晚期前列腺癌患者行内分泌治疗联合经尿道前列腺电切术治疗的临床疗效评价
【摘 要】目的：观察临床针对晚期前列腺癌患者联用内分泌与经尿道前列腺电切术(TURP)治疗的临床疗效。方法：选取2017年5月-2018年5月我院收治的晚期前列腺癌患者72例，随机分组，对比常规组(采用内分泌治疗，n=36)与实验组(联用内分泌与TURP治疗，n=36)的临床疗效。结果：治疗后两组最大尿流率、PSA、残余尿均取得明显改善，且实验组上述指标水平改善效果明显优于常规组，具统计学差异(P<0.05)。结论：联用内分泌与TURP治疗晚期前列腺癌的临床效果显著，可快速有效解除患者下尿路梗阻情况，提升临床疗效及患者预后。
【关键词】 晚期前列腺癌；内分泌治疗；经尿道前列腺电切术；疗效
【中图分类号】R715 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019(2018)24-014-01
前列腺癌是临床泌尿系统肿瘤疾病中的常见病症，近年来，前列腺癌发病率呈逐年递增趋势。早期前列腺癌患者采用根治性手术可有效治疗，但大多数患者确诊时病情已发展为晚期，伴有远处转移现象。晚期前列腺癌肿块会压迫患者尿道，导致患者出现后尿道梗阻，出现尿滞留、排尿不畅等症状，严重影响患者正常生活。因此，治疗晚期前列腺癌时应以坚持解除梗阻为基本原则，提升患者生存质量。目前针对晚期前列腺癌患者主要采用内分泌治疗、放化疗、TURP等方式。因此本文对36例晚期前列腺癌患者联用内分泌与TURP治疗，疗效显著，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年5月-2018年5月我院收治的晚期前列腺癌患者72例，随机分组，对比常规组(n=36)与实验组(n=36)。实验组：年龄58～86岁，平均(71.84±7.52)岁；常规组：年龄58～88岁，平均(72.93±7.56)岁。纳入标准：①前列腺特异抗原(PSA)在4ng/mL以上者；②经手术病理检查或前列腺穿刺活检证实为前列腺癌者； ③ 临床表现为排尿困难、夜尿增多、骨痛、腰骶部疼痛等症状；④符合前列腺癌诊断标准，且临床分期不低于Ⅲ期者。排除标准：①合并其他肿瘤疾病或泌尿系统疾病者；②治疗依从性较差者； ③合并重要器官功能不全或受损严重者。本研究经院伦理委员会批准实施。
1.2 方法
1.2.1 实验组 本组患者在术前均行腰硬联合麻醉，患者取截石体位，在直视状态下正确插入电切镜，并将5点处的标志沟以及7点处的灌洗道切出，将前列腺组织至包膜(6点位置)切出，并将另一个标志沟(12点位置)切出，将1-4点位置切出，在8-11点部位将切列仙组织至包膜切出，及时修切前列腺尖部，并采取彻底止血。详细检查患者尿道内口进行检查，显著其内口为圆形且较大，无活动性出血现象，前列腺窝较为平坦，可撤去电切镜，给予插入三腔导尿管，并在囊内兑入40ml的水，对患者膀胱颈采取牵拉压迫处理。患者行双侧睾丸切除术完成后，给予患者口服氟他胺250mg，3次/d，若在3个月内患者的PSA水平持续维持在0.2ng/ml以下，可暂时停止药物治疗，术后给予患者进行肝肾功能检查、直肠指标检查、PSA检查等，若患者PSA水平在4ng/ml需再次给予患者口服氟他胺治疗。
1.2.2 常规组 本组患者在术前均行局部麻醉，行双侧睾丸切除术治疗，术后给予患者口服氟他胺进行治疗，药物用法用量与上述一致。比较实验组与常规组患者治疗前及治疗3个月后的最大尿流率、PSA、残余尿等相关指标变化情况。
1.3 观察指标 观察并记录两组患者治疗前与治疗后3个月的最大尿流率、PSA(前列腺特异性抗原)、残余尿水平等相关指标水平。比较两组疗效。
1.4 统计学处理 采用SPSS21.0软件对研究所得数据进行统计学处理分析，计量资料患者手术前后的最大尿流率、PSA、残余尿等相关指标均采用(x±s)进行描述，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比(%)进行描述，组间比较采用X2检验。以P<0.05判定数据差异具统计学意义。
2 结果
治疗前，两组患者的最大尿流率、PSA、残余尿等相关指标水平均无统计学差异， (P>0.05)；治疗后两组上述指标均取得明显改善，且实验组明显优于常规组，具统计学意义(P<0.05)。详情可见表1.
