全身麻醉与腰—硬联合麻醉在老年骨科手术中的临床效果比较
【摘 要】目的：本文主要分析老年骨科患者采取全身麻醉、腰-硬联合麻醉不同的麻醉方式所取得的效果。方法：将2016年07月10日至2018年01月10日在我院接受老年骨科治疗的80例患者纳入治疗研究，第一组40例患者行全身麻醉，第二组40例患者行腰-硬联合麻醉，对比两组患者麻醉前(T0)、麻醉完成后10分钟(T1)、麻醉完成后30分钟(T2)的心率、收缩压、舒张压等相关数值变化情况及不良反应发生率。结果：在本次研究中，第二组患者心率、舒张压、收缩压的变化明显优于第一组，并且不良反应发生率明显低于第一组，组间对比有明显差异(P<0.05)。结论：在老年骨科患者手术治疗中，全身麻醉、腰硬联合麻醉均可取得良好的麻醉效果。但是和全身麻醉进行比较，老年骨科患者应用腰-硬联合麻醉进行麻醉作用显著优于全麻，可首选。
【关键词】老年骨科；全身麻醉；腰-硬联合麻醉；效果
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)22--02
骨科手术患者之中超过百分之三十的患者为老年人，老年人因其身体器官功能减退，加上手术耐受程度比较低，因此老年人在骨科手术中承担的风险更高[1]。本文对2016年07月10日至2018年01月10日在我院接受手术治疗的老年骨科患者中盲选80例纳入研究，探究老年骨科患者采取全身麻醉、腰-硬联合麻醉不同的麻醉方式所取得的效果，现作以下陈述：
1 资料和方法
1.1 资料 将2016年07月10日至2018年01月10日在我院接受老年骨科患者中盲选80例纳入研究，第二组男女比例为21：19，年龄67岁-80岁，年龄均值(73.01±5.30)岁。第一组男女比例为23：17，年龄65岁-79岁，平均年龄(73.25±5.58)岁。患者之中并无脏器病变、血液疾病、认知功能障碍、凝血功能障碍者，在了解手术治疗方案和麻醉方案的基础之上，患者、家属均签署了知情同意书。本次研究之中第一组和第二组进行资料展开分析，结果的分析和对比之中并没有明显的差异，在结果分析之中展开论述具有可比(P>0.05)。
1.2 方法 在患者住院之后，进行常规术前心电图、心脏彩超、血生化、凝血以及心肌酶等检查。第一组40例患者应用全身麻醉，根据患者的实际状况给予1-2mg咪达唑仑+0.2m/kg依托咪酯+0.3ug/kg舒芬太尼，应用0.2mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵进行诱导麻醉，进行气管插管后连接麻醉机进行机械通气。术中以吸入七氟烷及0.1-0.2ug/kg.h瑞芬太尼泵注维持麻醉，根据手术需求调整吸入药浓度。第二组40例患者行腰-硬联合麻醉，将病床床头抬升20度，于L3-4间隙作为穿刺点进行硬膜外穿刺，穿刺成功后植入腰穿针，见脑脊液后缓慢推注重比重布比卡因1.5-2ml(10%葡萄糖1ml+0.75%布比卡因2ml)，注射时间最好不少于45秒，将腰麻针取出，向头端置入硬膜外导管，5分钟后改为仰卧位，调节麻醉平面至T8以下，根据手术需求，2小时后硬膜外追加局麻药维持麻醉。
1.3 统计方法 本次研究所取得的研究数据均接受SPSS22.0软件进行统计，计数资料用(n%)展开表述，计量资料用()的方式展开相应的表述，应用t进行结果的检验。检验水准经用P<0.05分析结果，并对其进行详细的论述，若结果证实P小于0.05，则可以认定本次的研究结果具有相应的统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不良反应发生率对比
