当前位置: 首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 口腔科 > 口腔粘膜病 > 白斑
编号:13335133
口腔白斑病光动力治疗术的护理程序及体会
http://www.100md.com 2018年11月1日 《健康大视野》 2018年第21期
     【摘 要】 口腔白斑病是指口腔黏膜上以白色斑块或斑片为主的损害,不能定义为其他任何疾病,是最常见的口腔癌前病损。在光动力治疗过程中,通过认真完善的护理工作协助医生完成治疗,对于安抚患者情绪、保证治疗的顺利进行、达到治疗疾病有重要作用。本文就近年来临床工作中光动力治疗术的临床护理体会进行总结。

    【关键词】 口腔白斑病;口腔癌前病损;光动力治疗;护理

    【中图分类号】R446.1

    【文献标志码】A

    【文章编号】1005-0019(2018)21-165-02

    1 临床资料

    2017年1-12月在四川大学华西口腔医院黏膜科就诊的口腔白斑病(OLK)患者30例,均符合以下纳入标准:①口腔黏膜上以白色为主的损害,经临床检查和组织病理学检查后,诊断为口腔白斑病,伴或不伴有上皮异常增生。②能够理解光动力治疗的目的、步骤、可能的风险,能配合治疗并签署知情同意书。③无局部刺激因素如义齿、残根、残冠等。④无严重的全身器质性疾病,包括未控制的高血压、 糖尿病、恶性肿瘤等。

    2 护理程序及体会

    2.1 治疗前的护理

    2.1.1 治疗前的情绪护理 口腔白斑病的病因复杂,与烟草、酒、局部刺激、病毒感染和全身因素等多因素有关,因其具有一定的癌变风险,患者常有恐癌的焦虑心理,导致其生活质量明显下降。因此,在正式进行光动力治疗之前,应与患者及其家属进行良好的沟通,缓解紧张情绪,获得患者与家属的理解、信任与配合,有助于整个治疗过程的顺利进行。护士应协助医生详细说明治疗的目的、步骤和可能的风险,帮助患者理解治疗的优势和局限性。

    2.1.2 治疗前准备 光动力治疗前,需核对患者姓名、拟治疗的病损部位和范围,做好患者的评估工作,包括性别、年龄、文化背景以及身体情况如全身性疾病、过敏史、家族遗传病史等。光动力治疗时要求避光,治疗可在无窗的暗室内进行,有窗的诊疗室可采用避光性强的双层遮光窗帘。术前应提前为医生准备治疗用物,包括无菌隔离薄膜、护目镜、无菌乳胶手套、一次性检查盘、一次性吸唾管、一次性漱口杯、一次性注射器、无菌纱球、消毒棉片、医用棉签、0.1%氯己定含漱液、局部麻醉药物(如盐酸利多卡因注射液)、碘伏等;口腔白斑病的治疗常采用的光敏剂为盐酸氨酮戊酸,根据医生要求,严格按照无菌操作原则配好光敏剂(10%~20%水溶液,或根据实际需要酌情调整),随用随配;协助患者坐上牙椅,调整至合适体位。

    2.2 治療中的护理 治疗开始前再次核对患者姓名、性别、拟治疗的病损部位和范围,测量血压和心率。准备0.1%氯己定含漱液供患者含漱1分钟;协助医生对手术区域进行隔湿;然后协助医生将配好的盐酸氨酮戊酸溶液滴于消毒棉片并覆盖于病损表面,持续敷药于患处的时间不少于3个小时。光敏剂涂布后等待时间较长,应注意观察患者的基本状况,如:生命体征是否平稳,有无局部或全身不适等。及时用吸唾管吸去多余唾液,以免影响病损组织对光敏剂的吸收。敷药后患处避免强光直射。敷药完毕后,请患者用清水漱口,去除口内多余光敏剂,并协助医生对拟治疗区域进行麻醉。引导患者前往专用治疗室,调整治疗体位,协助医生和患者佩戴护目镜。向患者强调佩戴护目镜的重要性,由于照射时激光亮度极高,如长时间注视光源,即使佩戴护目镜,可能感觉不适,故建议患者在照射的全程中均保持闭眼。医生调整好治疗参数后,协助医生暴露拟治疗部位,开始照射。照射时,光纤应尽量与病损表面垂直并保持稳定的距离,光斑应将此次拟治疗的病损区域完全覆盖,若病损较大,应分次治疗。光纤末端与病损表面的距离不宜过远,以免影响激光的照射效果。照射时应配合医生随时调整仪器的位置,以免患者因呼吸或其他动作造成光斑位置移动。治疗期间密切关注患者神态,询问患者是否有疼痛等不适感,若有则提醒医生及时进行相应的处理。

