误诊为冠心病心绞痛的消化系统疾病21例(2)
2.2误诊原因
就本组病例的临床资料来看，误诊情况的出现，主要与患者病史采集不全面、诊断思路狭窄、疾病鉴别认识不到位等因素有关。一方面，患者自身在接受病史调查时，由于本身存在心血管病史，或盲目的将胸闷、胸痛等症状与心绞痛、冠心病联系在一起，一出现胸痛，就“自我诊断”为心绞痛，严重影响了病史调查的真实性;另一方面，医生过于信任患者、患者家属的主诉，尤其是在对存在心血管病史的患者进行诊断时，主观上倾向于冠心病的调查，忽略了消化系统疾病病史、相关症状的询问。此外，医生对各类疾病与冠心病的鉴别没有引起足够的重视，在诊断时过于相信辅助检查的结果，忽略了全面分析、综合评估的重要性，也是导致误诊出现的重要原因。
3讨论
根据临床经验，冠心病心绞痛患者的临床表现大致可以分为典型性心绞痛症状以及不典型性心绞痛症状两类。典型性症状主要为突发性的胸骨体上、中段闷胀性、压榨性或者窒息性疼痛，有时可波及至大部分心前区、左上肢前内侧、左肩，偶有濒死感;不典型性症状主要为上腹部、胸骨下段、左心前区疼痛，或左前胸有发闷感、明显不适，痛感可很快消失。而上述部分症状，在一些消化系统疾病中也可出现，增加了冠心病误诊的概率。在冠心病检查、诊断过程中，心电图是一种最为常用的无创性检查，但该检查的结果并不能作为诊断冠心病的唯一依据，仍然需要注意冠心病与其他疾病的鉴别诊断，避免误诊现象的出现。
结合本次研究的结果来看，除了冠心病与消化系统疾病的症状之间的相似性，医生的实践经验不足、诊断思路不广也是导致误诊的重要原因。鉴于此，在临床诊断与治疗的过程中，加强诊断经验的积累，注意冠心病心绞痛与消化系统疾病、急性心肌梗死、冠状动脉炎等疾病引起的心绞痛之间的鉴别。在积累经验的过程中，不断拓宽自身的诊断思路，尤其是在应对有消化系统疾病病史与心血管疾病病史的患者时，应当严格遵循诊断程序，依照相关诊断标准，避免“先入为主”，导致误诊。
综上所述，在冠心病心绞痛的诊断中，应当重视与其他疾病的鉴别诊断，对患者病史、檢查结果、诊断标准等要素进行综合考虑，提高诊断的准确率。
参考文献
[1]李丙中. 21例肥厚梗阻型心肌病误诊为冠心病心绞痛的临床分析[J]. 中国保健营养， 2013， 23(4)：688-688.
[2]汤建. 胸痛误诊为冠心病心绞痛110例分析[J]. 中国实用医药， 2011， 06(12)：102-103., 百拇医药(高银齐)
就本组病例的临床资料来看，误诊情况的出现，主要与患者病史采集不全面、诊断思路狭窄、疾病鉴别认识不到位等因素有关。一方面，患者自身在接受病史调查时，由于本身存在心血管病史，或盲目的将胸闷、胸痛等症状与心绞痛、冠心病联系在一起，一出现胸痛，就“自我诊断”为心绞痛，严重影响了病史调查的真实性;另一方面，医生过于信任患者、患者家属的主诉，尤其是在对存在心血管病史的患者进行诊断时，主观上倾向于冠心病的调查，忽略了消化系统疾病病史、相关症状的询问。此外，医生对各类疾病与冠心病的鉴别没有引起足够的重视，在诊断时过于相信辅助检查的结果，忽略了全面分析、综合评估的重要性，也是导致误诊出现的重要原因。
3讨论
根据临床经验，冠心病心绞痛患者的临床表现大致可以分为典型性心绞痛症状以及不典型性心绞痛症状两类。典型性症状主要为突发性的胸骨体上、中段闷胀性、压榨性或者窒息性疼痛，有时可波及至大部分心前区、左上肢前内侧、左肩，偶有濒死感;不典型性症状主要为上腹部、胸骨下段、左心前区疼痛，或左前胸有发闷感、明显不适，痛感可很快消失。而上述部分症状，在一些消化系统疾病中也可出现，增加了冠心病误诊的概率。在冠心病检查、诊断过程中，心电图是一种最为常用的无创性检查，但该检查的结果并不能作为诊断冠心病的唯一依据，仍然需要注意冠心病与其他疾病的鉴别诊断，避免误诊现象的出现。
结合本次研究的结果来看，除了冠心病与消化系统疾病的症状之间的相似性，医生的实践经验不足、诊断思路不广也是导致误诊的重要原因。鉴于此，在临床诊断与治疗的过程中，加强诊断经验的积累，注意冠心病心绞痛与消化系统疾病、急性心肌梗死、冠状动脉炎等疾病引起的心绞痛之间的鉴别。在积累经验的过程中，不断拓宽自身的诊断思路，尤其是在应对有消化系统疾病病史与心血管疾病病史的患者时，应当严格遵循诊断程序，依照相关诊断标准，避免“先入为主”，导致误诊。
综上所述，在冠心病心绞痛的诊断中，应当重视与其他疾病的鉴别诊断，对患者病史、檢查结果、诊断标准等要素进行综合考虑，提高诊断的准确率。
参考文献
[1]李丙中. 21例肥厚梗阻型心肌病误诊为冠心病心绞痛的临床分析[J]. 中国保健营养， 2013， 23(4)：688-688.
[2]汤建. 胸痛误诊为冠心病心绞痛110例分析[J]. 中国实用医药， 2011， 06(12)：102-103., 百拇医药(高银齐)