昆明市官渡区关上社区主导的儿童眼病早期干预服务模式探讨(1)
【摘 要】通过主动发挥基层社区卫生服务机构优势，全面承担起儿童眼睛健康工作，为辖区儿童提供眼病防治知识宣传和诊疗服务。方法：对0-15岁儿童的家长、6-15岁儿童、进行问卷调查、宣传培训，开展儿童眼病筛查，提供转诊服务。结果：将眼科疾病的筛查与日常儿童保健、学生体检相结合，能够及时发现患眼病的儿童，并进行综合干预和治疗。讨论：社区卫生服务机构有效整合资源，早期引导树立全人群防病意识和就医理念，早期发现儿童眼病，及时开展规范诊疗，更好地保障儿童的健康。
【关键词】社区主导；儿童眼病；干预模式
【中图分类号】R258.26 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2018)20--01
近年来，随着社会的持续发展，环境污染、电脑和手机的大量使用、学习时间和压力的增加、用眼不科学等因素影响，儿童眼科疾病，如：屈光不正(近视、远视、散光)、斜视、弱视、结膜炎、眼睑内翻、睫毛倒插(倒睫)、上睑下垂等疾病发病率越来越高、发病年龄越来越小，已经严重影响了儿童身心健康的发展。充分发挥社区卫生服务机构的作用，了解儿童眼病的基本症状、及早发现相关的病症、及时采取有效的治疗措施具有积极的作用，对于孩子的一生来说都是意义重大的。
1 儿童眼病防治现状
1.1 2015年上海市对社区卫生服务机构眼病防治资源进行现况调查发现：上海市社区卫生服务中心眼科资源和眼保健服务能力参差不齐，专业眼科技术人员缺乏，公共卫生眼防人员结构层次偏低且流动性较大，眼病筛查设备落后，公共卫生眼病防治经费投入不足[1]。而昆明市情况更不容乐观，眼科资源总量不足、质量不高、分布不均的问题突出；家长、老师、孩子对眼病健康防护知识普遍缺乏；许多儿童眼病从外表看不出来，需要专业的医生和设备才能检查出来，而基层往往既缺少人又缺少设备；大多数儿童往往已经出现了明显的症状才去就诊，贻误了有效治疗的时机。
1.2 社区卫生服务中心是卫生保健體系最重要的基层网络。服务内容涵盖了人的一生，包括孕产妇管理、0-6岁儿童保健、预防接种、传染病防治、健康教育、慢性病管理、老年人管理等，其中儿童保健工作是所有服务的基础。社区医生通过对0-6岁的系统保健管理、中小学生的日常体格检查工作，随时监测儿童的生长发育情况，是与儿童接触最为密切的医务工作者。
1.3 日常社区卫生服务机构开展0-6岁儿童保健、中小学生体检过程中，发现大量的儿童患眼科疾病，如：屈光不正、结膜炎、倒睫、斜视等，但由于缺少专业的医生筛查，家长不能及时发现和进行干预矫正，或者不能及时到规范的眼科疾病诊疗机构治疗，很容易漏诊某些严重的丧失视力性眼病，错失良好的治疗时机，发展到不可逆的阶段，给患者带来难以弥补的巨大损失。
1.4 目前疾病防控体系部门分工明确，提供健康教育和宣传培训的是疾病预防控制部门、健康教育所等机构，提供诊疗的是医疗卫生机构。而疾病的防治工作是一个系统工程，目前的防控体系使疾病的防治工作脱节，提供的服务针对性不强、后期追踪随访不到位、患者对医生的信任关系需要多次建立。
2 做法
2.1 问卷调查 通过对家长、孩子进行问卷调查，从个人基本信息、眼病知识认知、孩子眼睛健康情况、日常就医和行为习惯等方面，了解家长、孩子对眼病的认知、家庭教育和行为习惯对眼睛健康的影响进行分析，确定我们开展干预工作的重点和难点问题，收回家长合格问卷2180份，儿童青少年合格问卷1563份。
2.2 宣传培训
2.2.1 家长宣传重点 眼科专家采取面对面的方式每期对约100名家长开展培训，重点灌输健康眼睛防治的知识；为孩子的健康成长习惯养成提供必要的环境和设施；保证营养充足；避免眼睛感染和眼外伤的发生；监督孩子不用或者少用电子产品，多开展户外活动；定期带孩子进行眼病筛查；及时观察到孩子异常表现、规范就诊，培训家长2232人。
