后腹腔镜手术治疗肾上腺腺瘤40例的疗效观察
【摘 要】目的：探究后腹腔镜手术治疗肾上腺腺瘤的疗效。方法： 选取我院2016年1月至2018年12月期间收治的40例肾上腺腺瘤患者作为实验组，行后腹腔镜手术治疗;同时选取同期行开放手术治疗肾上腺腺瘤的32例患者作为对照组。观察、对比两组患者的手术指标及并发症发生情况等。结果： 与对照组相比，实验组患者手术时间更长，术中出血量、术后下床活动时间、住院时间均更短，P<0.05，差异有统计学意义。实验组患者并发症发生率7.5低于对照组28.13%，P<0.05，差异有统计学意义。结论： 给予肾上腺腺瘤患者后腹腔镜手术治疗能够有效改善患者病情，缩短患者住院时间，降低并发症发生率，值得临床大力推广及应用。
【关键词】后腹腔镜手术;肾上腺腺瘤
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2019)17-0-01
在治疗肾上腺良性病变上临床多选用腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，该方法因并发症低、术后恢复快等优势为临床广泛应用[1]。本文笔者通过对我院2016年1月至2018年12月期间收治的40例肾上腺腺瘤患者行后腹腔镜切除术的研究，效果显著，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2018年12月期间收治的40例肾上腺腺瘤患者作为实验组，行后腹腔镜手术治疗;同时选取同期行开放手术治疗肾上腺腺瘤的32例患者作为对照组。所有患者经检查均确诊为肾上腺腺瘤，且均已签署本研究知情同意书，并已排除意识不清者。其中，实验组有16例男性患者，24例女性患者，年龄35-60岁，平均年龄(47.4±3.0)岁;肿瘤直径0.6-11.0cm，平均直径(2.9±0.7)cm;23例左侧，17例右侧。对照组有14例男性患者，18例女性患者，年龄36-58岁，平均年龄(46.5±2.7)岁;肿瘤直径0.7-12.0cm，平均直径(2.5±0.5)cm;17例左侧，13例右侧。两组患者在性别、年龄、肿瘤直径等基础资料上相比，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 患者入院后，先完成相关术前检查，并确保合并高血压、糖尿病者血压、血糖水平稳定。给予实验组患者后腹腔镜手术治疗，即：使患者呈健侧卧位，将腰桥升高，行常规消毒铺巾准备。手术时，于腋中线髂脊上2cm处行切口，长度1-2cm，分离至腹膜后腔，将腹膜后腔以水囊扩张。将5mm、10mm直徑的穿刺套管置入腋前线、腋后线肋缘下，将腹腔镜置入[2]。在肾周筋膜外沿着肾脏背侧游离至膈顶，将肾周筋膜打开，沿着肾上极分离至肾脏腹侧。提起肾脏，将下腔静脉、性腺静脉充分暴露出来。以输尿管为肾门线索，将下腔静脉上段分离并充分暴露，找到肾上腺静脉。若患者过胖，可将肾前筋膜打开使肾上极充分暴露。轻轻将下腔静脉周围组织进行分离，确定肾上腺静脉后行结扎处理[3]。将肾上腺肿瘤下部、内部及后部分别沿着肾上极、下腔静脉及横膈膜进行分离，期间应轻轻结扎发现的副静脉;若肿瘤位于左侧还应特别注意胰腺组织完好。接着于自制囊袋装入游离的上部肿瘤，将切口延伸至5-10cm，将囊袋及其内标本取出，止血即可[4]。给予对照组患者开放手术，即：行全麻后，使患者呈健侧卧位，将腰桥升高，行常规消毒铺巾。于患者患侧第10肋间行20cm斜切口，将皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌等依次切开，将腰背筋膜、肋间肌、腹横肌于第11肋尖上缘切开将切口牵开，将肾周筋膜切开[5]。向肾脏腹侧沿肾上极进行分离，于肾上极上部肾上腺区探查肿瘤情况，将肿瘤分离出来，结扎基底部血管，切除肿瘤，止血，反复冲洗切口，未发现出血后，置入引流管再肾上腺窝内，缝合切口即可。
