一例破伤风抗毒素致迟发型皮肤过敏的观察与护理
【中图分类号】
R715 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019(2019)07-113-02
破伤风抗毒素(TAT)是用破伤风类毒素免疫马血清经胃酶消化后，提纯制得的液体制剂，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后容易发生过敏反应[1]。使用该药前须做皮试，阴性者一次性注射完毕，阳性者脱敏注射。2016年2月22日我科收治一名热油烧伤患者住院治疗，试验结果皮试阴性，在三角肌皮下注射破伤风抗毒素1500IU，2016年2月23日左前臂皮试处皮丘出现红肿，同侧腋窝出现红色皮疹，2016年2月24日晚左前、上臂外侧也出现红色皮疹，一直持续到2016年2月28日，此列较罕见，经过对症治疗，观察与护理，患者症状缓解。
1 临床病例资料
患者，男，46岁，因不慎被热油烫伤后躯干、臀部，烧伤面积12%TBSA，与2月22日收入我院烧伤科，患者神志清，一般情况佳，生命体征稳定，全身皮肤除烧伤以外皮肤完好。入院后2月22日21：20遵医嘱给于破伤风抗毒素皮试，皮试液浓度10u/0.1ml。皮试结果阴性，21：52遵医嘱破伤风抗毒素1500IU(1支)在三角肌皮下注射。患者无不适主诉，(产品是有江西生物制品研究所生产，规格0.75ml/1500IU，国药准字SI0970021，产品批号2015018-2，2-8℃避光冰箱保存。患者于2月24日22：02患者左前臂皮试区皮丘出现红肿，范围约1.5cm，同侧腋窝出现高于皮肤、散在片状红色皮疹伴瘙痒，生命体征稳定。医嘱给于炉甘石洗剂外涂局部皮肤，2月25日22：45患者左前臂皮试处红肿范围不变，但同侧腋窝红色皮疹增多，瘙痒感增强，生命体征稳定。医嘱给于地塞米松5mg静推，症状有缓解。2月26日原皮疹处基本消退。2月27日19：12患者左前臂及上臂外侧再次出现大片高于皮肤红色皮疹，瘙痒感，生命体征平稳。医嘱给于地塞米松10mg静推，效果不佳，21：42盐酸异丙嗪注射液25mg肌注，22：30患者痒感症状缓解，皮疹大部分减退。2月28日15：20患者再次出现同上症状，生命体征平稳。医嘱于地米10mg静推，2月28日15：50患者症状缓解。3月1日8：10患者皮疹全部减退，没有瘙痒感，9：30治愈出院，患者15天后电话随访，均正常。
2 观察与护理
2.1 严密观察皮疹进展情况及病情变化，炉甘石洗剂外涂皮试处及同侧腋窝每日3次。遵医嘱给于使用抗过敏药，并注重病人主诉。
2.2 及时观察用药后反应，皮疹及痒感症状是否缓解，监测生命体征，防止发生过敏性休克，做好护理记录，供医生参考。
2.3 发生过敏期间，交代患者清淡饮食，禁辛辣，海鲜。
2.4 加强护士责任心，严格执行TAT皮试所需的剂量及浓度注射，严格落实2人同时观察判断皮试结果，不要怕麻烦。
2.5 心理护理尤其重要，皮试前后向患者宣教注意事项，做好安慰与解释工作，消除患者恐惧和紧张心理，防止假阳性。
2.6 注射后适当延长观察时间，不要觉得是皮试阴性就不用观察用药后反应。注射前询问过敏史，对首次注射者询问家族史，特别是上一代人员是否对TAT过敏。
2.7 做好周边皮肤护理，保持皮肤清洁，嘱患者不要搔抓皮疹处，以防发生破溃发生感染，皮疹部位可给于局部冰敷，因为冰敷可以使局部血管收缩，渗出减少，减少水肿，还可以防止扩散，达到止痒目的[2]。
3 讨 论
