小儿重症肺炎合并心衰的护理措施
【摘 要】：目的：探索小儿重症肺炎合并心衰护理的最佳措施。方法：选取2016年6月一2017年1月患有重症肺炎合并心衰的患儿24名，对患儿进行环境护理、饮食护理、呼吸体位护理、用药护理、症状护理等护理措施。结果：所研究的24例患儿 ，有21例患儿痊愈 ，2例患儿显效 ，1例好转，有效率达100%。结论：小儿重症肺炎合并心衰症状需要采用行之有效的护理措施，这对于小儿重症肺炎合并心衰病情具有重要帮助作用。
【关键词】：小儿；重症肺炎；心衰；护理
【中图分类号】R568.9 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)05--01
一 资料与方法
1 一般资料
此次研究活动的对象24名患儿，均是从2016年6月一2017年1月期间在我院接受重症肺炎合并心衰治疗的患儿，该24名患者的基本资料为：男性11名，女性13名。月龄结构为1个月～50个月，平均月龄为(19.5-6.4)个月，最短与最长的住院时间分别为2天-19天，平均住院时间为(13.7±4.1)天。所有的患儿均通过有关检查被确诊为重症肺炎，并都具有重症肺炎的病症标准。
2 临床症状
所有的患儿在住院之前或住院期间都存在突然性严重烦躁，患儿的脸色苍白无光，嘴唇周边发绀，均均在呼吸速度明显加快或者呼吸难度持续增大，呼吸频率>60次/分，并且无法用呼吸系统的病理来解释发病的原因，在采用注射镇静剂或吸氧后，相关症状并未出现明显的好转；患儿的心率突然加快，达到>160次/分的状态，无法运用呼吸困难以及体温增高来进行合理医学解释；心音低钝，肝脏达肋下3cm以上，出现心脏扩大以及奔马律等情况。
3 治疗方法
接受治疗的24名患儿均采用常规抗感染、镇静、利尿、强心、吸氧以及应用扩血管等措施手段进行综合治疗。
4 疗效判断标准
①治愈：不出现咳嗽现象，呼吸顺畅且平稳，双肺听诊无啰音，所拍胸片无阴影存在，完全吸收；
②显效：还存在轻微的咳嗽现象，但无发生气促现象，双肺听诊无啰音，所拍胸片存在阴影已基本吸收；好转：存在咳嗽现象，肺部闻及少许痰呜，胸片阴影部分吸收 ；
③无效：仍存在咳嗽现象，呼吸音粗，闻及于湿性啰音，患儿无法正常入睡，所拍胸片的阴影状况基本未发生改变。
5 治疗结果
本文所研究的24例患儿 ，有21例患儿痊愈 ，2例患儿显效 ，1例好转，有效率达100%。
二 护理
1 环境护理
患儿所在病房的通风、采光良好，室内温度控制在18-20摄氏度，定期开展卫生消毒，相对湿度控制在60%，以防压疮等情形的发生，保持床铺的干燥整潔 ，定时对患儿实施翻身和拍背等操作，以便于患儿将痰咳出；由于心衰患儿的身体抵抗力较差，容易受到细菌的侵袭而引发感染，为了做好感染的预防，可在护理过程中密切注意无菌操作，用浓度为0.5%的“84”消毒液定期对地面及台面等主要部位开展消毒处理。
2 饮食护理
持续做好患儿的营养和补水护理，对其摄入多维生素、高热量、高蛋白以及易消化的低盐类食物，少食多餐，对年龄稍大的患儿要鼓励督促其自主进食， 对于年龄较小的患儿在喂养时保持足够的耐心，并避免食物呛入气管造成窒息。对于重症患儿无法进食的，则运用静脉的方式为其补充营养。在输液量和输液速度方面要严格控制，情形特殊时可使用输液泵，但需对24h的输入量进行准确的记录，避免液体流速过快导致心脏负担加大。
3 呼吸及体位护理
保持呼吸道通畅，呼吸道内存在的分泌物要及时清除。对痰液粘稠、咳痰不畅者多喂温开水，严格按医嘱进行雾化吸入，并在5-10min后实施翻身，拍背，引流等操作，以促使痰液排出，必要时可实施呼吸道吸痰。对年龄稍大的患儿，则应经常性鼓励和指导其主动咳嗽或者是协助其拍背排痰。应采取头高位或半卧位的体位，促使上呼吸道分泌物排出和呼吸运动，经常翻身，改变体位，还可防止肺不张，缓解肺瘀血等症状。
4 用药的护理
①镇静药物
使用镇静药物时，严格检查控制剂量和适应症，在核对医嘱无误后，密切注意观察患儿有无呼吸抑制的现象。
②强心利尿药物
严格洋地黄使用剂量标准，在患儿用药前后均要记录患儿的心率、呼吸、血压及肝脾大小等数据信息，注意观察患者是否存在有恶心、呕吐症状，心律不齐或心率过缓等不良症状。当需要使用利尿剂时，对患儿的水肿消退及尿量情况进行认真的观察和记录。
