护理干预在早产儿喂养不耐受中的应用体会
【摘 要】目的：护理干预在早产儿喂养不耐受中的应用价值分析。方法：将72例喂养不耐受早产儿分成2组，即对照组与研究组，对照组行常规护理，研究组行综合护理，比较护理效果。结果：研究组呕吐、腹胀、胃潴留发生率均低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组日体重增长大于对照组，有统计学意义(P<0.05)。结论：早产儿喂养不耐受中护理干预，效果显著。
【关键词】护理干预；早产儿；喂养不耐受
【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)23--01
早产儿是指出生胎龄大于28周而小37周的活产婴儿，按照体重又分为低体重儿、极低体重儿和超低体重儿，随着医疗、护理、急救技术的不断提高，早产儿的存活率明显提高。早产儿特殊的解剖生理特点，极易发生各种严重并发症。体重越低、胎龄越小，发生并发症的风险越高。营养支持是早产儿最基本的、最有效的生命保障，而喂养不耐受在一定程度上制约了最基本的生命支持，从而对早产儿发育的关键期和敏感期产生终身的影响，因此，喂养不耐受这一问题需要予以高度关注，积极干预，尽早改善或消除喂养不耐受的发生。本文笔者将72例早产儿作为对象，分成对照组与研究组2组，分别实施常规护理与综合护理，现将研究情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究共纳入对象72例，全部是我院收治的喂养不耐受早产儿，入组时间2017年2月--2018年5月。全部早产儿临床资料完整，家属同意参与本次研究，签署有同意书，且排除不愿意参与者，排除先天性疾病新生儿。按照1：1根据新生儿出生日期将72例早产儿分成对照组(n=36)与研究组(n=36)。对照组：36例，21例男婴，15例女婴，胎龄28-36+2周，平均胎龄33+3周，体重2500-1501g 13人，体重1500-1000g 23人；研究组：36例，24例男婴，12例女婴，胎龄35-28+3周，平均31周，体重2500-1501g 11人，体重1500-1000g 25人。上述资料对比观察，差异不显著，P>0.05，有比较性。
1.2 方法 对照组的36例早产儿实施常规护理，即根据新生儿喂养不耐受程度及具体情况，遵照医嘱，提供对症护理服务。(1)禁食 (2)环境护理：室内温湿度适宜，室温控制在24-26℃左右，维持婴儿体温于36-37℃范围内，维持适度55-65%必要时，借助暖箱保持适宜的温湿度；同时，减少光线及噪音对早产儿的刺激，促使顺利发育成长。(3)排便护理：新生儿喂养不耐受，常常出现腹胀、排便不畅或无便排出，刺激排便可促进结肠动力成熟，减轻腹胀。(4)遵从医嘱完成各项治疗护理。
研究组的36例早产儿在以上常规护理的基础上，给予护理干预，具体如下：(1)抚触护理[1-2]：每日安排专业人员按摩新生儿，按摩前，护士手应先预热，随后按摩新生儿全身，再五指并拢，以肚脐作为中心点，按照顺时针方向进行按摩，每次10分钟。(2)袋鼠式护理[3]：乳母喂乳后，将患儿竖抱并轻轻叩拍背部，促使其打嗝，排出胃内积气，避免反流和误吸，30分钟后，乳母取舒适的坐位或半坐卧位将患儿安放于母亲的胸腹部，四肢屈曲，头偏向一侧，患儿身体紧贴母亲的身体，保持舒适体位，同时做好其他管路的管理，加盖抱被，予以保暖，维持正常体温，时间可根据乳母的情况持续1-2小时，避免乳母疲劳，影响泌乳。(3)非营养性吸吮 禁食的患儿予以非营养性吸吮，以促进激素和消化液的分泌，同时有规律地吸吮和吞咽更有利于胃肠功能的恢复。(4)体位的护理 采取头高脚低位，每3小时交替仰卧位、右侧卧位或俯卧位，以利于胃的排空[2]。
1.3 观察指标 观察统计两组早产儿呕吐 腹胀、胃潴留发生情况，并记录日体重增长。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.00软件处理研究数据，均数加减标准差( )表示计量资料，予以T检验，例(n)、百分率(%)表示计数资料，予以X?检验，检验值P低于0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 呕吐 腹胀、胃潴留发生情况 比较两组早产儿呕吐 腹胀、胃潴留发生情况，研究组显著低于对照组，2组比较，有统计学意义(P<0.05)。
