成人早期股骨头无菌性坏死CT与MRI诊断价值的临床对比
【摘 要】目的：对比CT与MRI在成人早期股骨头无菌性坏死诊断中的临床价值。方法：经病理确诊的61例(101髋)股骨头无菌性坏死者均行MRI、CT检查，计算并对比CT、MRI对分期诊断正确率及敏感度、特异度。结果：⑴早期诊断正确率： MRI为96.77%，高于CT的67.74% (P<0.05)，中、晚期诊断正确率： MRI为100%、100%，与CT96.97%、100%相当(P>0.05)。⑵诊断早期股骨头坏死敏感度：MRI为90.32%，高于CT的48.39%(P<0.05);诊断早期股骨头坏死特异度：MRI与CT接近(97.14%vs91.43，P>0.05)。结论：与CT相比， MRI更有助于成人早期股骨头无菌性坏死的诊断。
【关键词】股骨头无菌性坏死;早期诊断;MRI;CT
【中图分类号】R2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)17--02
股骨头无菌性坏死多发于成人，致残率极高，不仅降低生活质量，而且增加家庭、社会负担，换髋疗法虽能在一定程度上改善病情，但人工关节有自身寿命，松动、断裂时有发生，远期(≥20年)疗效难以保证，因此，如能在早期发现病变，进而开展针对性治疗，从而保留一个有自身功能的关节，无疑有重要意义。本研究对比CT与MRI在成人早期股骨头无菌性坏死诊断中的临床价值，为临床应用提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年2月至2018年3月就诊于我院的股骨头无菌性坏死者61例(101髋)为研究对象，其中，男45例，女16例;年龄(37-71)岁，平均(56.36±6.89)岁;身体质量指数(17.19-27.97)Kg/m2，平均(23.35±3.16)Kg/m2;单侧21例，双侧40例。纳入标准：年龄不低于18岁、均经活组织病理检查确诊、对本研究知情并签署同意书。排除标准：孕妇、哺乳期妇女或体内有金属等无法进行MRI、CT等检查者。
1.2 检查方法 ⑴MRI扫描：仰卧位状态，经1.5T磁共振(厂家：荷兰皇家菲利浦电子公司)检查，以300s/mm2为敏感系数，由脚至头依次扫描双髋，取DWI(横断)及T2WI、T1WI序列。⑵CT扫描：仰卧位，经64排CT(厂家：美国GE公司)检查，电流、电压、层厚、层间隔设定为(220-300)mA、(120-140)Kv、5mm、5mm，平扫后经肘静脉注射碘普罗胺注射液(规格：300mgI/ml，批准文號：国药准字H10970416，拜耳医药保健有限公司广州分公司生产)。
1.3 分期方法 0期：病理提示股骨头细胞坏死，但MRI、CT均无异常。Ⅰ期：MRI在股骨头负重区可见T1、T2斑片状异常信号;CT示股骨头骨质疏松，骨小梁界限不清。Ⅱ期：MRI示股骨头呈线样改变;CT示股骨头囊性变、斑状影像、骨质疏松伴局部硬化带形成。Ⅲ期：两种检查均可表现出股骨头新月征，局部塌陷改变。Ⅳ期：两种检查均可股骨头塌陷、关节间隙不同程度狭窄。其中，(0-Ⅰ)期、(Ⅱ-Ⅲ)期、Ⅳ期分别为早、中、晚期。
1.4 统计学处理 计算并对比CT、MRI对分期诊断正确率及敏感度、特异度，敏感度等计数资料用百分率(%)表示，二者对比经SPSS20.0行卡方检验，有统计学差异性的标准为P<0.05。
2 结果
⑴病理结果：股骨头坏死101髋者中，早、中、晚期分别为31髋、33髋、37髋。早期诊断正确率： MRI高于CT(P<0.05)，中、晚期诊断正确率： MRI与CT无明显差异(P>0.05)，见表1。⑵诊断早期股骨头坏死敏感度：MRI为90.32%，高于CT的48.39%(P<0.05);诊断早期股骨头坏死特异度：MRI与CT接近(97.14%vs91.43，P>0.05)，见表2、表3。
3 讨论
成人股骨头无菌性坏死多由骨折、酗酒、血液异常等所致，若病情进展至关节间隙狭窄、新月征出现时，其关节功能已丧失多半，严重影响日常生活，但病变早期，软骨退变轻、皮质塌陷小、关节囊充血水肿也不严重，通过积极治疗仍可恢复大部分髋关节功能，从而推迟或避免关节置换，因此，早期诊疗仍有重要现实意义。
在股骨头坏死诊断中，CT、MRI最为常用，前者因密度、空间分辨率高而被重用，正常股骨头在CT上多呈现出星芒征，而早期骨质坏死时，表现为骨小梁变形、软骨下区孤立囊性变、无碎裂征、股骨头完整、局部骨皮质增厚等，对严重坏死塌陷、关节软组织钙化、肿块囊变、微骨折亦可清晰显示。而MRI对软组织显像更好，使得不同组织间形成较好的对比分辨率，通过脂肪组织的高信号对比，从而明确关节积液、骨髓水肿、股骨头缺血坏死程度等异常，其优势有：⑴其磁场可调节，在检查层面可自由化选择;⑵可清晰显示软组织，使之与骨、软骨等之间形成明显对比，对比度显著优于CT、DR;⑶无辐射损伤。本研究中，MRI在早期诊断正确率、敏感度分别为96.77%、90.32%，显著高于CT 的67.74%、48.39% (P<0.05)，与田凤娥等[1]的研究吻合，提示在成人早期股骨头无菌性坏死的识别与诊断，MRI优于CT，有推广运用价值。但由于样本小，故而结论有待同行进一步验证。