③其他药物
采取措施积极控制肺部感染，严格按照医嘱，给予足量、足疗程抗生素治疗，注意观察药物的不良反应和疗效等情况，向患儿家长详细告知用药的方法和注意事项。
5 症状护理
①发热的护理
密切注意患儿体温及热型变化，测量体温的频率为2h/次，体温正常者每8h/次。高热时，穿衣不可过厚，以免散热不畅。当使用退热剂后出现汗多情形时，及时擦汗，并保持皮肤清洁，避免形成红臀及压疮。保持床单干燥整洁。
②低氧血症的护理
对于气促、发绀的患儿及早给氧，及时纠正低氧血症。对用氧患儿，经常性查看输氧导管是否处于通畅状态，并密切观察患儿呼吸情况。当缺氧症状趋于好转时，要立即停用氧气或者调整氧气流量，防止因给氧时间过长、浓度过高所导致的致肺不张、肺组织充血水肿等不良情况，严重时会发生氧中毒。缺氧严重，可改用面罩吸氧来进行给氧。
③严密观察病情变化
密切观察病情，做好应急措施准备，对患儿生命体征定时进行监测，密切观察患儿精神状态、瞳孔及意识，备好抢救药品和设备，并注意惊厥、休克等并发症的发生。
三 讨论
重症肺炎是呼吸系统症状外出现其他系统的严重损害，能够给患者的循环、神经、消化系统等身体功能造成严重损害。其中最为常见的并发症便是合并心衰。重症肺炎合并心衰的发病时间快、病情严重、发展速度快。因此，应当充分认识和把握其特殊性来开展护理实践，及时全面观察病情，高效优质开展护理，保持呼吸道的畅通，按照医嘱进行用药，以上方法可以促进重症肺炎合并心衰的尽快康复。密切重视患儿出现的苦恼等现象，确保心衰等症状的及时发现，对于思想情绪悲观的家长要给予耐心的思想疏导，有效缓解家长存在的的悲观焦虑等思想情绪。向家长教授必要的护理操作常识和技能，以保证患儿得到更加科学周到的照顾。总之，良好的护理工作和仔细及时的观察，有助于病情的早发现早治疗，有效避免并发症的出现，从而也就增强了治疗效果。
参考文献
尹淑丽.综合护理在小儿重症肺炎合并心衰患者中的应用[J].中国民康医学，2017，29(23)：117-118.
徐春莲，郑贵清，李峰.小儿重症肺炎合并心衰54例临床护理效果观察[J].当代医学，2017，23(13)：167-169.
杨晶.研究小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施[J].中国妇幼健康研究，2016，27(S2)：353-354., 百拇医药(刘艳辉)
【关键词】：小儿；重症肺炎；心衰；护理
【中图分类号】R568.9 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)05--01
一 资料与方法
1 一般资料
此次研究活动的对象24名患儿，均是从2016年6月一2017年1月期间在我院接受重症肺炎合并心衰治疗的患儿，该24名患者的基本资料为：男性11名，女性13名。月龄结构为1个月～50个月，平均月龄为(19.5-6.4)个月，最短与最长的住院时间分别为2天-19天，平均住院时间为(13.7±4.1)天。所有的患儿均通过有关检查被确诊为重症肺炎，并都具有重症肺炎的病症标准。
2 临床症状
所有的患儿在住院之前或住院期间都存在突然性严重烦躁，患儿的脸色苍白无光，嘴唇周边发绀，均均在呼吸速度明显加快或者呼吸难度持续增大，呼吸频率>60次/分，并且无法用呼吸系统的病理来解释发病的原因，在采用注射镇静剂或吸氧后，相关症状并未出现明显的好转；患儿的心率突然加快，达到>160次/分的状态，无法运用呼吸困难以及体温增高来进行合理医学解释；心音低钝，肝脏达肋下3cm以上，出现心脏扩大以及奔马律等情况。
3 治疗方法
接受治疗的24名患儿均采用常规抗感染、镇静、利尿、强心、吸氧以及应用扩血管等措施手段进行综合治疗。
4 疗效判断标准
①治愈：不出现咳嗽现象，呼吸顺畅且平稳，双肺听诊无啰音，所拍胸片无阴影存在，完全吸收；
②显效：还存在轻微的咳嗽现象，但无发生气促现象，双肺听诊无啰音，所拍胸片存在阴影已基本吸收；好转：存在咳嗽现象，肺部闻及少许痰呜，胸片阴影部分吸收 ；
③无效：仍存在咳嗽现象，呼吸音粗，闻及于湿性啰音，患儿无法正常入睡，所拍胸片的阴影状况基本未发生改变。
5 治疗结果
本文所研究的24例患儿 ，有21例患儿痊愈 ，2例患儿显效 ，1例好转，有效率达100%。
