大批量白内障手术后早期视力状况及相关因素分析
【摘 要】 目的：统计观察大批量集中白内障手术早期视力恢复情况及其影响因素。方法：统计科学分析2015年448例大量集中白内障手术后患者的术前术后资料对可能影响术后早期视力恢复以及术中后囊破裂，术后角膜水肿的各个因素(性别、年龄、眼别、眼压、术前视力、角膜曲率、晶状体核分级、术式、全身性疾病等)作一个分析。结果：术后早期视力与术前是否存在黄斑病变，年龄、高血压、糖尿病与高度近视密切相关。结论：术后早期视力(术后第一天)是评价大批量集中白内障手术效果的重要指标。
【关键词】 大批量白内障手术;术后早期视力;并发症
【中图分类号】R181.3+2【文献标志码】A【文章编号】1005-0019(2019)09-042-01
自1999年国际爱德防盲复明手术(CBM白内障复明手术)到我院以来，这种大批量集中白内障手术的防盲形式越来越多，其中典型代表还有健康快车。此类手术最显著特点是流水线般的作业形式，效率要高于医院内进行的常规白内障手术。现就2015年我院448例老年性白内障手术治疗的临床资料，回顾可能影响术后早期视力的相关因素进行分析。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般临床资料：2015年10月27至11月2日，共448例白内障患者在我院施行复明手术(白内障囊外摘除+人工晶状体植入术)。所有患者均符合术前检查标准。术前视力小于0.2，超乳小于0.3，眼压在几乎正常范围，空腹血糖≤8mmol/L，血压≤160/100mmHg.，泪管通畅，无角膜炎，无其他可能影响手术的全身疾病。448例患者中，男性225例，女性223例，右眼239例，左眼209例，年龄最大者90岁，年龄最小者36岁，平均年龄71.6岁，其中49岁以下8例占2%，50～59岁24例占5.3%，60～69岁140例占31.9%，70～79岁182例占40.7%，80岁以上94例占20.7%，无外伤眼。其中血压偏高者(收缩压>160，舒张压90～100mmHg之间)8例，血糖在7～8mmol/L之间是11例，眼压偏高21
1.2 术前术后检查：所有患者术前眼科裸眼视力，矫正视力，裂隙灯，眼底，眼压，角膜曲率，眼轴，B超。术后第一天裸眼视力，矫正视力，裂隙灯，眼底，眼压。
1.3 手术方法： 常规冲洗泪道，充分散瞳，洗眼后用0.5%丙美卡因滴眼液
表面麻醉滴术眼3次。在角巩膜缘后界1.5mm处从11：00～2：00作角巩膜遂道切口，前房注入粘弹剂，用撕囊针作5.5～6.0mm大小的连续环形撕囊，用圈套器将晶状体核托出前房，前房内注入粘弹剂，充分抽吸皮质干净，囊袋内植入人工晶状体，再前房冲洗清除粘弹剂，术毕妥布霉素地塞米松眼膏+重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶包眼。
1.4 统计学分析：术后第一天，最佳矫正视力作为判断手术效果的标准，以此为标准对可能影响术后视力的各个因素———包括性别，年龄、眼别、术前视力、眼压、角膜曲率、眼轴、晶状体核分级，其他眼部情况(黄斑病变、角膜斑翳白斑、斜视、高度近视)，术式，术中术后并发症等因素进行相关分析。
, http://www.100md.com
2 结果
术后第一天，裸眼视力≥0.2者426例占95.1%，≥0.3者408例占91.1%，≥0.4者364例占81.3%，≥0.5者285例占63.6%，≥0.6者185例占41.3%，≥0.8以上者92例占20.5%，0.2以下者22例占4.9%，其中光感3例，手动4例，眼前指数9例， 0.1 6例，矫正视力达0.8以上者388例占86.7%，矫正视力低于0.2者仅为16例占3.6%。
