外固定支架及延期交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折的效果对比研究
【摘 要】 目的：分析外固定支架及延期交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折的效果。方法：从我院收治开放性胫腓骨骨折患者中抽取118例，纳入时间2016年4月-2018年10月，将其分成两组：58例对照组行外固定支架治疗，60例试验组行延期交锁髓内钉治疗，评定2组结果。结果：试验组优良率为90.0%，并发症发生率为3.3%，和对照组的70.7%、17.2%相比，差异显著(P<0.05)。结论：给予开放性胫腓骨骨折患者延期交锁髓内钉治疗效果确切，可提高手术效果，减少术后并发症，值得学习。
【关键词】 开放性胫腓骨骨折;外固定支架;交锁髓内钉;临床效果
【中图分类号】 R687.3 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019(2019)19-047-01 胫腓骨骨折是一种常见的骨科疾病，多为外力所致，而且损伤度较为严重，若处理不当，极易引发创伤性关节炎、感染等，甚至导致畸形、骨髓炎，威胁患者的身心健康[1]。因此，于骨折后采用有效、及时的疗法，对降低致残率，改善预后具有重要意义。下面，本文将我院118例开放性胫腓骨骨折患者作为对象，探讨了不同术式的应用效果，报道如下。
1 资料和方法
1.1 资料 从我院收治开放性胫腓骨骨折患者中抽取118例，纳入时间2016年4月-2018年10月，将其分成两组：58例对照组中，女25例，男33例，年龄20-65岁，平均(41.4±2.8)岁。60例试验组中，女26例，男34例，年齡21-66岁，平均(41.5±2.9)岁。所有患者均经X线检查确诊，为新鲜骨折，无手术禁忌，排除精神障碍、配合度差的患者。2组一般资料无统计差异(P>0.05)，可比较。
1.2 方法 对照组采用外固定支架术，对于伤情轻的闭合性骨折，直接用闭合复位外固定支架处理。对于伤情严重的患者，于麻醉后结合骨折部位，使用切开复位外固定支架治疗。以骨折端为中心取切口，形状为弧形，以充分暴露骨折端为宜。如若暴露处骨块较大，可用专用螺钉固定骨折处主干，复位后用螺丝钉和固定杆相连，稳固后关闭手术切口，用外固定支架固定。试验组采用延期交锁髓内钉术，通常于骨折2-7周后进行。行前外侧弧形切口，取髌腱内侧约4cm行纵向切口，屈膝向外侧牵开。在胫骨髁、结节间取插入点，扩髓后结合健侧长度，X线检查结果选择合适的锁钉、髓内钉。待髓内钉和连接器固定后，将髓内钉打入髓腔，复位后再打入远端。于维持位置仅远端各拧入2枚锁定，对于骨不连的患者，给予侧髂骨植骨处理。
1.3 判定项目 (1)统计2组患者的治疗结果，标准[1]：优：骨折愈合，无痛感，膝踝关节可正常活动;良：骨折愈合，中度疼痛，膝踝关节活动度>50%;差：骨折愈合延迟，疼痛明显，膝踝关节活动度<50%。优良率=优率+良率。(2)统计2组患者的并发症发生情况，如骨不连、感染、延期愈合。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件，治疗结果、并发症属于计数资料，用(n，%)表示、卡方检验，P<0.05，差异显著。
2 结果
2.1 治疗结果比较 分析得知，试验组优良率为90.0%，对照组优良率为70.7%，差异显著(P<0.05)，见下表1。
2.2 并发症发生率比较 分析得知，试验组并发症发生率为3.3%，包括骨不连1例，感染1例。对照组并发症发生率为17.2%，包括骨不连3例，感染4例，延期愈合3例，差异显著(χ2=6.245，P=0.012)。
3 讨论
