神经内科重症患者早期肠内营养的护理及其临床意义分析
【摘 要】目的：对神经内科重症患者采用早期肠内营养的效果进行分析探究。方法：将本院自2016年2月至2017年2月期间神经内科所接纳的重症患者进行统计，随机选取60例作为研究对象，遵循统计学分组方法，科学的划分为对照组和观察组，两组都为30人。方法：对照组和观察组的护理措施不同，其余无差异，前者遵循常规的营养护理，后者则采用早期肠内营养护理，比较两组患者在护理结束后的各项指标参数，比如营养指标、免疫功能指标、并发症出现率指标等等。结果：在护理时间结束后，上述所述的三项指标，观察组均占有较大的优势，并且P<0.05，符合统计学的要求和标准。结论：将早期肠内营养护理措施应用到神经内科重症患者的康复护理之中，能够大大促进营养指标的提高、免疫功能的增强和降低并发症的出现，具有非常好的临床应用效果。
【关键词】神经内科；危重症；早期肠内营养；护理
【中图分类号】R437 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2018)23--01
重症患者由于受到疾病的影响比较大，因此身体方面的功能会遭受不同程度的破坏，免疫功能降低，易受到感染、发生并发症，必须及时的补充相应的营养物质。然而，在神经内科重症患者中，有相当部分患者存在吞咽方面的问题，不能够通过进食来摄取足够的营养物质，因此经常会出现营养不良、康复速度慢等问题，所以需要通过早期肠内营养护理的方法为患者补充足够的营养物質和康复所需能量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院自2016年2月至2017年2月期间神经内科所接纳的重症患者进行统计，随机选取60例作为研究对象，遵循统计学分组方法，随机划分为对照组和观察组，两组均为30人。
本次研究都是经过患者及其家属同意，并签订了书面同意书。
在对照组中，有男性患者12人，女性患者18人，人均年龄( 57.64±15.37 )岁；
观察组中有男性患者19人，女性患者11人，人均年龄( 58.13±15.12 )岁，以上资料在统计学上无差异，可以用于统计研究。
1.2 方法
对照组的患者在护理期间采用常规肠内营养支持，住院的前三天禁止摄入食物，之后就可以接入胃管，进行正常肠内营养；观察组患者直接在住院后第二天，通过鼻饲管完成肠内营养护理，在开始肠内营养的首天，所注入的肠内营养乳剂一般控制在400毫升左右，经验证并无异常出现时可以增加每天的摄入量，但是最大限度不能够超过1500毫升，同时还需要定期抽吸管路，间隔为4h。如果发现患者胃液过多，在200ml以上，就必须禁止喂食。
1.3 观察指标
本次研究所研究的指标包括以下几项：营养指标、免疫功能指标、并发症出现率指标。
1.4 统计学方法
在此次研究中，所用的分析软件为SPSS 19.0 ， 文中资料统计各项表示方式分别为均数 ±、标准差()，检验方式t，只有计算结果的 P<0.05 ，才能满足统计学要求。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后营养指标的比较
经统计分析，在营养指标方面，观察组占据优势，P<0.05，差异满足统计学要求，治疗后，与对照组进行对比后，P<0.05。具体详见表1。
2.2 两组患者治疗前后免疫功能指标的比较
在研究开始前，各组患者的免疫功能指标基本无差异， P>0.05 。但经过不同护理后，观察组的免疫功能显著优于观察组，且P<0.05，差异满足统计学要求，具体详见表1。
2.3 两组患者并发症发生率的比较
在并发症发生率方面，经过不同护理，观察组在这一方面优势更大，P<0.05 ，差异满足统计学要求
3 讨论
3.1 胃肠内营养一般护理。
在进行鼻饲操作时，先需要轻轻地晃动下鼻饲管，使鼻饲管和鼻孔之间的接触留下一定空间，避免因长时间接触而产生接触面溃烂等问题。同时还需要定期更换鼻翼固定管。需要注意的是每次鼻饲前，都要对胃管的位置进行查看，如果出现胃管移位的情况必须及时处理。医护人员需要注意对患者口腔的清洁护理，早晚各一次，降低细菌感染风险。每次鼻饲时都需要选择经过消毒或者无菌注射器，每天喂食量可以根据患者具体情况控制在6-8次，每次最大注射量不能超过200ml，并且营养液温度也不能过高，控制在38℃左右。
