ICU感染性休克合并急性肾损伤患者应用高流量血液滤过治疗的效果分析
【摘 要】
目的：分析ICU感染性休克合并急性肾损伤患者应用高流量血液滤过治疗的效果。方法：选取我院ICU感染性休克合并急性肾损伤患者58例(2016年2月至2017年11月)，随机分为肾脏代谢治疗的对照组(29例)与高流量血液滤过治疗的观察组(29例)，观察患者液体复苏、去甲肾上腺素使用情况及肾小管损伤情况。结果：与对照组相比，观察组输液量及去肾上腺素使用量少，肾小管损伤评分低，P<0.05。结论：给予ICU感染性休克合并急性肾损伤患者高流量血液滤过治疗，能有效减少输液量及去肾上腺素使用量，缓解肾损伤，值得借鉴。
【关键词】 ICU；感染性休克；急性肾损伤；高流量血液滤过
【中图分类号】
R365 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019(2018)21-265-02
, 百拇医药
ICU感染性休克、多脏器功能障碍综合征等均为全身感染性ICU严重综合征，会损伤患者器官功能，也是ICU患者死亡的一个重要原因[1]。感染性休克容易造成急性肾损伤，并且大部分急性肾损伤都是有感染性休克所造成的，患者具有较高死亡率[2]，必须给予有效的治疗。本文选取我院ICU感染性休克合并急性肾损伤患者58例(2016年2月至2017年11月)，分析ICU感染性休克合并急性肾损伤患者应用高流量血液滤过治疗的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院ICU感染性休克合并急性肾损伤患者58例(2016年2月至2017年11月)，随机分为对照组(29例)与观察组(29例)，对照组男、女为17例、12例，年龄63至82(74.19±3.25)岁，观察组男、女为16例、13例，年龄62至81(74.53±3.17)岁。一般资料对比，P>0.05。
1.2 方法 观察组给予高流量血液滤过治疗，通过seldings法，在患者锁骨下。颈内或股静脉留置单针双腔导管。通过PRISMA血泵建立体外循环，与床旁血液滤过机相连，采用血滤器，滤过面积为1.3m2。低分子肝素抗凝，首次剂量为300U，然后进行追加，直到500U/h。针对存在明显出血或已出现活动性出血的患者，应该给予无肝素治疗，如果患者发生凝血，需要立刻更换血滤器。将5%氯化钾20ml、25%硫酸镁3ml、生理盐水3000ml、10%氯化钾13ml、1000ml灭菌注射用水作为置换液，再泵入5%碳酸氢钠，泵注速度为150ml/h。根据 患者血气分析结果，调节电解质酸碱平衡，血流量为180ml/min至200ml/L，置换液输液输入在50ml/kg/h以上，每8h更换1次血滤器，根据每日出入量、中心静脉压、每小时尿量确定超滤量。治疗时间>3天。监测SVV，>10%时补液，直到SVV≤10%，对去甲状腺素进行调整[3]。
, 百拇医药
对照组给予肾脏代谢治疗，在观察组前提下，将置换液流速调整为1500血流量为100ml/min至180ml/min，置换液输入为2L/h，根据每日出入量、中心静脉压、每小时尿量对超滤量进行确定超滤量。
1.3 观察指标 输液量、去甲肾上腺素使用量；肾小管损伤情况：MCWhinnie半定量法。
1.4 统计学方法 数据统计工具：SPSS20.0，计量资料：(x±s)，t检验比较，计数资料：n，%，检验计数资料，P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 液体复苏、去甲肾上腺素使用情况对比 观察组输液量、去甲肾上腺素使用量多于对照组，P<0.05，见表1。
2.2 肾小管损伤情况 观察组肾小管损伤评分低于对照组，P<0.05，见表2。
, 百拇医药
3 讨论
在ICU感染性休克合并急性肾损伤患者治疗中，应用高流量血液滤过治疗，取得了較好的效果。本文结果中，观察组输液量、去甲肾上腺素使用量多于对照组，P<0.05，肾小管损伤评分低于对照组，P<0.05。高流量血液滤过治疗有效减少了肾上腺素用量，在感染性休克治疗过程中，大剂量去肾上腺素会加大患者不良反应发生率，而常规剂量不良反应发生率低，由此可见，大剂量血管活性药物和大量补液对肾功能并无益处，在一定情况下，具有加重肾损伤的可能性。本文通过高流量血液滤过治疗，减少了血管活性药物补液量，有利于促进循环稳定，对肾功能具有一定的保护作用[4]。本文中，高流量血液滤过治疗的患者肾功能得到了有效改善，因此，在ICU感染性休克合并急性肾损伤患者治疗中，应用高流量血液滤过治疗安全性较高。
所以，高流量血液滤过治疗应用于ICU感染性休克合并急性肾损伤患者治疗中，能减少补液量及去甲状腺素的使用量，有效改善患者肾功能，具有应用及推广价值。
, 百拇医药
参考文献
[1] 柳彩侠，程书立.日间高容量血液滤过治疗感染性休克伴急性肾损伤疗效观察[J].中国血液净化，2016，15(9)：470-474.
[2] 侯洪，王地梅，施露，etal.灯盏花素对感染性休克合并肾损伤患者的临床疗效分析[J].重庆医学，2016，45(19)：2658-2660.
[3] 叶林，周发春.ICU感染性休克患者不同平均动脉压维持水平与急性肾损伤的发生及预后的关系[J].第三军医大学学报，2016，38(15)：1781-1787.
