提高新生儿疾病筛查血片质量的方法探究
【摘 要】新生儿疾病筛查是通过血液检查，针对某些危害性严重的先天性代谢性疾病、内分泌疾病的群体过筛方式，充分发挥着早期诊断、早期治疗的作用，尽可能避免了新生儿脑部、肝脏、肾脏等器官的损害，致使身体发育、智力发育障碍，甚至出现死亡的现象。将新生儿疾病筛查技术广泛的应用起来，研究创新血片质量的方法，这是非常必要且关键的，必须引起医务工作者们的高度重视。此项筛选能够提高人口质量，可以保证新生儿的身体健康，是一举数得的。
【关键词】新生儿疾病筛查;血片质量;方法探究;思考;分析
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)10--01
引言：一般情况下，新生儿疾病筛查面对的是遗传性代谢性疾病、内分泌疾病。临床症状尚未显现之前，实验室工作的有效开展，能够早期发现某些疾病，及时提出治疗建议，防止了新生儿身体不可逆性损伤的出现。这样，就大大降低了小儿残疾率、小儿病死率，给我国人口质量的提高带来了积极的影响。血液样本质量影响着疾病筛查结果的精确度，二次复检存有很大麻烦，不仅增加了检验方的工作负担，还给予了受检方精神压力，还存在一部分病人失联的可能性。鉴于此，我们就要针对提高新生儿疾病筛查血片质量的方法做出具体的探究与思考。
一、相关资料
将2017年1月-2018年1月在我县出生的5172名新生儿定为主要的研究对象。家属同意进行新生儿先天遗传性疾病筛查的为5121例，其中：男婴2619例，女婴2502例，与婴儿家长达成意见统一后，签署过知情同意书。采集血液样本时应该注意：(1)在婴儿出生后72小时后喂足6次奶后可以进行。(2)未哺乳、无蛋白负荷的情况下，可能出现苯丙酮尿症(PKU)筛查假阴性。(3)避开婴儿生理性TSH上升时期，能够降低先天性甲状腺功能低下(CH)筛查假阴性的几率。(4)由于各种原因出院、转院的新生儿无法在72小时后采血，护理人员应该发挥指导的作用，负责跟踪采血，从而提高疾病筛查的有效性、覆盖率等。时间不建议超过21天，新生儿疾病筛查的价值会更高。
二、筛查结果
5121例新生儿接受疾病筛查后，召回复检为确诊阳性苯丙酮尿症的1例，疑似先天性甲状腺功能低下(CH)的2例。
三、方法研究
(一)新生儿家长必须做好心理准备，积极配合疾病筛查工作。相关人员应该选择合适的筛查方法，向家长们宣传更多的专业知识。特别是采血部位、采血方法、采血量等。而產妇、家属明白了苯丙酮尿症(PKU)和先天性甲状腺功能低下(CH)的特异表现，同时形成一种乐观态度，主动参与治疗，这对患儿身体健康和生命安全的影响还是比较大的[1]。我们应该意识到，某些疾病早发现、早治疗，大多数患儿都可以正常发育，智力水平与健康儿童无较大的差异性。相反的，家长面对缺乏疾病的特异表现慌乱以后，患儿就会错失最佳的治愈时机，生长、发育均受到了严重影响，无形中提升了残疾率和病死率。
(二)新生儿疾病筛查需要严格按照流程进行。首先，采集血液样本前详细记录新生儿母亲的姓名、住院编号、联系电话、家庭住址、婴儿性别、出生日期、体重、采血时间等等。其次，保证登记信息准确、完整，建议使用计算机进行数据统计，降低档案资料丢失的可能性。再次，一旦发现卡片填写不完整、资料不详细等问题，要及时的沟通新生儿家长，指导他们提供相关信息，使医生工作顺利的推进下去，护理计划得以全方位、多角度的落实。
(三)婴儿出生72小时后进行血液样本的采集，并且有效哺乳6次及以上;由于各种原因没有进行采血的新生儿，可以分配专业的护理人员跟踪护理，认真登记、填写完采血通知单后，通过电话、QQ群、微信群等渠道联系家长，约定好时间来院接受检查，最好不超过21天，最迟不能超过30天。每天上午及新生儿沐浴后，是进行样本采集的最佳时机，护理人员规范操作，耐心指导家属配合，既能提升疾病筛查结果的可靠性和血片质量，还可以构建起和谐的医患关系，借此促进现代医疗卫生事业的长远规划、可持续发展，真正达到一举多得的目的。