二 护理
1 环境护理
患儿所在病房的通风、采光良好，室内温度控制在18-20摄氏度，定期开展卫生消毒，相对湿度控制在60%，以防压疮等情形的发生，保持床铺的干燥整潔 ，定时对患儿实施翻身和拍背等操作，以便于患儿将痰咳出；由于心衰患儿的身体抵抗力较差，容易受到细菌的侵袭而引发感染，为了做好感染的预防，可在护理过程中密切注意无菌操作，用浓度为0.5%的“84”消毒液定期对地面及台面等主要部位开展消毒处理。
2 饮食护理
持续做好患儿的营养和补水护理，对其摄入多维生素、高热量、高蛋白以及易消化的低盐类食物，少食多餐，对年龄稍大的患儿要鼓励督促其自主进食， 对于年龄较小的患儿在喂养时保持足够的耐心，并避免食物呛入气管造成窒息。对于重症患儿无法进食的，则运用静脉的方式为其补充营养。在输液量和输液速度方面要严格控制，情形特殊时可使用输液泵，但需对24h的输入量进行准确的记录，避免液体流速过快导致心脏负担加大。
3 呼吸及体位护理
保持呼吸道通畅，呼吸道内存在的分泌物要及时清除。对痰液粘稠、咳痰不畅者多喂温开水，严格按医嘱进行雾化吸入，并在5-10min后实施翻身，拍背，引流等操作，以促使痰液排出，必要时可实施呼吸道吸痰。对年龄稍大的患儿，则应经常性鼓励和指导其主动咳嗽或者是协助其拍背排痰。应采取头高位或半卧位的体位，促使上呼吸道分泌物排出和呼吸运动，经常翻身，改变体位，还可防止肺不张，缓解肺瘀血等症状。
4 用药的护理
①镇静药物
使用镇静药物时，严格检查控制剂量和适应症，在核对医嘱无误后，密切注意观察患儿有无呼吸抑制的现象。
②强心利尿药物
严格洋地黄使用剂量标准，在患儿用药前后均要记录患儿的心率、呼吸、血压及肝脾大小等数据信息，注意观察患者是否存在有恶心、呕吐症状，心律不齐或心率过缓等不良症状。当需要使用利尿剂时，对患儿的水肿消退及尿量情况进行认真的观察和记录。
③其他药物
采取措施积极控制肺部感染，严格按照医嘱，给予足量、足疗程抗生素治疗，注意观察药物的不良反应和疗效等情况，向患儿家长详细告知用药的方法和注意事项。
5 症状护理
①发热的护理
密切注意患儿体温及热型变化，测量体温的频率为2h/次，体温正常者每8h/次。高热时，穿衣不可过厚，以免散热不畅。当使用退热剂后出现汗多情形时，及时擦汗，并保持皮肤清洁，避免形成红臀及压疮。保持床单干燥整洁。
②低氧血症的护理
对于气促、发绀的患儿及早给氧，及时纠正低氧血症。对用氧患儿，经常性查看输氧导管是否处于通畅状态，并密切观察患儿呼吸情况。当缺氧症状趋于好转时，要立即停用氧气或者调整氧气流量，防止因给氧时间过长、浓度过高所导致的致肺不张、肺组织充血水肿等不良情况，严重时会发生氧中毒。缺氧严重，可改用面罩吸氧来进行给氧。
③严密观察病情变化
密切观察病情，做好应急措施准备，对患儿生命体征定时进行监测，密切观察患儿精神状态、瞳孔及意识，备好抢救药品和设备，并注意惊厥、休克等并发症的发生。
三 讨论
重症肺炎是呼吸系统症状外出现其他系统的严重损害，能够给患者的循环、神经、消化系统等身体功能造成严重损害。其中最为常见的并发症便是合并心衰。重症肺炎合并心衰的发病时间快、病情严重、发展速度快。因此，应当充分认识和把握其特殊性来开展护理实践，及时全面观察病情，高效优质开展护理，保持呼吸道的畅通，按照医嘱进行用药，以上方法可以促进重症肺炎合并心衰的尽快康复。密切重视患儿出现的苦恼等现象，确保心衰等症状的及时发现，对于思想情绪悲观的家长要给予耐心的思想疏导，有效缓解家长存在的的悲观焦虑等思想情绪。向家长教授必要的护理操作常识和技能，以保证患儿得到更加科学周到的照顾。总之，良好的护理工作和仔细及时的观察，有助于病情的早发现早治疗，有效避免并发症的出现，从而也就增强了治疗效果。
参考文献
尹淑丽.综合护理在小儿重症肺炎合并心衰患者中的应用[J].中国民康医学，2017，29(23)：117-118.
徐春莲，郑贵清，李峰.小儿重症肺炎合并心衰54例临床护理效果观察[J].当代医学，2017，23(13)：167-169.
杨晶.研究小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施[J].中国妇幼健康研究，2016，27(S2)：353-354., 百拇医药(刘艳辉)