1.3 观察指标 观察对比两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间及并发症发生情况等。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件分析所有数据，用()来表示计量资料，采用t检验;用%表示计数资料，采用检验比较组间率，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术指标对比 实验组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间分别为(132.7±25.4)min、(75.4±25.8)ml、(20.3±4.2)h、(1.4±0.6)d、(7.2±2.2)d;对照组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间分别为(119.6±39.4)min、(169.5±57.9)ml、(47.8±24.2)h、(2.7±1.4)d、(9.7±2.8)d。两组对比，实验组患者手术时间长于对照组，术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间均短于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
2.2 两组患者并发症发生情况对比 实验组患者中3例出现并发症，并发症发生率为7.5%;对照组患者中9例出现并发症，并发症发生率为28.13%。两组对比，实验组患者并发症发生率低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
临床经研究发现，与经腹手术相比，后腹腔镜手术可有效降低腹腔内脏器受损、腹膜粘连及其他肠道并发症等，但由于其手术操作空间小，对于手术医生的技术要求更高，因此还未在临床普及。近年来，临床经实践发现，后腹腔镜手术在治疗肾上腺腺瘤上除了有效降低了并发症外，还可不被腹腔手术史、腹腔炎症影响，应用前景较高。
综上所述， 给予肾上腺腺瘤患者后腹腔镜手术治疗能够有效改善患者病情，缩短患者住院时间，降低并发症发生率，值得临床大力推广及应用。
参考文献
罗建仕.后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的效果观察[J].中外医学研究，2016，14(25)：41-42.
徐站站，王国贤，李鹏.后腹腔镜手术与传统开放手术在肾上腺肿瘤切除中的疗效比较[J].当代医学，2015，21(13)：57-58.
薛书成，武艺，屈健，等.后腹腔镜技术在肾上腺肿瘤手术治疗的临床应用[J].中国实用医药，2016，11(28)：12-14.
加尔肯·热合木拜.后腹腔镜手术与开放手术治疗肾上腺肿瘤的疗效对比[J]世界最新医学信息文摘(电子版)，2016(98)：17-18.
付东军，王德昕，刘羡斌，等.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术21例体会[J].当代医学，2015(27)：97-98., 百拇医药(全亚东)
【关键词】后腹腔镜手术;肾上腺腺瘤
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2019)17-0-01
在治疗肾上腺良性病变上临床多选用腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，该方法因并发症低、术后恢复快等优势为临床广泛应用[1]。本文笔者通过对我院2016年1月至2018年12月期间收治的40例肾上腺腺瘤患者行后腹腔镜切除术的研究，效果显著，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2018年12月期间收治的40例肾上腺腺瘤患者作为实验组，行后腹腔镜手术治疗;同时选取同期行开放手术治疗肾上腺腺瘤的32例患者作为对照组。所有患者经检查均确诊为肾上腺腺瘤，且均已签署本研究知情同意书，并已排除意识不清者。其中，实验组有16例男性患者，24例女性患者，年龄35-60岁，平均年龄(47.4±3.0)岁;肿瘤直径0.6-11.0cm，平均直径(2.9±0.7)cm;23例左侧，17例右侧。对照组有14例男性患者，18例女性患者，年龄36-58岁，平均年龄(46.5±2.7)岁;肿瘤直径0.7-12.0cm，平均直径(2.5±0.5)cm;17例左侧，13例右侧。两组患者在性别、年龄、肿瘤直径等基础资料上相比，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 患者入院后，先完成相关术前检查，并确保合并高血压、糖尿病者血压、血糖水平稳定。给予实验组患者后腹腔镜手术治疗，即：使患者呈健侧卧位，将腰桥升高，行常规消毒铺巾准备。手术时，于腋中线髂脊上2cm处行切口，长度1-2cm，分离至腹膜后腔，将腹膜后腔以水囊扩张。