儿童难治性癫痫立体定向脑深部电极植入的手术护理(2)
3.2 器械护士的配合 ①器械护士检查手术器械完整性，核对完成。熟悉手术铺单及手术步骤，熟练掌握特殊电钻的安装使用，各种厂家器械的名称及用法，术中熟练并准确配合外科医生操作。手术用耗材昂贵精细，与巡回护士做好二次后方可打开。②特殊铺单要求：机器人下铺单要求，上下两块双层中单巾钳固定头架，神外常规头部铺单，机器人臂无菌显微镜套套好，无菌皮筋固定，尖刀片划开顶端连接好机器人导航头，机器人底座处四层单铺盖，余同常规。
3.3 高值耗材管理 该手术高值耗材使用较多，价格昂贵，分类多，因此术中使用过程中，必须做到医生、器械护士、巡回护士两次核对后再打开，打开之前与器械护士唱对物品的包装及有效期。使用后保留条码计费，合格证贴高值单入病历存档。按照科内高值耗材制度，填写计价单与库管老师留底核对。
3.4 术中监护、输液及体温管理 小儿呼吸循环不稳定，颅内手术术中触动的生命中枢，牵动脑神经，均可使呼吸循环发生大的变化，因此术中要严密观察生命体征，发现异常及时处理。小儿总血容量少，术中应遵医嘱严格控制液体量，使用精密尿袋，输液袋做标识，准确记录出入量。手术时间较长，因为手术特殊性，术中不能频繁触摸患儿，因此，体温检测导线必须双重固定，暖风机在术前放好位置，暴露体表均覆盖遮挡良好。
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3.5 术中安全管理 该手术术中使用仪器较多，体位要求特殊，所以安全尤为重要。术中电极电刀常规调节功率在15，患儿体表与金属隔离，防止烫伤。全麻转运过程中注意患儿安全。术中使用电钻及操作机器人注意防止意外伤害。
4 手术后管理
4.1 术后患儿管理 手术结束妥善固定好放置完成的电极，有框架的要先撤除框架之后，再撤去头钉后包扎固定完好。患儿各种管路标识贴好，液量记录准确，检查皮肤完整性并按要求填写交接记录单。
4.2 术后器械物品管理 术后再次检查器械完整性，器械分类交接，外来器械清洗后按制度流程交接。
4.3 术后仪器管理 手术后仪器按要求擦拭，整理好线路及配件后放回规定位置，并做好使用记录登记。
5 体会
, 百拇医药
脑立体定向手术是神经外科微侵袭手术的重要方法之一。其定位准确，精确度高。小儿处于生长发育的初步阶段，各组織器官的发育还不成熟，各系统的调节机能较差，术中病情变化快，因此手术室护士的手术护理更为关键[2]。近年来，机器人技术在跟踪、主动识别、远程控制等方面发展很快，更多的神经外科中心将其应用到手术中。机器人辅助下的立体定向手术的精确度提高，定位时间缩短[3]。良好的术前沟通、充分的术前物品、仪器准备、正确的体位摆放、合理的手术间布局、有效的术中管理以及熟练的护理技术及强烈的责任心，对患儿全方位的护理，避免各种意外的发生，掌握手术用仪器的操作配合是手术顺利进行的关键，也是手术护理的关键和要点。
参考文献
[1] 陈邱明，袁邦清，吴贤群等.立体定向手术在脑深部及功能区囊性肿瘤治疗中的临床应用[J]立体定向和功能性神经外科杂志，2014，(27)：45-46
[2] 赖翠萍，鲍惠莲.对神经外科小儿手术的护理配合体会[J]内蒙古中医药，2011，(2)：164-165
[3] 杨海峰，田增民，孙跃春.Remebot第六代神经外科机器人的临床应用[J]中国临床医生杂志，2017，(35)：86-88, 百拇医药(王煜 陈梅丽 边寒雪)
3.3 高值耗材管理 该手术高值耗材使用较多，价格昂贵，分类多，因此术中使用过程中，必须做到医生、器械护士、巡回护士两次核对后再打开，打开之前与器械护士唱对物品的包装及有效期。使用后保留条码计费，合格证贴高值单入病历存档。按照科内高值耗材制度，填写计价单与库管老师留底核对。
3.4 术中监护、输液及体温管理 小儿呼吸循环不稳定，颅内手术术中触动的生命中枢，牵动脑神经，均可使呼吸循环发生大的变化，因此术中要严密观察生命体征，发现异常及时处理。小儿总血容量少，术中应遵医嘱严格控制液体量，使用精密尿袋，输液袋做标识，准确记录出入量。手术时间较长，因为手术特殊性，术中不能频繁触摸患儿，因此，体温检测导线必须双重固定，暖风机在术前放好位置，暴露体表均覆盖遮挡良好。
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3.5 术中安全管理 该手术术中使用仪器较多，体位要求特殊，所以安全尤为重要。术中电极电刀常规调节功率在15，患儿体表与金属隔离，防止烫伤。全麻转运过程中注意患儿安全。术中使用电钻及操作机器人注意防止意外伤害。
4 手术后管理
4.1 术后患儿管理 手术结束妥善固定好放置完成的电极，有框架的要先撤除框架之后，再撤去头钉后包扎固定完好。患儿各种管路标识贴好，液量记录准确，检查皮肤完整性并按要求填写交接记录单。
4.2 术后器械物品管理 术后再次检查器械完整性，器械分类交接，外来器械清洗后按制度流程交接。
4.3 术后仪器管理 手术后仪器按要求擦拭，整理好线路及配件后放回规定位置，并做好使用记录登记。
5 体会
, 百拇医药
脑立体定向手术是神经外科微侵袭手术的重要方法之一。其定位准确，精确度高。小儿处于生长发育的初步阶段，各组織器官的发育还不成熟，各系统的调节机能较差，术中病情变化快，因此手术室护士的手术护理更为关键[2]。近年来，机器人技术在跟踪、主动识别、远程控制等方面发展很快，更多的神经外科中心将其应用到手术中。机器人辅助下的立体定向手术的精确度提高，定位时间缩短[3]。良好的术前沟通、充分的术前物品、仪器准备、正确的体位摆放、合理的手术间布局、有效的术中管理以及熟练的护理技术及强烈的责任心，对患儿全方位的护理，避免各种意外的发生，掌握手术用仪器的操作配合是手术顺利进行的关键，也是手术护理的关键和要点。
参考文献
[1] 陈邱明，袁邦清，吴贤群等.立体定向手术在脑深部及功能区囊性肿瘤治疗中的临床应用[J]立体定向和功能性神经外科杂志，2014，(27)：45-46
[2] 赖翠萍，鲍惠莲.对神经外科小儿手术的护理配合体会[J]内蒙古中医药，2011，(2)：164-165
[3] 杨海峰，田增民，孙跃春.Remebot第六代神经外科机器人的临床应用[J]中国临床医生杂志，2017，(35)：86-88, 百拇医药(王煜 陈梅丽 边寒雪)
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