在448例患者中，442例行白内障囊外摘除+人工晶状体植入术，5例术中后囊膜破裂，其中4例玻璃体脱出，后囊破裂者有1例眼压偏高;还有1例高度近视患者(-18.00Ds)均未植入人工晶体。术后2例第二天发生前房出血，然后立即再入手术室进行前房冲洗，加压包扎3天后视力分别为0.15和0.4。3例发生高眼压，经用甘露醇点滴，噻吗洛尔滴眼液等对症处理后，2例视力恢复到0.3，1例0.1。光感、手动和指数者共16例，多数为眼底黄斑病变者或是高血压患者或眼压偏高者。术后第一天有明显角膜水肿者18例，轻度角膜水肿者32例，角膜水肿占11.2%。
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3 讨论
白内障一直是世界上致盲率最高的眼病，几乎达50%。国内做的白内障流行病学调查表明，50～59岁患病率为18.79%，60～69岁为51.17%，70岁以上为86.51%。鉴于此，类似CBM复明手术及健康快车之类这种形式的大批量集中白内障手术，对于解决发展中国家的白内障盲是非常行之有效的。
与医院常规进行的白内障手术比较，大批量白内障手术有以下优点：(1)效率高，能够在短期内迅速完成大量白内障盲的复明手术。(2)机动性强，能够深入到偏僻的乡村对白内障患者相对集中的贫困地区进行扶贫手术。(3)平均费用低，因为是集中手术，且有政府及新农合补贴，每例患者每眼仅需300元，贫困患者完全免费。缺点就是由于病人数量多，加之偏远，无法对术后病人进行长期的随访。因此，术后早期视力(特别是第一天的视力)就成为判断大批量集中白内障手术效果的最重要的指标。
另外，统计发现术后第一天视力与术前是否存在黄斑病变，年龄过大，眼压过高或合并青光眼，高血压视网膜眼底病变，以及术中后囊破裂，玻璃体脱出，手术时间过长等因素密切相关。年龄和黄斑病变是不可控因素，而后囊破裂，玻璃体脱出是白内障手术最常见的并发症之一。一旦发生后囊破裂，残留的晶状体皮质很难以清除干净，导致术后炎症反应重，另外手术操作时间长，也易导致角膜水肿，这些都是影响白内障术后早期视力恢复的客观原因。
总之，大批量白内障手术术后早期视力(术后第一天)是判断此类手术效果的最重要的指标，在实施白内障手术时，术者要尽量熟练操作，避免各类并发症的发生，以求达到最佳效果。, http://www.100md.com(杜友团)
【关键词】 大批量白内障手术;术后早期视力;并发症
【中图分类号】R181.3+2【文献标志码】A【文章编号】1005-0019(2019)09-042-01
自1999年国际爱德防盲复明手术(CBM白内障复明手术)到我院以来，这种大批量集中白内障手术的防盲形式越来越多，其中典型代表还有健康快车。此类手术最显著特点是流水线般的作业形式，效率要高于医院内进行的常规白内障手术。现就2015年我院448例老年性白内障手术治疗的临床资料，回顾可能影响术后早期视力的相关因素进行分析。
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1 资料与方法
1.1 一般临床资料：2015年10月27至11月2日，共448例白内障患者在我院施行复明手术(白内障囊外摘除+人工晶状体植入术)。所有患者均符合术前检查标准。术前视力小于0.2，超乳小于0.3，眼压在几乎正常范围，空腹血糖≤8mmol/L，血压≤160/100mmHg.，泪管通畅，无角膜炎，无其他可能影响手术的全身疾病。448例患者中，男性225例，女性223例，右眼239例，左眼209例，年龄最大者90岁，年龄最小者36岁，平均年龄71.6岁，其中49岁以下8例占2%，50～59岁24例占5.3%，60～69岁140例占31.9%，70～79岁182例占40.7%，80岁以上94例占20.7%，无外伤眼。其中血压偏高者(收缩压>160，舒张压90～100mmHg之间)8例，血糖在7～8mmol/L之间是11例，眼压偏高21
1.2 术前术后检查：所有患者术前眼科裸眼视力，矫正视力，裂隙灯，眼底，眼压，角膜曲率，眼轴，B超。术后第一天裸眼视力，矫正视力，裂隙灯，眼底，眼压。