    2.3 治疗后的护理 激光照射结束后,向患者发放光动力治疗术后须知,协助医生向患者讲解术后的注意事项嘱患者注意保持口腔清洁。若疼痛明显或出现大面积糜烂、溃疡,及时复诊。填写光动力治疗记录。

    2.3.1 治疗后的情绪护理 治疗完成后,患者往往因担心治疗结果而十分紧张,此时护士应该尽可能地安抚患者情绪,协助医生解释病情,使患者了解治疗后可能的效果,缓解患者的心理压力。多次治疗的患者,可结合患者每次治疗前后的病损照片,向患者说明治疗后病情的变化情况,增强患者的信心和对治疗的依从性。

    2.3.2 治疗后的健康指导 对于暴露部位(如唇部)的病损,治疗后24小时内应严格防晒,若必须外出,应告知患者使用遮阳伞并佩戴口罩,以免发生光敏反应;24小时后至治疗全部结束前,治疗部位也应尽量避免日晒。避免日晒可减少病损局部色素沉着的产生。若局部黏膜恢复良好,应告知患者根据病情可每一到两周治疗一次,以免间隔时间过长,影响治疗效果。

    3 讨论

    由于口腔白斑病属于潜在恶性疾患,具有癌变风险,患者多具有紧张、焦虑等情绪。传统治疗方法中的药物治疗起效缓慢、多需长期用药,不易完全去除病损,且停药后易复发或加重,易加重患者的心理压力。而手术治疗属有创治疗,病损范围较大或患者全身状况较差时,手术治疗难以进行;手术治疗后常常形成瘢痕,对患者的美观和功能造成影响。同时,手术治疗后仍有可能复发。光动力治疗术是一种利用光敏剂及相应光源,通过光动力学反应选择性破坏病变组织的技术。与药物治疗和手术治疗等传统治疗方法相比较,具有创伤小、时间短、毒性低、选择性好、可重复治疗的优势,可较好地维持治疗部位的美观和功能,可作为药物治疗和外科手术治疗等传统治疗的有力补充,并可替代部分传统治疗。

    笔者认识到,口腔白斑病患者对癌症充满恐惧,由于在长期随访过程中病损可能一直存在,故患者心理压力较大,常担心预后不良。在光动力治疗过程中,护士通过增加与患者的交流,耐心细致地讲解光动力治疗的目的、方法和注意事项,积极配合医生的治疗操作,对于改善口腔白斑病的病情,缓解患者的心理压力、提升医疗服务质量具有重要意义。

    参考文献

    [1] 吕凌,孙婉昕,李晓英.手术显微镜下口腔黏膜病损检查的护理体会[J].华西口腔医学杂志,2016,4第34卷:231-232.

    [2] 吕凌,孙婉昕,李晓英.灼口综合征患者内窥镜检查的护理程序及体会[J].现代养生,2017,12:231-232.

    [3] 李晓英.口腔黏膜潜在恶性病损自体荧光成像检查中的护理体会[J].国际口腔医学杂志,2015,4:738-739, 百拇医药(吕凌 孙婉昕 李晓英)


    参见:首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 口腔科 > 口腔粘膜病 > 白斑