3 讨论
前列腺癌的发病群体为中老年患者，患病率较高。患者早期发病时症状比较隐匿，大多患者均存在严重的下尿路梗阻情况，及时解除患者梗阻现象可显著提高患者的生活质量。目前临床医学对前列腺癌晚期患者尚无特效治愈方法，主要采用根治手术、放疗、化疗、内分泌治疗等手段。采用内分泌治疗前列腺癌可降低患者体内的雄激素浓度，有效抑制癌细胞生长，提升患者生存期生活质量，但不能有效缓解患者尿道梗阻现象。近年来，前列腺电切术(TURP)由于具有创伤小、恢复快等优势在前列腺癌的治疗中得以广泛应用。TURP不仅可以有效解除晚期前列腺癌患者的尿路梗阻现象，术中出血量较少，创伤小，安全性高，对于患者术后早日恢复具有重要价值意义。但前列腺癌患者一般前列腺体积较大，早期往往会侵犯到包膜，导致解剖结构无法清晰显示，无法将全部腺体切除，为避免包膜穿孔、尿道括约肌受损的情况，应在对创面进行切割时及时做好止血准备，确保手术的顺利开展。手术完成后，给予患者采用抗感染治疗，针对易感染、继发出血、创面愈合能力较差者尽量缩短麻醉时间以及手术时间，并快速帮助患者建立宽敞的通道，便于及时解除梗阻。
目前，临床医学联用内分泌与TURP可有效治疗晚期前列腺癌导致的下尿路梗阻。此治疗方式适用于以下患者：(1)生存期预计不超过10年，同时伴有明显下尿路梗阻症状者；(2)不适用于肿瘤根治术的Ⅲ、Ⅳ期前列腺癌患者；(3)已有骨转移现象者；(4)临床表现为反复尿路出血、感染、尿潴留等症状或者梗阻性肾功能不全者。TURP仅仅能切除部分癌肿，为及时有效解除晚期前列腺癌患者尿路梗阻建立宽敞的通道，但在术后患者残存的前列腺癌组织仍会继续生长，因此，前列腺癌患者TURP术后需及时配合内分泌治疗。同时，因前列腺 癌细胞往往存在雄激素依赖性，临床上往往通过手术治疗及药物去势来实现阻断全雄激素的治疗目的，主要通过抑制雄激素的合成、降低体内雄激素浓度、阻断雄激素与其受体结合以及抑制睾酮转化为双氢睾酮，从而可有效控制或抑制前列腺癌细胞生长。因此，内分泌联用TURP治疗晚期前列腺癌，并在术后切除患者双侧睾丸可降低雄激素分泌，避免其刺激到癌细胞，及时有效解除尿道梗阻，抑制癌细胞生长，提升患者生存期质量。本文研究结果表明，治疗前，两组患者的最大尿流率、PSA、残余尿等相关指标水平均无统计学差异， (P>0.05)；实验组行内分泌联用TURP治疗后患者的最大尿流率、PSA、残余量均取得明显改善，且明显优于常规组。可见此治疗方式治疗晚期前列腺癌的临床应用价值显著。综上所述，临床治疗中联用内分泌与TURP的临床疗效显著，可快速解除患者下尿路梗阻情况，提升临床治疗效果，改善患者预后。
参考文献
[1] 杨建安，王斌，秦自科， 等.晚期前列腺癌患者行间歇性内分泌治疗的疗效分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2014，8(1)：42-46.