2.2.2 老师宣传重点 每天孩子至少有8个小时在学校生活学习，教室环境因素和老师对学生写字姿势的指导对眼睛的影响相当重要。对老师培训的内容主要强调对学生在校期间的督促；定期进行座位的调整；作业时间的掌握；眼保健操的落实；教室采光和环境卫生；安全意识以及眼外伤的预防等，培训老师156人。
2.2.3 孩子宣传重点 自身习惯的养成是眼睛健康的重要影响因素。针对学生的培训重点是对眼病的认识；良好的卫生习惯；改变不良用眼方式；不用或者少用电子产品，多参加户外活动安全意识以及眼外伤的预防；及时发现异常情况并告知父母；规范配合治疗和复查，培训7-15岁儿童青少年1677人。
2.3 儿童眼病的筛查和诊疗服务
2.3.1 常规工作增加眼病筛查服务
日常儿童保健工作中除了提供常规检查项目外，重点增加了儿童眼病的筛查服务。通过儿童保健门诊对0-6岁儿童增加了莫廷视力筛查仪进行眼科疾病筛查；中小学生体检除视力对数表检测外，增加的视力筛查仪复核、其他常见眼病的筛查。对于发现眼睛有异常的儿童进一步到社区卫生服务中心，针对性地增加眼睛B超、眼压检测仪、视力筛查仪、裂隙灯、验光等相关设备检测。专业人员和专业设备的检测，能够为患儿提供最精准的服务，提供科学的诊疗指导。
2.3.2 双向转诊服务 眼科专家定期到社区坐诊，提高中心儿童眼病的诊疗水平，并且对符合转诊条件的患儿畅通绿色通道，直接转诊到儿童医院眼科就诊，后期的康复治疗再转诊到社区进行后续管理。
2.3.3 社区主导的儿童眼病早期干预技术路线图
3 结果
此次开展培训4065人，其中家长2232人，儿童1677人，教师156人，筛查0-15岁儿童青少年2232人，发现眼睛异常儿童965人，其中既往确诊455人，新发现异常510人。新发现异常患儿到我中心进一步就诊410人，就诊到位率80.39%；新确诊336 人，早期确诊率81.95%；儿童眼病总体患病率为35.44% (791/2232)。各类儿童眼病检出率分别为近视21.9%，远视8.2%，散光16.0%，结膜炎7.08%，斜视2.55%，倒睫0.36%，其他1.21%。中心无条件开展诊疗的患儿转介到昆明市儿童医院13人，转诊到位率100%。 (姚斌 李爱莲 肖亦爽 杨舒迪 杨勇 张亚军 张丽峰 环青 李莉)
【关键词】社区主导；儿童眼病；干预模式
【中图分类号】R258.26 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2018)20--01
近年来，随着社会的持续发展，环境污染、电脑和手机的大量使用、学习时间和压力的增加、用眼不科学等因素影响，儿童眼科疾病，如：屈光不正(近视、远视、散光)、斜视、弱视、结膜炎、眼睑内翻、睫毛倒插(倒睫)、上睑下垂等疾病发病率越来越高、发病年龄越来越小，已经严重影响了儿童身心健康的发展。充分发挥社区卫生服务机构的作用，了解儿童眼病的基本症状、及早发现相关的病症、及时采取有效的治疗措施具有积极的作用，对于孩子的一生来说都是意义重大的。
1 儿童眼病防治现状
1.1 2015年上海市对社区卫生服务机构眼病防治资源进行现况调查发现：上海市社区卫生服务中心眼科资源和眼保健服务能力参差不齐，专业眼科技术人员缺乏，公共卫生眼防人员结构层次偏低且流动性较大，眼病筛查设备落后，公共卫生眼病防治经费投入不足[1]。而昆明市情况更不容乐观，眼科资源总量不足、质量不高、分布不均的问题突出；家长、老师、孩子对眼病健康防护知识普遍缺乏；许多儿童眼病从外表看不出来，需要专业的医生和设备才能检查出来，而基层往往既缺少人又缺少设备；大多数儿童往往已经出现了明显的症状才去就诊，贻误了有效治疗的时机。
1.2 社区卫生服务中心是卫生保健體系最重要的基层网络。服务内容涵盖了人的一生，包括孕产妇管理、0-6岁儿童保健、预防接种、传染病防治、健康教育、慢性病管理、老年人管理等，其中儿童保健工作是所有服务的基础。社区医生通过对0-6岁的系统保健管理、中小学生的日常体格检查工作，随时监测儿童的生长发育情况，是与儿童接触最为密切的医务工作者。