(四)新生儿沐浴后应该进行足底按摩，以便促进足底血流量，提升采血成功率。采血的位置应是新生儿外侧足踝垂直线和足底外侧缘的交界处[2]。采血前严格消毒，使用75%乙醇轻轻擦拭婴儿皮肤，等待采血部位皮肤干燥后，要用左手轻按婴儿踝关节，右手使用一次性采血针快速刺入皮肤2mm-3mm。用棉签抵住穿刺点，轻轻挤压使血流出，废弃第一滴血。过程操作严谨，不能出现盲目操作的情况。使用滤纸接触血滴，让血液自然渗透滤纸的正反面，每张滤纸采集3个血斑，各个血斑之间不能重叠，需要保持一定的距离。完成采血后，再用无菌棉签止血2-3分钟。
(五)判断合格血斑：滤纸上有3个直径≥8mm血斑的，滤纸正反面被完全渗透，且血斑浓度非常均匀，间隔清晰可见[3]。血片应在温室中自然干燥，同时避免日照、加热、污染等。血片晾干后置入密封袋放在保鲜盒内，在2-8℃冰箱中保存，7天内送到新生儿疾病筛查实验中心。
四、筛查结果
5121例新生儿一次成功采血5046例，采血成功率为(98.26%)，血片合格率为(99.15%)。
五、心得体会
血片的采集属于重要的环节，血片采集质量影响着新生儿疾病筛查结果的精准度、有效性。要想进一步的提升采血成功率，保证血片采集质量，相关人员就要按照流程完成规范操作，保持负责任的态度，尽量减少婴儿的痛苦。血液样本采集、管理、检验均是新生儿疾病筛查的关键，医院必须加强对护理人员专业能力的考核，业务水平的评估，定期组织培训活动，不断优化部门工作。在潜移默化中渗透先进的管理理念，对于医院权威形象的树立来说是大有助益的[4]。规范采血后按照流程干燥送检，强化质量的管理和工作的改进，这是提高新生儿疾病筛查血片质量的好方法;实践中总结经验教训，从而提高采血技术，充分保证标本质量，这是提升新生儿疾病筛查结果准确性的有力保障。
参考文献
王慧琴，唐红，吴卫东.新疆南疆地区2013年-2015年新生儿疾病筛查血片质量情况分析[J].中华护理杂志，2016，38(02)：9192-9193.
顾宏梅，沈美云，徐旭娟.PDCA循环法在提高新生儿疾病筛查血片采集成功率中的应用[J].中国优生与遗传杂志，2017，2l(03)：34-35.
林春妹，林壹明，郑发明，由燕.4480例新生儿疾病筛查血片不合格原因分析[J].国际检验医学杂志，2016，3(22)：280-284.
刘静，郝胜菊.甘肃省部分地区新生儿疾病筛查样本质量情况分析[J].中国优生与遗传杂志，2016，16(10)：866-866., 百拇医药(张怡)
【关键词】新生儿疾病筛查;血片质量;方法探究;思考;分析
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)10--01
引言：一般情况下，新生儿疾病筛查面对的是遗传性代谢性疾病、内分泌疾病。临床症状尚未显现之前，实验室工作的有效开展，能够早期发现某些疾病，及时提出治疗建议，防止了新生儿身体不可逆性损伤的出现。这样，就大大降低了小儿残疾率、小儿病死率，给我国人口质量的提高带来了积极的影响。血液样本质量影响着疾病筛查结果的精确度，二次复检存有很大麻烦，不仅增加了检验方的工作负担，还给予了受检方精神压力，还存在一部分病人失联的可能性。鉴于此，我们就要针对提高新生儿疾病筛查血片质量的方法做出具体的探究与思考。
一、相关资料
将2017年1月-2018年1月在我县出生的5172名新生儿定为主要的研究对象。家属同意进行新生儿先天遗传性疾病筛查的为5121例，其中：男婴2619例，女婴2502例，与婴儿家长达成意见统一后，签署过知情同意书。采集血液样本时应该注意：(1)在婴儿出生后72小时后喂足6次奶后可以进行。(2)未哺乳、无蛋白负荷的情况下，可能出现苯丙酮尿症(PKU)筛查假阴性。(3)避开婴儿生理性TSH上升时期，能够降低先天性甲状腺功能低下(CH)筛查假阴性的几率。(4)由于各种原因出院、转院的新生儿无法在72小时后采血，护理人员应该发挥指导的作用，负责跟踪采血，从而提高疾病筛查的有效性、覆盖率等。时间不建议超过21天，新生儿疾病筛查的价值会更高。
二、筛查结果
5121例新生儿接受疾病筛查后，召回复检为确诊阳性苯丙酮尿症的1例，疑似先天性甲状腺功能低下(CH)的2例。
三、方法研究