第一组患者低血压(低于基础血压的30%及以上，需要用血管活性药)4例，恶心呕吐2例，尿潴留共1例，高热症1例、神经损伤0例，不良反应发生率分别为10%、5.0%、2.5%、2.5%、0%；第二组患者低血压1例，尿潴留1例，恶心呕吐、神经损伤、术后头痛均为0例，麻醉失败2例(改全麻完成手术)发生率分别为2.5%、2.5%、0%、0%、0%、5.0%；第二组患者在本次研究之中不良反应发生明显低于第一组，组间对比有明显差异(P<0.05)。
2.2 两组患者血流动力学指标分析
比较两组患者麻醉前(T0)、麻醉完成后10分钟(T1)、麻醉完成后30分钟(T2)的心率、舒张压、收缩压等相关数值变化情况。第二组在本次研究中患者T0、T1、T2的心率、舒张压、收缩压明显优于第一组，组间对比有明显差异(P<0.05)。详见表1：
3 讨论
在临床之中，老年性骨折相关骨科疾病为常见的老年疾病，主要是因为患者的骨骼脆化以及再生能力较差而导致，临床上一般会选择应用手术进行治疗[2]。但是因为老年患者机体功能减退，手术麻醉耐受能力较差，术中麻醉风险增加，因此良好的麻醉方式变得尤为重要[3]。本次研究中，除麻醉失败率第二组高于第一组外，在术中的血流动力学指标变化、不良反应第二组患者均明显低于第一组，组间对比有明显差异(P<0.05)，老年性骨质增生、腰椎退行性改变、脊柱畸形等是老年常见病，也是导致腰-硬联合麻醉失败的主要原因。两种麻醉方法均有麻醉起效快，效果确切的优点，但与全身麻醉相比较，腰-硬联合麻醉术中循环更平稳，不良反应发生率更低，术毕在手术室滞留时间更短、术毕伤口无疼痛，可有效缩短患者的手术治疗时间、提高患者的舒适度，促进患者術后快速康复。
概而言之，两种麻醉方法均能满足老年骨科手术的需求，但和全身麻醉进行比较，老年骨科患者应用腰-硬联合麻醉进行麻醉，对患者的益处显著优于全身麻醉，可首选。
参考文献
张剑明.腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者应激反应及血流动力学的影响[J].医药论坛杂志，2018，39(07)：103-104.
王宇东.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于高龄患者髋部骨科手术的观察[J].中国医药指南，2018，16(21)：28.
孙业赞.小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在高龄患者下肢骨科手术中的应用效果[J].山西职工医学院学报，2018，28(01)：65-66., 百拇医药(卜凡彦)
【关键词】老年骨科；全身麻醉；腰-硬联合麻醉；效果
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)22--02
骨科手术患者之中超过百分之三十的患者为老年人，老年人因其身体器官功能减退，加上手术耐受程度比较低，因此老年人在骨科手术中承担的风险更高[1]。本文对2016年07月10日至2018年01月10日在我院接受手术治疗的老年骨科患者中盲选80例纳入研究，探究老年骨科患者采取全身麻醉、腰-硬联合麻醉不同的麻醉方式所取得的效果，现作以下陈述：
1 资料和方法
1.1 资料 将2016年07月10日至2018年01月10日在我院接受老年骨科患者中盲选80例纳入研究，第二组男女比例为21：19，年龄67岁-80岁，年龄均值(73.01±5.30)岁。第一组男女比例为23：17，年龄65岁-79岁，平均年龄(73.25±5.58)岁。患者之中并无脏器病变、血液疾病、认知功能障碍、凝血功能障碍者，在了解手术治疗方案和麻醉方案的基础之上，患者、家属均签署了知情同意书。本次研究之中第一组和第二组进行资料展开分析，结果的分析和对比之中并没有明显的差异，在结果分析之中展开论述具有可比(P>0.05)。