1.3 日常社区卫生服务机构开展0-6岁儿童保健、中小学生体检过程中，发现大量的儿童患眼科疾病，如：屈光不正、结膜炎、倒睫、斜视等，但由于缺少专业的医生筛查，家长不能及时发现和进行干预矫正，或者不能及时到规范的眼科疾病诊疗机构治疗，很容易漏诊某些严重的丧失视力性眼病，错失良好的治疗时机，发展到不可逆的阶段，给患者带来难以弥补的巨大损失。
1.4 目前疾病防控体系部门分工明确，提供健康教育和宣传培训的是疾病预防控制部门、健康教育所等机构，提供诊疗的是医疗卫生机构。而疾病的防治工作是一个系统工程，目前的防控体系使疾病的防治工作脱节，提供的服务针对性不强、后期追踪随访不到位、患者对医生的信任关系需要多次建立。
2 做法
2.1 问卷调查 通过对家长、孩子进行问卷调查，从个人基本信息、眼病知识认知、孩子眼睛健康情况、日常就医和行为习惯等方面，了解家长、孩子对眼病的认知、家庭教育和行为习惯对眼睛健康的影响进行分析，确定我们开展干预工作的重点和难点问题，收回家长合格问卷2180份，儿童青少年合格问卷1563份。
2.2 宣传培训
2.2.1 家长宣传重点 眼科专家采取面对面的方式每期对约100名家长开展培训，重点灌输健康眼睛防治的知识；为孩子的健康成长习惯养成提供必要的环境和设施；保证营养充足；避免眼睛感染和眼外伤的发生；监督孩子不用或者少用电子产品，多开展户外活动；定期带孩子进行眼病筛查；及时观察到孩子异常表现、规范就诊，培训家长2232人。
2.2.2 老师宣传重点 每天孩子至少有8个小时在学校生活学习，教室环境因素和老师对学生写字姿势的指导对眼睛的影响相当重要。对老师培训的内容主要强调对学生在校期间的督促；定期进行座位的调整；作业时间的掌握；眼保健操的落实；教室采光和环境卫生；安全意识以及眼外伤的预防等，培训老师156人。
2.2.3 孩子宣传重点 自身习惯的养成是眼睛健康的重要影响因素。针对学生的培训重点是对眼病的认识；良好的卫生习惯；改变不良用眼方式；不用或者少用电子产品，多参加户外活动安全意识以及眼外伤的预防；及时发现异常情况并告知父母；规范配合治疗和复查，培训7-15岁儿童青少年1677人。
2.3 儿童眼病的筛查和诊疗服务
2.3.1 常规工作增加眼病筛查服务
日常儿童保健工作中除了提供常规检查项目外，重点增加了儿童眼病的筛查服务。通过儿童保健门诊对0-6岁儿童增加了莫廷视力筛查仪进行眼科疾病筛查；中小学生体检除视力对数表检测外，增加的视力筛查仪复核、其他常见眼病的筛查。对于发现眼睛有异常的儿童进一步到社区卫生服务中心，针对性地增加眼睛B超、眼压检测仪、视力筛查仪、裂隙灯、验光等相关设备检测。专业人员和专业设备的检测，能够为患儿提供最精准的服务，提供科学的诊疗指导。
2.3.2 双向转诊服务 眼科专家定期到社区坐诊，提高中心儿童眼病的诊疗水平，并且对符合转诊条件的患儿畅通绿色通道，直接转诊到儿童医院眼科就诊，后期的康复治疗再转诊到社区进行后续管理。
2.3.3 社区主导的儿童眼病早期干预技术路线图
3 结果
此次开展培训4065人，其中家长2232人，儿童1677人，教师156人，筛查0-15岁儿童青少年2232人，发现眼睛异常儿童965人，其中既往确诊455人，新发现异常510人。新发现异常患儿到我中心进一步就诊410人，就诊到位率80.39%；新确诊336 人，早期确诊率81.95%；儿童眼病总体患病率为35.44% (791/2232)。各类儿童眼病检出率分别为近视21.9%，远视8.2%，散光16.0%，结膜炎7.08%，斜视2.55%，倒睫0.36%，其他1.21%。中心无条件开展诊疗的患儿转介到昆明市儿童医院13人，转诊到位率100%。 (姚斌 李爱莲 肖亦爽 杨舒迪 杨勇 张亚军 张丽峰 环青 李莉)