参考文献
田凤娥.早期股骨头缺血坏死应用MRI、CT诊断的效果对比观察[J].影像研究与医学应用， 2018， v2(9)：155-156., 百拇医药(刘炯)
【关键词】股骨头无菌性坏死;早期诊断;MRI;CT
【中图分类号】R2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)17--02
股骨头无菌性坏死多发于成人，致残率极高，不仅降低生活质量，而且增加家庭、社会负担，换髋疗法虽能在一定程度上改善病情，但人工关节有自身寿命，松动、断裂时有发生，远期(≥20年)疗效难以保证，因此，如能在早期发现病变，进而开展针对性治疗，从而保留一个有自身功能的关节，无疑有重要意义。本研究对比CT与MRI在成人早期股骨头无菌性坏死诊断中的临床价值，为临床应用提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年2月至2018年3月就诊于我院的股骨头无菌性坏死者61例(101髋)为研究对象，其中，男45例，女16例;年龄(37-71)岁，平均(56.36±6.89)岁;身体质量指数(17.19-27.97)Kg/m2，平均(23.35±3.16)Kg/m2;单侧21例，双侧40例。纳入标准：年龄不低于18岁、均经活组织病理检查确诊、对本研究知情并签署同意书。排除标准：孕妇、哺乳期妇女或体内有金属等无法进行MRI、CT等检查者。
1.2 检查方法 ⑴MRI扫描：仰卧位状态，经1.5T磁共振(厂家：荷兰皇家菲利浦电子公司)检查，以300s/mm2为敏感系数，由脚至头依次扫描双髋，取DWI(横断)及T2WI、T1WI序列。⑵CT扫描：仰卧位，经64排CT(厂家：美国GE公司)检查，电流、电压、层厚、层间隔设定为(220-300)mA、(120-140)Kv、5mm、5mm，平扫后经肘静脉注射碘普罗胺注射液(规格：300mgI/ml，批准文號：国药准字H10970416，拜耳医药保健有限公司广州分公司生产)。
1.3 分期方法 0期：病理提示股骨头细胞坏死，但MRI、CT均无异常。Ⅰ期：MRI在股骨头负重区可见T1、T2斑片状异常信号;CT示股骨头骨质疏松，骨小梁界限不清。Ⅱ期：MRI示股骨头呈线样改变;CT示股骨头囊性变、斑状影像、骨质疏松伴局部硬化带形成。Ⅲ期：两种检查均可表现出股骨头新月征，局部塌陷改变。Ⅳ期：两种检查均可股骨头塌陷、关节间隙不同程度狭窄。其中，(0-Ⅰ)期、(Ⅱ-Ⅲ)期、Ⅳ期分别为早、中、晚期。
1.4 统计学处理 计算并对比CT、MRI对分期诊断正确率及敏感度、特异度，敏感度等计数资料用百分率(%)表示，二者对比经SPSS20.0行卡方检验，有统计学差异性的标准为P<0.05。
2 结果
⑴病理结果：股骨头坏死101髋者中，早、中、晚期分别为31髋、33髋、37髋。早期诊断正确率： MRI高于CT(P<0.05)，中、晚期诊断正确率： MRI与CT无明显差异(P>0.05)，见表1。⑵诊断早期股骨头坏死敏感度：MRI为90.32%，高于CT的48.39%(P<0.05);诊断早期股骨头坏死特异度：MRI与CT接近(97.14%vs91.43，P>0.05)，见表2、表3。
3 讨论
成人股骨头无菌性坏死多由骨折、酗酒、血液异常等所致，若病情进展至关节间隙狭窄、新月征出现时，其关节功能已丧失多半，严重影响日常生活，但病变早期，软骨退变轻、皮质塌陷小、关节囊充血水肿也不严重，通过积极治疗仍可恢复大部分髋关节功能，从而推迟或避免关节置换，因此，早期诊疗仍有重要现实意义。
在股骨头坏死诊断中，CT、MRI最为常用，前者因密度、空间分辨率高而被重用，正常股骨头在CT上多呈现出星芒征，而早期骨质坏死时，表现为骨小梁变形、软骨下区孤立囊性变、无碎裂征、股骨头完整、局部骨皮质增厚等，对严重坏死塌陷、关节软组织钙化、肿块囊变、微骨折亦可清晰显示。而MRI对软组织显像更好，使得不同组织间形成较好的对比分辨率，通过脂肪组织的高信号对比，从而明确关节积液、骨髓水肿、股骨头缺血坏死程度等异常，其优势有：⑴其磁场可调节，在检查层面可自由化选择;⑵可清晰显示软组织，使之与骨、软骨等之间形成明显对比，对比度显著优于CT、DR;⑶无辐射损伤。本研究中，MRI在早期诊断正确率、敏感度分别为96.77%、90.32%，显著高于CT 的67.74%、48.39% (P<0.05)，与田凤娥等[1]的研究吻合，提示在成人早期股骨头无菌性坏死的识别与诊断，MRI优于CT，有推广运用价值。但由于样本小，故而结论有待同行进一步验证。
参考文献
田凤娥.早期股骨头缺血坏死应用MRI、CT诊断的效果对比观察[J].影像研究与医学应用， 2018， v2(9)：155-156., 百拇医药(刘炯)