针对开放性胫腓骨骨折患者，临床多采用外固定支架、钢板螺钉、交锁髓内钉等手术治疗，其中外固定支架术具有创伤小、固定简单的特点，可保护骨折端骨膜，方便观察创面、换药等，比较适用于不易切开复位、软组织条件差、骨折粉碎等患者。但是，长时间固定会出现骨折延期愈合、骨不连等情况，导致关节功能障碍，降低生活质量。而且，小腿外侧肌肉易受固定针限制，致使关节活动时渗液、感染，加之外固定支架遮挡作用的影响，造成骨软化、骨质疏松，从而延长骨折的愈合时间[3]。
交锁髓内钉是近年新型且常用的固定材料，其作用相当于内夹板，相较于其他内固定材料，抗弯力、抗干扰性较高，能削减骨折切口的愈合时间，降低术后并发症的发生率。同时，该术式还能保护肢体长度，控制旋转功能，增强骨髂端的稳定性，实现刺激骨痂生长的目的[4-5]。本研究中，试验组经由延期交锁髓内钉治疗后，优良率为90.0%，比对照组的70.7%高。试验组并发症发生率为3.3%，比对照组的17.2%低，差异显著(P<0.05)。说明：延期交锁髓内钉手术的实施，不但能规避外固定支架术引起的并发症，还能解决早期髓内钉固定带来的感染问题，进而改善患者预后。
综上，给予开放性胫腓骨骨折患者延期交锁髓内钉治疗效果确切，可提高手术效果，减少术后并发症，值得学习。
参考文献
[1] 颜泉，冯小兵，李根，等.外固定支架联合负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折的创伤程度及骨代谢情况评估[J].海南医学院学报，2017，23(23)：3227-3230.
[2] 王军，鲁敏，李临齐，等.单侧多功能外固定支架与钢板内固定治疗开放性胫腓骨骨折的疗效比较[J].海南医学，2016，27(24)：4087-4088，4089.
[3] 王丰喜，张斯怡，罗敏玲，等.外固定支架应用于严重开放性胫腓骨骨折急诊治疗的临床观察[J].临床医学工程，2016，23(8)：1003-1004.
[4] 童伟.单侧多功能外固定支架与钢板内固定治疗开放性胫腓骨骨折 的临床疗效比较[J].健康大视野，2018，(8)：99-100.
[5] 杜运宏.外固定支架应用于严重开放性胫腓骨骨折急诊治疗中的临床价值研究[J].大家健康(上旬版)，2017，11(3)：107-108., http://www.100md.com(崔鹏 李福来 刘明洋)
【关键词】 开放性胫腓骨骨折;外固定支架;交锁髓内钉;临床效果
【中图分类号】 R687.3 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019(2019)19-047-01 胫腓骨骨折是一种常见的骨科疾病，多为外力所致，而且损伤度较为严重，若处理不当，极易引发创伤性关节炎、感染等，甚至导致畸形、骨髓炎，威胁患者的身心健康[1]。因此，于骨折后采用有效、及时的疗法，对降低致残率，改善预后具有重要意义。下面，本文将我院118例开放性胫腓骨骨折患者作为对象，探讨了不同术式的应用效果，报道如下。
1 资料和方法
1.1 资料 从我院收治开放性胫腓骨骨折患者中抽取118例，纳入时间2016年4月-2018年10月，将其分成两组：58例对照组中，女25例，男33例，年龄20-65岁，平均(41.4±2.8)岁。60例试验组中，女26例，男34例，年齡21-66岁，平均(41.5±2.9)岁。所有患者均经X线检查确诊，为新鲜骨折，无手术禁忌，排除精神障碍、配合度差的患者。2组一般资料无统计差异(P>0.05)，可比较。