将5mm、10mm直徑的穿刺套管置入腋前线、腋后线肋缘下，将腹腔镜置入[2]。在肾周筋膜外沿着肾脏背侧游离至膈顶，将肾周筋膜打开，沿着肾上极分离至肾脏腹侧。提起肾脏，将下腔静脉、性腺静脉充分暴露出来。以输尿管为肾门线索，将下腔静脉上段分离并充分暴露，找到肾上腺静脉。若患者过胖，可将肾前筋膜打开使肾上极充分暴露。轻轻将下腔静脉周围组织进行分离，确定肾上腺静脉后行结扎处理[3]。将肾上腺肿瘤下部、内部及后部分别沿着肾上极、下腔静脉及横膈膜进行分离，期间应轻轻结扎发现的副静脉;若肿瘤位于左侧还应特别注意胰腺组织完好。接着于自制囊袋装入游离的上部肿瘤，将切口延伸至5-10cm，将囊袋及其内标本取出，止血即可[4]。给予对照组患者开放手术，即：行全麻后，使患者呈健侧卧位，将腰桥升高，行常规消毒铺巾。于患者患侧第10肋间行20cm斜切口，将皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌等依次切开，将腰背筋膜、肋间肌、腹横肌于第11肋尖上缘切开将切口牵开，将肾周筋膜切开[5]。向肾脏腹侧沿肾上极进行分离，于肾上极上部肾上腺区探查肿瘤情况，将肿瘤分离出来，结扎基底部血管，切除肿瘤，止血，反复冲洗切口，未发现出血后，置入引流管再肾上腺窝内，缝合切口即可。
1.3 观察指标 观察对比两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间及并发症发生情况等。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件分析所有数据，用()来表示计量资料，采用t检验;用%表示计数资料，采用检验比较组间率，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术指标对比 实验组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间分别为(132.7±25.4)min、(75.4±25.8)ml、(20.3±4.2)h、(1.4±0.6)d、(7.2±2.2)d;对照组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间分别为(119.6±39.4)min、(169.5±57.9)ml、(47.8±24.2)h、(2.7±1.4)d、(9.7±2.8)d。两组对比，实验组患者手术时间长于对照组，术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间均短于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
2.2 两组患者并发症发生情况对比 实验组患者中3例出现并发症，并发症发生率为7.5%;对照组患者中9例出现并发症，并发症发生率为28.13%。两组对比，实验组患者并发症发生率低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
临床经研究发现，与经腹手术相比，后腹腔镜手术可有效降低腹腔内脏器受损、腹膜粘连及其他肠道并发症等，但由于其手术操作空间小，对于手术医生的技术要求更高，因此还未在临床普及。近年来，临床经实践发现，后腹腔镜手术在治疗肾上腺腺瘤上除了有效降低了并发症外，还可不被腹腔手术史、腹腔炎症影响，应用前景较高。
综上所述， 给予肾上腺腺瘤患者后腹腔镜手术治疗能够有效改善患者病情，缩短患者住院时间，降低并发症发生率，值得临床大力推广及应用。
参考文献
罗建仕.后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的效果观察[J].中外医学研究，2016，14(25)：41-42.
徐站站，王国贤，李鹏.后腹腔镜手术与传统开放手术在肾上腺肿瘤切除中的疗效比较[J].当代医学，2015，21(13)：57-58.
薛书成，武艺，屈健，等.后腹腔镜技术在肾上腺肿瘤手术治疗的临床应用[J].中国实用医药，2016，11(28)：12-14.
加尔肯·热合木拜.后腹腔镜手术与开放手术治疗肾上腺肿瘤的疗效对比[J]世界最新医学信息文摘(电子版)，2016(98)：17-18.
付东军，王德昕，刘羡斌，等.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术21例体会[J].当代医学，2015(27)：97-98., 百拇医药(全亚东)