2.2 日体重增长 研究组日体重增长(15±3.18)g，对照组日体重增长(7.8±2.16)kg，两组比较，差异明显，有统计学意义(T=11.237，P=0.000)。
3 讨论
新生儿开奶后，出现呕吐、胃潴留、腹胀、胆汁反流严重者出现咖啡色为胃容物、肠穿孔等症状，称之为喂养不耐受。尤其是早产儿，胃肠消化吸收功能尚不成熟，加上吸吮与吞咽能力较低，更容易出现喂养不耐受现象，母乳是新生儿成长最完整、最自然且最安全的天然食物，母乳中包含新生儿生长所需的所有营养及抗体，不仅能够满足新生儿生长所需，而且可增强抵抗力，降低过敏性疾病发生机率，任何乳品都无法替代，故母乳喂养受到全社会关注，而喂养不耐受是导致早产儿母乳喂养成功率降低的重要原因之一。护理干预以现代护理观念为指导思想，融合了小组护理与责任制护理的优点，综合性分析医院临床护理的现状及患者实际情况，着眼于多个方面、多个角度，制定护理计划，为患者提供全面且科学有效的护理服务。对于喂养不耐受的早产婴儿，加强环境护理，保持适宜的温湿度，减少噪音与光线的刺激为早产儿提供一个安全舒适的生长氛围，促进了早产儿发育的顺利过度，稳定的体温、心率、呼吸及血压，有利于形成规律的生物钟和有序的睡眠，维持交感神经的稳定性，从而有利于胃肠道各种激素的分泌和功能的发挥，改善胃肠功能；通过對早产儿抚触护理[3][4]，促进肠蠕动和排便，减轻和消除腹胀；做好喂养指导，实施袋鼠式护理，提高母乳喂养率，为早产儿健康成长奠定基础。总之，早产儿出现喂养不耐受，相比常规护理，积极地护理干预能够有效地改善症状，促进早产儿顺利过渡生长发育的追赶期具有积极的意义，建议推广。
参考文献
许晓娟，邬丽萍，李音，李旺辉. 抚触在新生儿喂养不耐受护理中的应用[J]. 护理与康复，2016，15(08)：760-761.
吴相娟. 小剂量红霉素、抚触治疗新生儿喂养不耐受的疗效观察及护理对策[J]. 国外医药(抗生素分册)，2016，37(01)：40-42.
肖娜，石绍南，何诗雯，谢鑑辉，童丽春.袋鼠式护理在早产儿中的研究进展[J]，2017，5：15-16., 百拇医药(闫慧)
【关键词】护理干预；早产儿；喂养不耐受
【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)23--01
早产儿是指出生胎龄大于28周而小37周的活产婴儿，按照体重又分为低体重儿、极低体重儿和超低体重儿，随着医疗、护理、急救技术的不断提高，早产儿的存活率明显提高。早产儿特殊的解剖生理特点，极易发生各种严重并发症。体重越低、胎龄越小，发生并发症的风险越高。营养支持是早产儿最基本的、最有效的生命保障，而喂养不耐受在一定程度上制约了最基本的生命支持，从而对早产儿发育的关键期和敏感期产生终身的影响，因此，喂养不耐受这一问题需要予以高度关注，积极干预，尽早改善或消除喂养不耐受的发生。本文笔者将72例早产儿作为对象，分成对照组与研究组2组，分别实施常规护理与综合护理，现将研究情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究共纳入对象72例，全部是我院收治的喂养不耐受早产儿，入组时间2017年2月--2018年5月。全部早产儿临床资料完整，家属同意参与本次研究，签署有同意书，且排除不愿意参与者，排除先天性疾病新生儿。按照1：1根据新生儿出生日期将72例早产儿分成对照组(n=36)与研究组(n=36)。对照组：36例，21例男婴，15例女婴，胎龄28-36+2周，平均胎龄33+3周，体重2500-1501g 13人，体重1500-1000g 23人；研究组：36例，24例男婴，12例女婴，胎龄35-28+3周，平均31周，体重2500-1501g 11人，体重1500-1000g 25人。上述资料对比观察，差异不显著，P>0.05，有比较性。