1.2 方法 对照组采用外固定支架术，对于伤情轻的闭合性骨折，直接用闭合复位外固定支架处理。对于伤情严重的患者，于麻醉后结合骨折部位，使用切开复位外固定支架治疗。以骨折端为中心取切口，形状为弧形，以充分暴露骨折端为宜。如若暴露处骨块较大，可用专用螺钉固定骨折处主干，复位后用螺丝钉和固定杆相连，稳固后关闭手术切口，用外固定支架固定。试验组采用延期交锁髓内钉术，通常于骨折2-7周后进行。行前外侧弧形切口，取髌腱内侧约4cm行纵向切口，屈膝向外侧牵开。在胫骨髁、结节间取插入点，扩髓后结合健侧长度，X线检查结果选择合适的锁钉、髓内钉。待髓内钉和连接器固定后，将髓内钉打入髓腔，复位后再打入远端。于维持位置仅远端各拧入2枚锁定，对于骨不连的患者，给予侧髂骨植骨处理。
1.3 判定项目 (1)统计2组患者的治疗结果，标准[1]：优：骨折愈合，无痛感，膝踝关节可正常活动;良：骨折愈合，中度疼痛，膝踝关节活动度>50%;差：骨折愈合延迟，疼痛明显，膝踝关节活动度<50%。优良率=优率+良率。(2)统计2组患者的并发症发生情况，如骨不连、感染、延期愈合。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件，治疗结果、并发症属于计数资料，用(n，%)表示、卡方检验，P<0.05，差异显著。
2 结果
2.1 治疗结果比较 分析得知，试验组优良率为90.0%，对照组优良率为70.7%，差异显著(P<0.05)，见下表1。
2.2 并发症发生率比较 分析得知，试验组并发症发生率为3.3%，包括骨不连1例，感染1例。对照组并发症发生率为17.2%，包括骨不连3例，感染4例，延期愈合3例，差异显著(χ2=6.245，P=0.012)。
3 讨论
针对开放性胫腓骨骨折患者，临床多采用外固定支架、钢板螺钉、交锁髓内钉等手术治疗，其中外固定支架术具有创伤小、固定简单的特点，可保护骨折端骨膜，方便观察创面、换药等，比较适用于不易切开复位、软组织条件差、骨折粉碎等患者。但是，长时间固定会出现骨折延期愈合、骨不连等情况，导致关节功能障碍，降低生活质量。而且，小腿外侧肌肉易受固定针限制，致使关节活动时渗液、感染，加之外固定支架遮挡作用的影响，造成骨软化、骨质疏松，从而延长骨折的愈合时间[3]。
交锁髓内钉是近年新型且常用的固定材料，其作用相当于内夹板，相较于其他内固定材料，抗弯力、抗干扰性较高，能削减骨折切口的愈合时间，降低术后并发症的发生率。同时，该术式还能保护肢体长度，控制旋转功能，增强骨髂端的稳定性，实现刺激骨痂生长的目的[4-5]。本研究中，试验组经由延期交锁髓内钉治疗后，优良率为90.0%，比对照组的70.7%高。试验组并发症发生率为3.3%，比对照组的17.2%低，差异显著(P<0.05)。说明：延期交锁髓内钉手术的实施，不但能规避外固定支架术引起的并发症，还能解决早期髓内钉固定带来的感染问题，进而改善患者预后。
综上，给予开放性胫腓骨骨折患者延期交锁髓内钉治疗效果确切，可提高手术效果，减少术后并发症，值得学习。
参考文献
[1] 颜泉，冯小兵，李根，等.外固定支架联合负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折的创伤程度及骨代谢情况评估[J].海南医学院学报，2017，23(23)：3227-3230.
[2] 王军，鲁敏，李临齐，等.单侧多功能外固定支架与钢板内固定治疗开放性胫腓骨骨折的疗效比较[J].海南医学，2016，27(24)：4087-4088，4089.
[3] 王丰喜，张斯怡，罗敏玲，等.外固定支架应用于严重开放性胫腓骨骨折急诊治疗的临床观察[J].临床医学工程，2016，23(8)：1003-1004.
[4] 童伟.单侧多功能外固定支架与钢板内固定治疗开放性胫腓骨骨折 的临床疗效比较[J].健康大视野，2018，(8)：99-100.
[5] 杜运宏.外固定支架应用于严重开放性胫腓骨骨折急诊治疗中的临床价值研究[J].大家健康(上旬版)，2017，11(3)：107-108., http://www.100md.com(崔鹏 李福来 刘明洋)