1.3 手术方法： 常规冲洗泪道，充分散瞳，洗眼后用0.5%丙美卡因滴眼液
表面麻醉滴术眼3次。在角巩膜缘后界1.5mm处从11：00～2：00作角巩膜遂道切口，前房注入粘弹剂，用撕囊针作5.5～6.0mm大小的连续环形撕囊，用圈套器将晶状体核托出前房，前房内注入粘弹剂，充分抽吸皮质干净，囊袋内植入人工晶状体，再前房冲洗清除粘弹剂，术毕妥布霉素地塞米松眼膏+重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶包眼。
1.4 统计学分析：术后第一天，最佳矫正视力作为判断手术效果的标准，以此为标准对可能影响术后视力的各个因素———包括性别，年龄、眼别、术前视力、眼压、角膜曲率、眼轴、晶状体核分级，其他眼部情况(黄斑病变、角膜斑翳白斑、斜视、高度近视)，术式，术中术后并发症等因素进行相关分析。
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2 结果
术后第一天，裸眼视力≥0.2者426例占95.1%，≥0.3者408例占91.1%，≥0.4者364例占81.3%，≥0.5者285例占63.6%，≥0.6者185例占41.3%，≥0.8以上者92例占20.5%，0.2以下者22例占4.9%，其中光感3例，手动4例，眼前指数9例， 0.1 6例，矫正视力达0.8以上者388例占86.7%，矫正视力低于0.2者仅为16例占3.6%。
在448例患者中，442例行白内障囊外摘除+人工晶状体植入术，5例术中后囊膜破裂，其中4例玻璃体脱出，后囊破裂者有1例眼压偏高;还有1例高度近视患者(-18.00Ds)均未植入人工晶体。术后2例第二天发生前房出血，然后立即再入手术室进行前房冲洗，加压包扎3天后视力分别为0.15和0.4。3例发生高眼压，经用甘露醇点滴，噻吗洛尔滴眼液等对症处理后，2例视力恢复到0.3，1例0.1。光感、手动和指数者共16例，多数为眼底黄斑病变者或是高血压患者或眼压偏高者。术后第一天有明显角膜水肿者18例，轻度角膜水肿者32例，角膜水肿占11.2%。
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3 讨论
白内障一直是世界上致盲率最高的眼病，几乎达50%。国内做的白内障流行病学调查表明，50～59岁患病率为18.79%，60～69岁为51.17%，70岁以上为86.51%。鉴于此，类似CBM复明手术及健康快车之类这种形式的大批量集中白内障手术，对于解决发展中国家的白内障盲是非常行之有效的。
与医院常规进行的白内障手术比较，大批量白内障手术有以下优点：(1)效率高，能够在短期内迅速完成大量白内障盲的复明手术。(2)机动性强，能够深入到偏僻的乡村对白内障患者相对集中的贫困地区进行扶贫手术。(3)平均费用低，因为是集中手术，且有政府及新农合补贴，每例患者每眼仅需300元，贫困患者完全免费。缺点就是由于病人数量多，加之偏远，无法对术后病人进行长期的随访。因此，术后早期视力(特别是第一天的视力)就成为判断大批量集中白内障手术效果的最重要的指标。
另外，统计发现术后第一天视力与术前是否存在黄斑病变，年龄过大，眼压过高或合并青光眼，高血压视网膜眼底病变，以及术中后囊破裂，玻璃体脱出，手术时间过长等因素密切相关。年龄和黄斑病变是不可控因素，而后囊破裂，玻璃体脱出是白内障手术最常见的并发症之一。一旦发生后囊破裂，残留的晶状体皮质很难以清除干净，导致术后炎症反应重，另外手术操作时间长，也易导致角膜水肿，这些都是影响白内障术后早期视力恢复的客观原因。
总之，大批量白内障手术术后早期视力(术后第一天)是判断此类手术效果的最重要的指标，在实施白内障手术时，术者要尽量熟练操作，避免各类并发症的发生，以求达到最佳效果。, http://www.100md.com(杜友团)
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