3.2 在整个鼻饲操作过程中，都需要遵循无菌的原则，并且营养液必须严格按照既定的要求进行保存和配置，以免出现变质、配比不对等问题。一般情况下，营养液最多能保存6h，超过此时间就会出现变质问题。患者自身的免疫力比较低，如果被摄入变质或者被污染营养液，患者极易出现感染问题，加重病情，不利于患者康复。
3.3 鼻饲过程中的速度以及营养液的温度、浓度都有着一定的要求和标准。浓度、速度和温度如果不当都可能对患者产生不良的影响，比如营养液温度太高，营养液经胃管流入患者体内时就会对所经部位产生烫伤。因此，控制好温度、浓度和速度是极为重要的。
3.4 反流和误吸是鼻饲过程中容易出现的问题，并且这些问题对患者的影响很大，因此需要尽可能杜绝此类问题。在具体的鼻饲操作中，患者一般呈卧姿，仰面朝上，上身与床保持30°-45°，这样可以有效避免反流。此外，在护理过程中，医护人员要检查患者是否存在不良症状，比如腹痛、呕吐等症状，同时医护人员还可以利用抽吸来检验患者胃内胃潴流量，一般来说不应超过100ml，超过100ml，不超过200ml就需要控制注射量，如果在200ml以上，则要停止营养液的注射，并辅助其它促进胃动力的措施。
经过上述研究可知，两组患者在经过不同营养护理后，观察组的各项指标与对照组进行对比，观察组都具有显著的优势，营养指标高、并发症出现率低、免疫功能增强，并且经过统计学计算，各项指标的P值都小于0.05，差异满足统计学的标准和要求。以上数据对比充分体现了早期肠内营养在促进神经内科重症患者治疗中的优势。
由上可知，将早期肠内营养护理用于神经内科重症患者的临床治疗，对于患者免疫功能增强，加强营养，降低感染风险有着极为重要的促进作用，应得到推广应用。
参考文献
李丽，李红晨，杜建成，等. 早期肠内营养支持对重症脑卒中病人营养和免疫功能的影响 [J]. 肠外与肠内营养， 2015 ，22( 2 )：68-70.
邓燕芬， 谢菊生， 杨杰，等.早期肠内营养支持治疗在重症脑卒中患者中的应用[J]. 卒中与神经疾病， 2015， 22(03)：192-193.
李丽，李红晨.早期肠内营养支持对重症脑卒中患者炎症因子和免疫功能的影响 [J]. 实用医学杂志， 2015， 31( 23 )：3912-3914.
邓燕芬，谢菊生，杨杰，等.早期肠内营养支持治疗在重症脑卒中患者中的应用 [J]. 卒中与神经疾病， 2015， 22( 3 )：192 .
林兴建，龚大伟，陈道文，等 . 早期肠内营养支持治疗对重症脑出血病人预后和营养指标的影响 [J]. 肠外与肠内营养， 2012 ， 19 ( 2 )： 92-94 ， 98.
邢文林，于建 . 早期肠内营养对重症神经内科疾病患者肺内感染发生率的影响 [J]. 中国实用神经疾病杂志， 2014 ，17 ( 2 )： 27-29., 百拇医药(赵婷)
【关键词】神经内科；危重症；早期肠内营养；护理
【中图分类号】R437 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2018)23--01
重症患者由于受到疾病的影响比较大，因此身体方面的功能会遭受不同程度的破坏，免疫功能降低，易受到感染、发生并发症，必须及时的补充相应的营养物质。然而，在神经内科重症患者中，有相当部分患者存在吞咽方面的问题，不能够通过进食来摄取足够的营养物质，因此经常会出现营养不良、康复速度慢等问题，所以需要通过早期肠内营养护理的方法为患者补充足够的营养物質和康复所需能量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院自2016年2月至2017年2月期间神经内科所接纳的重症患者进行统计，随机选取60例作为研究对象，遵循统计学分组方法，随机划分为对照组和观察组，两组均为30人。
本次研究都是经过患者及其家属同意，并签订了书面同意书。
在对照组中，有男性患者12人，女性患者18人，人均年龄( 57.64±15.37 )岁；
观察组中有男性患者19人，女性患者11人，人均年龄( 58.13±15.12 )岁，以上资料在统计学上无差异，可以用于统计研究。
1.2 方法
对照组的患者在护理期间采用常规肠内营养支持，住院的前三天禁止摄入食物，之后就可以接入胃管，进行正常肠内营养；观察组患者直接在住院后第二天，通过鼻饲管完成肠内营养护理，在开始肠内营养的首天，所注入的肠内营养乳剂一般控制在400毫升左右，经验证并无异常出现时可以增加每天的摄入量，但是最大限度不能够超过1500毫升，同时还需要定期抽吸管路，间隔为4h。如果发现患者胃液过多，在200ml以上，就必须禁止喂食。