[2] 魏广金.探讨晚期前列腺癌患者行间歇性内分泌治疗的临床疗效[J].中国继续医学教育，2016，8(6)：100-101
[3] 蔺玉霞.间歇性内分泌治疗晚期前列腺癌对患者生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2018，37(8)：1142-1145
[4] 姚裘，徐彭伟，阳东荣.经尿道姑息性前列腺切除术联合内分泌治疗对晚期前列腺癌合并膀胱出口梗阻的疗效分析[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2018，10(2)：89-93.
[5] 王新，宋洪飞，万齐福， 等.内分泌治疗联合经尿道前列腺电切术治疗晚期前列腺癌的临床观察[J].解放军医药杂志，2017，29(6)：55-57，61.
[6] 王燕，孫颖浩.晚期前列腺癌患者内分泌治疗预后相关因素研究进展[J].现代肿瘤医学，2009，17(6)：1200-1204
[7] 刘兴华.益气解毒祛瘀方联合内分泌治疗晚期前列腺癌临床疗效分析[J].医药前沿，2018，8(12)：197-198., 百拇医药(李建峰 郑武会)
【关键词】 晚期前列腺癌；内分泌治疗；经尿道前列腺电切术；疗效
【中图分类号】R715 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019(2018)24-014-01
前列腺癌是临床泌尿系统肿瘤疾病中的常见病症，近年来，前列腺癌发病率呈逐年递增趋势。早期前列腺癌患者采用根治性手术可有效治疗，但大多数患者确诊时病情已发展为晚期，伴有远处转移现象。晚期前列腺癌肿块会压迫患者尿道，导致患者出现后尿道梗阻，出现尿滞留、排尿不畅等症状，严重影响患者正常生活。因此，治疗晚期前列腺癌时应以坚持解除梗阻为基本原则，提升患者生存质量。目前针对晚期前列腺癌患者主要采用内分泌治疗、放化疗、TURP等方式。因此本文对36例晚期前列腺癌患者联用内分泌与TURP治疗，疗效显著，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年5月-2018年5月我院收治的晚期前列腺癌患者72例，随机分组，对比常规组(n=36)与实验组(n=36)。实验组：年龄58～86岁，平均(71.84±7.52)岁；常规组：年龄58～88岁，平均(72.93±7.56)岁。纳入标准：①前列腺特异抗原(PSA)在4ng/mL以上者；②经手术病理检查或前列腺穿刺活检证实为前列腺癌者； ③ 临床表现为排尿困难、夜尿增多、骨痛、腰骶部疼痛等症状；④符合前列腺癌诊断标准，且临床分期不低于Ⅲ期者。排除标准：①合并其他肿瘤疾病或泌尿系统疾病者；②治疗依从性较差者； ③合并重要器官功能不全或受损严重者。本研究经院伦理委员会批准实施。
1.2 方法
1.2.1 实验组 本组患者在术前均行腰硬联合麻醉，患者取截石体位，在直视状态下正确插入电切镜，并将5点处的标志沟以及7点处的灌洗道切出，将前列腺组织至包膜(6点位置)切出，并将另一个标志沟(12点位置)切出，将1-4点位置切出，在8-11点部位将切列仙组织至包膜切出，及时修切前列腺尖部，并采取彻底止血。详细检查患者尿道内口进行检查，显著其内口为圆形且较大，无活动性出血现象，前列腺窝较为平坦，可撤去电切镜，给予插入三腔导尿管，并在囊内兑入40ml的水，对患者膀胱颈采取牵拉压迫处理。患者行双侧睾丸切除术完成后，给予患者口服氟他胺250mg，3次/d，若在3个月内患者的PSA水平持续维持在0.2ng/ml以下，可暂时停止药物治疗，术后给予患者进行肝肾功能检查、直肠指标检查、PSA检查等，若患者PSA水平在4ng/ml需再次给予患者口服氟他胺治疗。
1.2.2 常规组 本组患者在术前均行局部麻醉，行双侧睾丸切除术治疗，术后给予患者口服氟他胺进行治疗，药物用法用量与上述一致。比较实验组与常规组患者治疗前及治疗3个月后的最大尿流率、PSA、残余尿等相关指标变化情况。
1.3 观察指标 观察并记录两组患者治疗前与治疗后3个月的最大尿流率、PSA(前列腺特异性抗原)、残余尿水平等相关指标水平。比较两组疗效。
1.4 统计学处理 采用SPSS21.0软件对研究所得数据进行统计学处理分析，计量资料患者手术前后的最大尿流率、PSA、残余尿等相关指标均采用(x±s)进行描述，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比(%)进行描述，组间比较采用X2检验。以P<0.05判定数据差异具统计学意义。
2 结果
治疗前，两组患者的最大尿流率、PSA、残余尿等相关指标水平均无统计学差异， (P>0.05)；治疗后两组上述指标均取得明显改善，且实验组明显优于常规组，具统计学意义(P<0.05)。详情可见表1.