1.2 方法 在患者住院之后，进行常规术前心电图、心脏彩超、血生化、凝血以及心肌酶等检查。第一组40例患者应用全身麻醉，根据患者的实际状况给予1-2mg咪达唑仑+0.2m/kg依托咪酯+0.3ug/kg舒芬太尼，应用0.2mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵进行诱导麻醉，进行气管插管后连接麻醉机进行机械通气。术中以吸入七氟烷及0.1-0.2ug/kg.h瑞芬太尼泵注维持麻醉，根据手术需求调整吸入药浓度。第二组40例患者行腰-硬联合麻醉，将病床床头抬升20度，于L3-4间隙作为穿刺点进行硬膜外穿刺，穿刺成功后植入腰穿针，见脑脊液后缓慢推注重比重布比卡因1.5-2ml(10%葡萄糖1ml+0.75%布比卡因2ml)，注射时间最好不少于45秒，将腰麻针取出，向头端置入硬膜外导管，5分钟后改为仰卧位，调节麻醉平面至T8以下，根据手术需求，2小时后硬膜外追加局麻药维持麻醉。
1.3 统计方法 本次研究所取得的研究数据均接受SPSS22.0软件进行统计，计数资料用(n%)展开表述，计量资料用()的方式展开相应的表述，应用t进行结果的检验。检验水准经用P<0.05分析结果，并对其进行详细的论述，若结果证实P小于0.05，则可以认定本次的研究结果具有相应的统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不良反应发生率对比
第一组患者低血压(低于基础血压的30%及以上，需要用血管活性药)4例，恶心呕吐2例，尿潴留共1例，高热症1例、神经损伤0例，不良反应发生率分别为10%、5.0%、2.5%、2.5%、0%；第二组患者低血压1例，尿潴留1例，恶心呕吐、神经损伤、术后头痛均为0例，麻醉失败2例(改全麻完成手术)发生率分别为2.5%、2.5%、0%、0%、0%、5.0%；第二组患者在本次研究之中不良反应发生明显低于第一组，组间对比有明显差异(P<0.05)。
2.2 两组患者血流动力学指标分析
比较两组患者麻醉前(T0)、麻醉完成后10分钟(T1)、麻醉完成后30分钟(T2)的心率、舒张压、收缩压等相关数值变化情况。第二组在本次研究中患者T0、T1、T2的心率、舒张压、收缩压明显优于第一组，组间对比有明显差异(P<0.05)。详见表1：
3 讨论
在临床之中，老年性骨折相关骨科疾病为常见的老年疾病，主要是因为患者的骨骼脆化以及再生能力较差而导致，临床上一般会选择应用手术进行治疗[2]。但是因为老年患者机体功能减退，手术麻醉耐受能力较差，术中麻醉风险增加，因此良好的麻醉方式变得尤为重要[3]。本次研究中，除麻醉失败率第二组高于第一组外，在术中的血流动力学指标变化、不良反应第二组患者均明显低于第一组，组间对比有明显差异(P<0.05)，老年性骨质增生、腰椎退行性改变、脊柱畸形等是老年常见病，也是导致腰-硬联合麻醉失败的主要原因。两种麻醉方法均有麻醉起效快，效果确切的优点，但与全身麻醉相比较，腰-硬联合麻醉术中循环更平稳，不良反应发生率更低，术毕在手术室滞留时间更短、术毕伤口无疼痛，可有效缩短患者的手术治疗时间、提高患者的舒适度，促进患者術后快速康复。
概而言之，两种麻醉方法均能满足老年骨科手术的需求，但和全身麻醉进行比较，老年骨科患者应用腰-硬联合麻醉进行麻醉，对患者的益处显著优于全身麻醉，可首选。
参考文献
张剑明.腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者应激反应及血流动力学的影响[J].医药论坛杂志，2018，39(07)：103-104.
王宇东.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于高龄患者髋部骨科手术的观察[J].中国医药指南，2018，16(21)：28.
孙业赞.小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在高龄患者下肢骨科手术中的应用效果[J].山西职工医学院学报，2018，28(01)：65-66., 百拇医药(卜凡彦)