1.3 观察指标
本次研究所研究的指标包括以下几项：营养指标、免疫功能指标、并发症出现率指标。
1.4 统计学方法
在此次研究中，所用的分析软件为SPSS 19.0 ， 文中资料统计各项表示方式分别为均数 ±、标准差()，检验方式t，只有计算结果的 P<0.05 ，才能满足统计学要求。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后营养指标的比较
经统计分析，在营养指标方面，观察组占据优势，P<0.05，差异满足统计学要求，治疗后，与对照组进行对比后，P<0.05。具体详见表1。
2.2 两组患者治疗前后免疫功能指标的比较
在研究开始前，各组患者的免疫功能指标基本无差异， P>0.05 。但经过不同护理后，观察组的免疫功能显著优于观察组，且P<0.05，差异满足统计学要求，具体详见表1。
2.3 两组患者并发症发生率的比较
在并发症发生率方面，经过不同护理，观察组在这一方面优势更大，P<0.05 ，差异满足统计学要求
3 讨论
3.1 胃肠内营养一般护理。
在进行鼻饲操作时，先需要轻轻地晃动下鼻饲管，使鼻饲管和鼻孔之间的接触留下一定空间，避免因长时间接触而产生接触面溃烂等问题。同时还需要定期更换鼻翼固定管。需要注意的是每次鼻饲前，都要对胃管的位置进行查看，如果出现胃管移位的情况必须及时处理。医护人员需要注意对患者口腔的清洁护理，早晚各一次，降低细菌感染风险。每次鼻饲时都需要选择经过消毒或者无菌注射器，每天喂食量可以根据患者具体情况控制在6-8次，每次最大注射量不能超过200ml，并且营养液温度也不能过高，控制在38℃左右。
3.2 在整个鼻饲操作过程中，都需要遵循无菌的原则，并且营养液必须严格按照既定的要求进行保存和配置，以免出现变质、配比不对等问题。一般情况下，营养液最多能保存6h，超过此时间就会出现变质问题。患者自身的免疫力比较低，如果被摄入变质或者被污染营养液，患者极易出现感染问题，加重病情，不利于患者康复。
3.3 鼻饲过程中的速度以及营养液的温度、浓度都有着一定的要求和标准。浓度、速度和温度如果不当都可能对患者产生不良的影响，比如营养液温度太高，营养液经胃管流入患者体内时就会对所经部位产生烫伤。因此，控制好温度、浓度和速度是极为重要的。
3.4 反流和误吸是鼻饲过程中容易出现的问题，并且这些问题对患者的影响很大，因此需要尽可能杜绝此类问题。在具体的鼻饲操作中，患者一般呈卧姿，仰面朝上，上身与床保持30°-45°，这样可以有效避免反流。此外，在护理过程中，医护人员要检查患者是否存在不良症状，比如腹痛、呕吐等症状，同时医护人员还可以利用抽吸来检验患者胃内胃潴流量，一般来说不应超过100ml，超过100ml，不超过200ml就需要控制注射量，如果在200ml以上，则要停止营养液的注射，并辅助其它促进胃动力的措施。
经过上述研究可知，两组患者在经过不同营养护理后，观察组的各项指标与对照组进行对比，观察组都具有显著的优势，营养指标高、并发症出现率低、免疫功能增强，并且经过统计学计算，各项指标的P值都小于0.05，差异满足统计学的标准和要求。以上数据对比充分体现了早期肠内营养在促进神经内科重症患者治疗中的优势。
由上可知，将早期肠内营养护理用于神经内科重症患者的临床治疗，对于患者免疫功能增强，加强营养，降低感染风险有着极为重要的促进作用，应得到推广应用。
参考文献
李丽，李红晨，杜建成，等. 早期肠内营养支持对重症脑卒中病人营养和免疫功能的影响 [J]. 肠外与肠内营养， 2015 ，22( 2 )：68-70.
邓燕芬， 谢菊生， 杨杰，等.早期肠内营养支持治疗在重症脑卒中患者中的应用[J]. 卒中与神经疾病， 2015， 22(03)：192-193.
李丽，李红晨.早期肠内营养支持对重症脑卒中患者炎症因子和免疫功能的影响 [J]. 实用医学杂志， 2015， 31( 23 )：3912-3914.
邓燕芬，谢菊生，杨杰，等.早期肠内营养支持治疗在重症脑卒中患者中的应用 [J]. 卒中与神经疾病， 2015， 22( 3 )：192 .
林兴建，龚大伟，陈道文，等 . 早期肠内营养支持治疗对重症脑出血病人预后和营养指标的影响 [J]. 肠外与肠内营养， 2012 ， 19 ( 2 )： 92-94 ， 98.
邢文林，于建 . 早期肠内营养对重症神经内科疾病患者肺内感染发生率的影响 [J]. 中国实用神经疾病杂志， 2014 ，17 ( 2 )： 27-29., 百拇医药(赵婷)