1.2 方法 对照组的36例早产儿实施常规护理，即根据新生儿喂养不耐受程度及具体情况，遵照医嘱，提供对症护理服务。(1)禁食 (2)环境护理：室内温湿度适宜，室温控制在24-26℃左右，维持婴儿体温于36-37℃范围内，维持适度55-65%必要时，借助暖箱保持适宜的温湿度；同时，减少光线及噪音对早产儿的刺激，促使顺利发育成长。(3)排便护理：新生儿喂养不耐受，常常出现腹胀、排便不畅或无便排出，刺激排便可促进结肠动力成熟，减轻腹胀。(4)遵从医嘱完成各项治疗护理。
研究组的36例早产儿在以上常规护理的基础上，给予护理干预，具体如下：(1)抚触护理[1-2]：每日安排专业人员按摩新生儿，按摩前，护士手应先预热，随后按摩新生儿全身，再五指并拢，以肚脐作为中心点，按照顺时针方向进行按摩，每次10分钟。(2)袋鼠式护理[3]：乳母喂乳后，将患儿竖抱并轻轻叩拍背部，促使其打嗝，排出胃内积气，避免反流和误吸，30分钟后，乳母取舒适的坐位或半坐卧位将患儿安放于母亲的胸腹部，四肢屈曲，头偏向一侧，患儿身体紧贴母亲的身体，保持舒适体位，同时做好其他管路的管理，加盖抱被，予以保暖，维持正常体温，时间可根据乳母的情况持续1-2小时，避免乳母疲劳，影响泌乳。(3)非营养性吸吮 禁食的患儿予以非营养性吸吮，以促进激素和消化液的分泌，同时有规律地吸吮和吞咽更有利于胃肠功能的恢复。(4)体位的护理 采取头高脚低位，每3小时交替仰卧位、右侧卧位或俯卧位，以利于胃的排空[2]。
1.3 观察指标 观察统计两组早产儿呕吐 腹胀、胃潴留发生情况，并记录日体重增长。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.00软件处理研究数据，均数加减标准差( )表示计量资料，予以T检验，例(n)、百分率(%)表示计数资料，予以X?检验，检验值P低于0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 呕吐 腹胀、胃潴留发生情况 比较两组早产儿呕吐 腹胀、胃潴留发生情况，研究组显著低于对照组，2组比较，有统计学意义(P<0.05)。
2.2 日体重增长 研究组日体重增长(15±3.18)g，对照组日体重增长(7.8±2.16)kg，两组比较，差异明显，有统计学意义(T=11.237，P=0.000)。
3 讨论
新生儿开奶后，出现呕吐、胃潴留、腹胀、胆汁反流严重者出现咖啡色为胃容物、肠穿孔等症状，称之为喂养不耐受。尤其是早产儿，胃肠消化吸收功能尚不成熟，加上吸吮与吞咽能力较低，更容易出现喂养不耐受现象，母乳是新生儿成长最完整、最自然且最安全的天然食物，母乳中包含新生儿生长所需的所有营养及抗体，不仅能够满足新生儿生长所需，而且可增强抵抗力，降低过敏性疾病发生机率，任何乳品都无法替代，故母乳喂养受到全社会关注，而喂养不耐受是导致早产儿母乳喂养成功率降低的重要原因之一。护理干预以现代护理观念为指导思想，融合了小组护理与责任制护理的优点，综合性分析医院临床护理的现状及患者实际情况，着眼于多个方面、多个角度，制定护理计划，为患者提供全面且科学有效的护理服务。对于喂养不耐受的早产婴儿，加强环境护理，保持适宜的温湿度，减少噪音与光线的刺激为早产儿提供一个安全舒适的生长氛围，促进了早产儿发育的顺利过度，稳定的体温、心率、呼吸及血压，有利于形成规律的生物钟和有序的睡眠，维持交感神经的稳定性，从而有利于胃肠道各种激素的分泌和功能的发挥，改善胃肠功能；通过對早产儿抚触护理[3][4]，促进肠蠕动和排便，减轻和消除腹胀；做好喂养指导，实施袋鼠式护理，提高母乳喂养率，为早产儿健康成长奠定基础。总之，早产儿出现喂养不耐受，相比常规护理，积极地护理干预能够有效地改善症状，促进早产儿顺利过渡生长发育的追赶期具有积极的意义，建议推广。
参考文献
许晓娟，邬丽萍，李音，李旺辉. 抚触在新生儿喂养不耐受护理中的应用[J]. 护理与康复，2016，15(08)：760-761.
吴相娟. 小剂量红霉素、抚触治疗新生儿喂养不耐受的疗效观察及护理对策[J]. 国外医药(抗生素分册)，2016，37(01)：40-42.
肖娜，石绍南，何诗雯，谢鑑辉，童丽春.袋鼠式护理在早产儿中的研究进展[J]，2017，5：15-16., 百拇医药(闫慧)
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