本文患者身体健康，无药物过敏史，患者在发生过敏期间也排除其他药物过敏，这种迟发性过敏反应反复出现皮肤过敏极为少见。在我院烧伤科，只要有烧伤创面，TAT是预防破伤风的首选药，一律在入院后第一时间注射TAT，把TAT的注射作为一项不成文的治疗用药[3]，从而造成TAT的滥用。
临床上有关于TAT结果判断标准的文献报道等[4]，基本上都是从皮丘硬结的大小和红晕大小及有无全身反应几个方面作为标准，研究结果显示在降低阳性率，提高准确度方面都取得了较好的结果。对过敏体质的患者除了做好相应的急救准备，要求有医生配合在场，严密观察注射后的反应，引起重视，切不可麻痹大意。對无过敏史或过敏试验阴性者也并非没有发生过敏性休克的可能[5]。
近年来，TAT速发性过敏反应大部分被广泛得到重视，但迟发性过敏反应经常被忽略。工作中严格执行无菌技术操作和药物浓度的配制，皮试结果的判断，2人核对皮试结果。即使是皮试阴性者，也不能掉以轻心，尤其要注意迟发性过敏反应，如果全凭皮试结果而放松警惕，从而会造成病人不必要的其他损坏及医疗纠纷苗头。
参考文献
[1] 刘强富，张昆梅，薛晓东.1例中毒性表皮坏死松解的护理体会「J」.临床护理，2013，5：284.
[2] 潘修琴，张松勤，李芳. 破伤风抗毒素过敏反应的急救护理「J」.中国医药导刊，2011，13(4)：717-718.
[3] 罗定时.人破伤风免疫球蛋白及其作用「J」.中华急诊学杂志，2002，11(4)：285-286..
[4] 陈红.对破伤风抗毒素皮试阳性判断标准的讨论「J」.现代中西医结合杂志，2007，16(1)：101
[5] 袁小兰，周素娥，施月菊. 破伤风抗毒素脱敏疗法致过敏性休克1例「J」.中国社区医生(医学专业)，2012，14(1)：405., 百拇医药(林彬彬)
R715 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019(2019)07-113-02
破伤风抗毒素(TAT)是用破伤风类毒素免疫马血清经胃酶消化后，提纯制得的液体制剂，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后容易发生过敏反应[1]。使用该药前须做皮试，阴性者一次性注射完毕，阳性者脱敏注射。2016年2月22日我科收治一名热油烧伤患者住院治疗，试验结果皮试阴性，在三角肌皮下注射破伤风抗毒素1500IU，2016年2月23日左前臂皮试处皮丘出现红肿，同侧腋窝出现红色皮疹，2016年2月24日晚左前、上臂外侧也出现红色皮疹，一直持续到2016年2月28日，此列较罕见，经过对症治疗，观察与护理，患者症状缓解。
1 临床病例资料
患者，男，46岁，因不慎被热油烫伤后躯干、臀部，烧伤面积12%TBSA，与2月22日收入我院烧伤科，患者神志清，一般情况佳，生命体征稳定，全身皮肤除烧伤以外皮肤完好。入院后2月22日21：20遵医嘱给于破伤风抗毒素皮试，皮试液浓度10u/0.1ml。皮试结果阴性，21：52遵医嘱破伤风抗毒素1500IU(1支)在三角肌皮下注射。患者无不适主诉，(产品是有江西生物制品研究所生产，规格0.75ml/1500IU，国药准字SI0970021，产品批号2015018-2，2-8℃避光冰箱保存。患者于2月24日22：02患者左前臂皮试区皮丘出现红肿，范围约1.5cm，同侧腋窝出现高于皮肤、散在片状红色皮疹伴瘙痒，生命体征稳定。医嘱给于炉甘石洗剂外涂局部皮肤，2月25日22：45患者左前臂皮试处红肿范围不变，但同侧腋窝红色皮疹增多，瘙痒感增强，生命体征稳定。