中图分类号】R197.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)19--02
近年来，世界卫生组织推行的质量管理计划(QMP)在一定程度上提高了血液成分制备人员的安全意识，为其建立起安全规范的有效程序，但是在血液成分制备中的安全问题仍不容忽视。本文旨在探讨血液中的成分制备方法以及在制备中存在的危险因素及相应的防护对策。血液成分制备要以血液主要成分质量及工作人员的安全为第一要素，要注意防护各种危险措施。现将其近年研究总结如下：
危险因素的种类
1.1 物理因素
1.1.1 外伤 主要为针头刺伤手指，造成物理性伤害，为操作时针头刺伤。例如操作结束后，将针头拔出时针头刺伤手指；采集成分血样标本后，将针头与其他杂物一起抛掉，而在捡回时碰伤手指；或在开放式成分制备中，分浆器与血袋连接过程中机器划破手指。外伤时也有将血袋放入或取出离心杯时产生的硬物擦伤，造成各种或深或浅的外伤[2]。
1.1.2 噪声 由于血液成分制备品种、制备方法的多样性，因而用到的仪器设备也很多。比如各种大容量离心机、低温的操作台和滤白柜、病毒灭活柜、低温冰箱、速冻机等各种设备。由于这些设备都在一个空间，并同时进行操作，会出现很大的连续性的噪声。人体长期处于这种工作环境下，会给工作人员的健康造成不良影响，比如精神紧张、注意力不集中、听力损伤等。
1.2 生物因素
血液污染。成分制备人员每天接触到的都是具有潜在传染性的全血，在成分制备过程中会出现各种情况的血液污染，比如离心破损大量血液直接暴露于离心机内部；热合失败导致热合处渗血或血液喷溅；开放制备剪口处的血液外溢；血浆病毒灭活，穿刺失误或针头脱出致血浆外溢；采血器材不合格导致的血液渗漏等，这众多环节都有可能使血液直接或间接污染到工作人员的脸部、眼、手、呼吸道等处，严重威胁着工作人员的安全，很有可能感染上血源性感染性疾病如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等[3]。
1.3 化学因素
工作人员会经常接触消毒剂，而消毒剂对人体的刺激性较大，受到消毒剂影响较轻的工作人员会出现哮喘或者皮炎，影响较大的极易中毒甚至致癌。消毒剂对于人体的呼吸道、皮肤等会产生较大的影响。
1.4 隐蔽危险因素
血液成分制备结束后，产生的医疗废物一般情况下可归类于具有感染性物品，其中还会含有损伤型医疗废物，通常医疗废物包含针头、一次性生理盐水、口罩以及一次性手套等。这些医疗废物主要来源于血液成分制备科。
2 职业安全防护措施
2.1 针对性培训
定期对科室工作人员进行针对本科室的职业暴露及生物安全方面的培训，强化员工的自我防护意识和保护自己和他人的安全意识。
2.2 完善医疗器械，完善防护措施
相关的管理工作人员必须意识到职业性损伤对人体的危害，逐渐完善医疗器械设备、检测设备以及安全防护设备等。为工作人员建立健康档案，定期组织体检。
2.3 安全处理废弃针头
使用过的针头以及注射器等医疗用品必须按照规定做好毁形处理工作。如果出现刺伤或者擦伤的现象，應立刻挤出伤口部位少量的血液，采用自来水冲洗后做好消毒清理工作，必须包扎伤口。需要留意检验的最终结果，随时做好防护工作。
2.4 要保障充足的防护和紧急处理物品，保证有效性和适用性。
工作时必须按规定要求正确穿戴工作服、工作鞋、手套、帽子、口罩、鞋套等；工作服、手套污染、破损后立即更换，受到血液污染的工作服应先浸泡消毒后再清洗；乳胶手套大小要合适，若手部有明显的皮肤损伤，最好带双层手套，这样可有效减少血液与皮肤的接触，即使手套被带有血液的锐器刺破，手所接触的血液比没戴手套时可减少50%以上[3]；工作后脱下手套应先用消毒液擦拭双手，再用洗手液或肥皂洗手。洗手是最简单而有效的预防感染的方法[4]。洗手时严格按照六步洗手法流水洗至少3 min以上。
2.5 消毒剂防护
在接触消毒剂时需要带上一次性手套，并且将消毒剂放置在通风的位置。需要在相应的地方安装空气净化器，定期对空气的消毒剂含量进行检测，从而减少工作人员吸入的消毒剂量。
2.6 医疗废物处理
医疗废物需要分类放置，使用过的针头以及较尖锐的医疗用品需要放在可防止穿透的容器里，不论是具有感染的医疗废弃物，还是非感染医疗废弃物，均由相应的工作人员送到制定地点进行灭菌后再送至专业处理中心尽心销毁。对于渗出的血液需要在消毒过后再采取相应的处理。
2.7 噪音预防
在进行工作场所设计时，合理配置声源，将噪声强度不同的机器分开放置，有利于减少噪声危害。工作间空间足够大，墙壁尽量采用吸声材料装饰。对于电机或压缩机，如果工艺过程允许远置，则应移至室外或更远的地方。
3 讨论
为了防范和消除血液成分制备工作引起的职业性病损，保护工作人员的健康，国家在进行职业病防治工作的过程中，要坚持以预防为主，将防和治结合起来。只有加强安全卫生管理措施，提高工作环境的质量，加强自我防护，才能最大限度降低职业危害，防止职业性病损的发生，保证工作人员的身心健康。
参考文献
张月.血液成分制备人员职业性损伤的危险因素及防护对策[J].心理医生，2016，(16)：219-220.
李兰川，付红.医务人员血源性职业暴露监测分析与防护对策[J].现代医药卫生，2016，32(04)：517-519.
汤文隽，蔡晓波，蔡红军.成分制备人员血源性职业暴露风险及防护措施[J].当代护士(中旬刊)，2017，(6)：108-109.
雷珍香.成分血制备人员的职业危害与预防[J].家庭医药，2018，(5)：352., http://www.100md.com(许云云)
参见：首页 > 保健版 > 家庭健康 > 职业与健康 > 信息