[4] 罗帆，刘书明，冯爱桥.连续性肾脏替代治疗在感染性休克致急性肾损伤患者中的临床应用分析[J].临床内科杂志，2015，32(8)：568-568., 百拇医药(张文龙 朱虎林 孙婷)
目的：分析ICU感染性休克合并急性肾损伤患者应用高流量血液滤过治疗的效果。方法：选取我院ICU感染性休克合并急性肾损伤患者58例(2016年2月至2017年11月)，随机分为肾脏代谢治疗的对照组(29例)与高流量血液滤过治疗的观察组(29例)，观察患者液体复苏、去甲肾上腺素使用情况及肾小管损伤情况。结果：与对照组相比，观察组输液量及去肾上腺素使用量少，肾小管损伤评分低，P<0.05。结论：给予ICU感染性休克合并急性肾损伤患者高流量血液滤过治疗，能有效减少输液量及去肾上腺素使用量，缓解肾损伤，值得借鉴。
【关键词】 ICU；感染性休克；急性肾损伤；高流量血液滤过
【中图分类号】
R365 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019(2018)21-265-02
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ICU感染性休克、多脏器功能障碍综合征等均为全身感染性ICU严重综合征，会损伤患者器官功能，也是ICU患者死亡的一个重要原因[1]。感染性休克容易造成急性肾损伤，并且大部分急性肾损伤都是有感染性休克所造成的，患者具有较高死亡率[2]，必须给予有效的治疗。本文选取我院ICU感染性休克合并急性肾损伤患者58例(2016年2月至2017年11月)，分析ICU感染性休克合并急性肾损伤患者应用高流量血液滤过治疗的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院ICU感染性休克合并急性肾损伤患者58例(2016年2月至2017年11月)，随机分为对照组(29例)与观察组(29例)，对照组男、女为17例、12例，年龄63至82(74.19±3.25)岁，观察组男、女为16例、13例，年龄62至81(74.53±3.17)岁。一般资料对比，P>0.05。
1.2 方法 观察组给予高流量血液滤过治疗，通过seldings法，在患者锁骨下。颈内或股静脉留置单针双腔导管。通过PRISMA血泵建立体外循环，与床旁血液滤过机相连，采用血滤器，滤过面积为1.3m2。低分子肝素抗凝，首次剂量为300U，然后进行追加，直到500U/h。针对存在明显出血或已出现活动性出血的患者，应该给予无肝素治疗，如果患者发生凝血，需要立刻更换血滤器。将5%氯化钾20ml、25%硫酸镁3ml、生理盐水3000ml、10%氯化钾13ml、1000ml灭菌注射用水作为置换液，再泵入5%碳酸氢钠，泵注速度为150ml/h。根据 患者血气分析结果，调节电解质酸碱平衡，血流量为180ml/min至200ml/L，置换液输液输入在50ml/kg/h以上，每8h更换1次血滤器，根据每日出入量、中心静脉压、每小时尿量确定超滤量。治疗时间>3天。监测SVV，>10%时补液，直到SVV≤10%，对去甲状腺素进行调整[3]。
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对照组给予肾脏代谢治疗，在观察组前提下，将置换液流速调整为1500血流量为100ml/min至180ml/min，置换液输入为2L/h，根据每日出入量、中心静脉压、每小时尿量对超滤量进行确定超滤量。
1.3 观察指标 输液量、去甲肾上腺素使用量；肾小管损伤情况：MCWhinnie半定量法。
1.4 统计学方法 数据统计工具：SPSS20.0，计量资料：(x±s)，t检验比较，计数资料：n，%，检验计数资料，P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 液体复苏、去甲肾上腺素使用情况对比 观察组输液量、去甲肾上腺素使用量多于对照组，P<0.05，见表1。
2.2 肾小管损伤情况 观察组肾小管损伤评分低于对照组，P<0.05，见表2。
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3 讨论
在ICU感染性休克合并急性肾损伤患者治疗中，应用高流量血液滤过治疗，取得了較好的效果。本文结果中，观察组输液量、去甲肾上腺素使用量多于对照组，P<0.05，肾小管损伤评分低于对照组，P<0.05。高流量血液滤过治疗有效减少了肾上腺素用量，在感染性休克治疗过程中，大剂量去肾上腺素会加大患者不良反应发生率，而常规剂量不良反应发生率低，由此可见，大剂量血管活性药物和大量补液对肾功能并无益处，在一定情况下，具有加重肾损伤的可能性。本文通过高流量血液滤过治疗，减少了血管活性药物补液量，有利于促进循环稳定，对肾功能具有一定的保护作用[4]。本文中，高流量血液滤过治疗的患者肾功能得到了有效改善，因此，在ICU感染性休克合并急性肾损伤患者治疗中，应用高流量血液滤过治疗安全性较高。
所以，高流量血液滤过治疗应用于ICU感染性休克合并急性肾损伤患者治疗中，能减少补液量及去甲状腺素的使用量，有效改善患者肾功能，具有应用及推广价值。
, 百拇医药
参考文献
[1] 柳彩侠，程书立.日间高容量血液滤过治疗感染性休克伴急性肾损伤疗效观察[J].中国血液净化，2016，15(9)：470-474.
[2] 侯洪，王地梅，施露，etal.灯盏花素对感染性休克合并肾损伤患者的临床疗效分析[J].重庆医学，2016，45(19)：2658-2660.
[3] 叶林，周发春.ICU感染性休克患者不同平均动脉压维持水平与急性肾损伤的发生及预后的关系[J].第三军医大学学报，2016，38(15)：1781-1787.
[4] 罗帆，刘书明，冯爱桥.连续性肾脏替代治疗在感染性休克致急性肾损伤患者中的临床应用分析[J].临床内科杂志，2015，32(8)：568-568., 百拇医药(张文龙 朱虎林 孙婷)
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