(一)新生儿家长必须做好心理准备，积极配合疾病筛查工作。相关人员应该选择合适的筛查方法，向家长们宣传更多的专业知识。特别是采血部位、采血方法、采血量等。而產妇、家属明白了苯丙酮尿症(PKU)和先天性甲状腺功能低下(CH)的特异表现，同时形成一种乐观态度，主动参与治疗，这对患儿身体健康和生命安全的影响还是比较大的[1]。我们应该意识到，某些疾病早发现、早治疗，大多数患儿都可以正常发育，智力水平与健康儿童无较大的差异性。相反的，家长面对缺乏疾病的特异表现慌乱以后，患儿就会错失最佳的治愈时机，生长、发育均受到了严重影响，无形中提升了残疾率和病死率。
(二)新生儿疾病筛查需要严格按照流程进行。首先，采集血液样本前详细记录新生儿母亲的姓名、住院编号、联系电话、家庭住址、婴儿性别、出生日期、体重、采血时间等等。其次，保证登记信息准确、完整，建议使用计算机进行数据统计，降低档案资料丢失的可能性。再次，一旦发现卡片填写不完整、资料不详细等问题，要及时的沟通新生儿家长，指导他们提供相关信息，使医生工作顺利的推进下去，护理计划得以全方位、多角度的落实。
(三)婴儿出生72小时后进行血液样本的采集，并且有效哺乳6次及以上;由于各种原因没有进行采血的新生儿，可以分配专业的护理人员跟踪护理，认真登记、填写完采血通知单后，通过电话、QQ群、微信群等渠道联系家长，约定好时间来院接受检查，最好不超过21天，最迟不能超过30天。每天上午及新生儿沐浴后，是进行样本采集的最佳时机，护理人员规范操作，耐心指导家属配合，既能提升疾病筛查结果的可靠性和血片质量，还可以构建起和谐的医患关系，借此促进现代医疗卫生事业的长远规划、可持续发展，真正达到一举多得的目的。
(四)新生儿沐浴后应该进行足底按摩，以便促进足底血流量，提升采血成功率。采血的位置应是新生儿外侧足踝垂直线和足底外侧缘的交界处[2]。采血前严格消毒，使用75%乙醇轻轻擦拭婴儿皮肤，等待采血部位皮肤干燥后，要用左手轻按婴儿踝关节，右手使用一次性采血针快速刺入皮肤2mm-3mm。用棉签抵住穿刺点，轻轻挤压使血流出，废弃第一滴血。过程操作严谨，不能出现盲目操作的情况。使用滤纸接触血滴，让血液自然渗透滤纸的正反面，每张滤纸采集3个血斑，各个血斑之间不能重叠，需要保持一定的距离。完成采血后，再用无菌棉签止血2-3分钟。
(五)判断合格血斑：滤纸上有3个直径≥8mm血斑的，滤纸正反面被完全渗透，且血斑浓度非常均匀，间隔清晰可见[3]。血片应在温室中自然干燥，同时避免日照、加热、污染等。血片晾干后置入密封袋放在保鲜盒内，在2-8℃冰箱中保存，7天内送到新生儿疾病筛查实验中心。
四、筛查结果
5121例新生儿一次成功采血5046例，采血成功率为(98.26%)，血片合格率为(99.15%)。
五、心得体会
血片的采集属于重要的环节，血片采集质量影响着新生儿疾病筛查结果的精准度、有效性。要想进一步的提升采血成功率，保证血片采集质量，相关人员就要按照流程完成规范操作，保持负责任的态度，尽量减少婴儿的痛苦。血液样本采集、管理、检验均是新生儿疾病筛查的关键，医院必须加强对护理人员专业能力的考核，业务水平的评估，定期组织培训活动，不断优化部门工作。在潜移默化中渗透先进的管理理念，对于医院权威形象的树立来说是大有助益的[4]。规范采血后按照流程干燥送检，强化质量的管理和工作的改进，这是提高新生儿疾病筛查血片质量的好方法;实践中总结经验教训，从而提高采血技术，充分保证标本质量，这是提升新生儿疾病筛查结果准确性的有力保障。
参考文献
王慧琴，唐红，吴卫东.新疆南疆地区2013年-2015年新生儿疾病筛查血片质量情况分析[J].中华护理杂志，2016，38(02)：9192-9193.
顾宏梅，沈美云，徐旭娟.PDCA循环法在提高新生儿疾病筛查血片采集成功率中的应用[J].中国优生与遗传杂志，2017，2l(03)：34-35.
林春妹，林壹明，郑发明，由燕.4480例新生儿疾病筛查血片不合格原因分析[J].国际检验医学杂志，2016，3(22)：280-284.
刘静，郝胜菊.甘肃省部分地区新生儿疾病筛查样本质量情况分析[J].中国优生与遗传杂志，2016，16(10)：866-866., 百拇医药(张怡)