医嘱给于地塞米松5mg静推，症状有缓解。2月26日原皮疹处基本消退。2月27日19：12患者左前臂及上臂外侧再次出现大片高于皮肤红色皮疹，瘙痒感，生命体征平稳。医嘱给于地塞米松10mg静推，效果不佳，21：42盐酸异丙嗪注射液25mg肌注，22：30患者痒感症状缓解，皮疹大部分减退。2月28日15：20患者再次出现同上症状，生命体征平稳。医嘱于地米10mg静推，2月28日15：50患者症状缓解。3月1日8：10患者皮疹全部减退，没有瘙痒感，9：30治愈出院，患者15天后电话随访，均正常。
2 观察与护理
2.1 严密观察皮疹进展情况及病情变化，炉甘石洗剂外涂皮试处及同侧腋窝每日3次。遵医嘱给于使用抗过敏药，并注重病人主诉。
2.2 及时观察用药后反应，皮疹及痒感症状是否缓解，监测生命体征，防止发生过敏性休克，做好护理记录，供医生参考。
2.3 发生过敏期间，交代患者清淡饮食，禁辛辣，海鲜。
2.4 加强护士责任心，严格执行TAT皮试所需的剂量及浓度注射，严格落实2人同时观察判断皮试结果，不要怕麻烦。
2.5 心理护理尤其重要，皮试前后向患者宣教注意事项，做好安慰与解释工作，消除患者恐惧和紧张心理，防止假阳性。
2.6 注射后适当延长观察时间，不要觉得是皮试阴性就不用观察用药后反应。注射前询问过敏史，对首次注射者询问家族史，特别是上一代人员是否对TAT过敏。
2.7 做好周边皮肤护理，保持皮肤清洁，嘱患者不要搔抓皮疹处，以防发生破溃发生感染，皮疹部位可给于局部冰敷，因为冰敷可以使局部血管收缩，渗出减少，减少水肿，还可以防止扩散，达到止痒目的[2]。
3 讨 论
本文患者身体健康，无药物过敏史，患者在发生过敏期间也排除其他药物过敏，这种迟发性过敏反应反复出现皮肤过敏极为少见。在我院烧伤科，只要有烧伤创面，TAT是预防破伤风的首选药，一律在入院后第一时间注射TAT，把TAT的注射作为一项不成文的治疗用药[3]，从而造成TAT的滥用。
临床上有关于TAT结果判断标准的文献报道等[4]，基本上都是从皮丘硬结的大小和红晕大小及有无全身反应几个方面作为标准，研究结果显示在降低阳性率，提高准确度方面都取得了较好的结果。对过敏体质的患者除了做好相应的急救准备，要求有医生配合在场，严密观察注射后的反应，引起重视，切不可麻痹大意。對无过敏史或过敏试验阴性者也并非没有发生过敏性休克的可能[5]。
近年来，TAT速发性过敏反应大部分被广泛得到重视，但迟发性过敏反应经常被忽略。工作中严格执行无菌技术操作和药物浓度的配制，皮试结果的判断，2人核对皮试结果。即使是皮试阴性者，也不能掉以轻心，尤其要注意迟发性过敏反应，如果全凭皮试结果而放松警惕，从而会造成病人不必要的其他损坏及医疗纠纷苗头。
参考文献
[1] 刘强富，张昆梅，薛晓东.1例中毒性表皮坏死松解的护理体会「J」.临床护理，2013，5：284.
[2] 潘修琴，张松勤，李芳. 破伤风抗毒素过敏反应的急救护理「J」.中国医药导刊，2011，13(4)：717-718.
[3] 罗定时.人破伤风免疫球蛋白及其作用「J」.中华急诊学杂志，2002，11(4)：285-286..
[4] 陈红.对破伤风抗毒素皮试阳性判断标准的讨论「J」.现代中西医结合杂志，2007，16(1)：101
[5] 袁小兰，周素娥，施月菊. 破伤风抗毒素脱敏疗法致过敏性休克1例「J」.中国社区医生(医学专业)，2012，14(1)：405., 百拇医药(林彬彬)