3 讨论
前列腺癌的发病群体为中老年患者，患病率较高。患者早期发病时症状比较隐匿，大多患者均存在严重的下尿路梗阻情况，及时解除患者梗阻现象可显著提高患者的生活质量。目前临床医学对前列腺癌晚期患者尚无特效治愈方法，主要采用根治手术、放疗、化疗、内分泌治疗等手段。采用内分泌治疗前列腺癌可降低患者体内的雄激素浓度，有效抑制癌细胞生长，提升患者生存期生活质量，但不能有效缓解患者尿道梗阻现象。近年来，前列腺电切术(TURP)由于具有创伤小、恢复快等优势在前列腺癌的治疗中得以广泛应用。TURP不仅可以有效解除晚期前列腺癌患者的尿路梗阻现象，术中出血量较少，创伤小，安全性高，对于患者术后早日恢复具有重要价值意义。但前列腺癌患者一般前列腺体积较大，早期往往会侵犯到包膜，导致解剖结构无法清晰显示，无法将全部腺体切除，为避免包膜穿孔、尿道括约肌受损的情况，应在对创面进行切割时及时做好止血准备，确保手术的顺利开展。手术完成后，给予患者采用抗感染治疗，针对易感染、继发出血、创面愈合能力较差者尽量缩短麻醉时间以及手术时间，并快速帮助患者建立宽敞的通道，便于及时解除梗阻。
目前，临床医学联用内分泌与TURP可有效治疗晚期前列腺癌导致的下尿路梗阻。此治疗方式适用于以下患者：(1)生存期预计不超过10年，同时伴有明显下尿路梗阻症状者；(2)不适用于肿瘤根治术的Ⅲ、Ⅳ期前列腺癌患者；(3)已有骨转移现象者；(4)临床表现为反复尿路出血、感染、尿潴留等症状或者梗阻性肾功能不全者。TURP仅仅能切除部分癌肿，为及时有效解除晚期前列腺癌患者尿路梗阻建立宽敞的通道，但在术后患者残存的前列腺癌组织仍会继续生长，因此，前列腺癌患者TURP术后需及时配合内分泌治疗。同时，因前列腺 癌细胞往往存在雄激素依赖性，临床上往往通过手术治疗及药物去势来实现阻断全雄激素的治疗目的，主要通过抑制雄激素的合成、降低体内雄激素浓度、阻断雄激素与其受体结合以及抑制睾酮转化为双氢睾酮，从而可有效控制或抑制前列腺癌细胞生长。因此，内分泌联用TURP治疗晚期前列腺癌，并在术后切除患者双侧睾丸可降低雄激素分泌，避免其刺激到癌细胞，及时有效解除尿道梗阻，抑制癌细胞生长，提升患者生存期质量。本文研究结果表明，治疗前，两组患者的最大尿流率、PSA、残余尿等相关指标水平均无统计学差异， (P>0.05)；实验组行内分泌联用TURP治疗后患者的最大尿流率、PSA、残余量均取得明显改善，且明显优于常规组。可见此治疗方式治疗晚期前列腺癌的临床应用价值显著。综上所述，临床治疗中联用内分泌与TURP的临床疗效显著，可快速解除患者下尿路梗阻情况，提升临床治疗效果，改善患者预后。
参考文献
[1] 杨建安，王斌，秦自科， 等.晚期前列腺癌患者行间歇性内分泌治疗的疗效分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2014，8(1)：42-46.
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[7] 刘兴华.益气解毒祛瘀方联合内分泌治疗晚期前列腺癌临床疗效分析[J].医药前沿，2018，8(12)：197-198., 百拇医药(李建峰 郑武会)
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