肾病综合征的易致途径及治疗方法
【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2020)01--01
肾病综合征的病因可谓多种多样，比如感染、遗传、免疫等，常常导致肾小球基膜通透性增加，按病因分类有原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两大类。原发性肾病综合征包括急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾炎、肾小球肾病。继发性肾病综合征常分为感染性疾病、自身免疫性疾病、过敏性疾病、代谢性疾病及肿瘤。
一、肾病综合征的易致途径
感染是易患肾病综合征的常见因素之一，细菌、病毒、寄生虫都是感染因素。常见的细菌感染有链球菌、麻风、梅毒、结核等的感染。病毒主要为乙型肝炎、巨细胞病毒感染。在寄生虫感染的病例中可以发现大部分为丝虫、弓形虫、血吸虫等感染所致。呼吸道感染、咽喉炎、结核、尿路感染等均可导致肾病综合征，呼吸道感染致病最为常见。呼吸道最主要的器官是肺，然而由于肺的血管系统极其发达，如果细菌感染了肺，便很容易通过血管逐渐到达肾脏，从而感染肾，导致肾功能异常而产生肾病[1]。
, 百拇医药
用药不当引起药物中毒也是极易导致肾病的因素之一，常见引起肾病综合征的药物有D-青霉胺、汞、巯甲丙脯酸等。肺、胃、结肠、乳腺肿瘤和白血病等易致免疫复合物异常蓄积在肾内，导致肾损害。肿瘤作为一个外来抗原，机体会对之产生相应的抗体，与抗原结合形成免疫复合物。一些家族性疾病，如镰状细胞贫血、多囊肾、脂肪代谢综合征等，后期很容易致肾病综合征发病。系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病等免疫系统疾病引起继发性肾病综合征的可能性也比较大。
二、肾病综合征的临床表现
(一)大量蛋白尿。肾病综合征的主要临床症状就是尿中含有大量蛋白质，这被视为该病的诊断标准。肾的肾小球具有滤过、重吸收功能，血液中的水及其各种溶质经过肾小球重吸收后成为原尿，蛋白质不能通过肾小球的滤过屏障，正常人尿液的蛋白不会超过150mg/d，患肾病综合征时，肾的滤过膜丧失其屏障作用，导致尿液中有大量蛋白，大于3.5g/d。
(二)低蛋白血症。低蛋白血症的出现与蛋白尿症状息息相关，正是因为血液中的蛋白质大量流失进了尿液中，导致血液中的蛋白质含量极低。蛋白质在人体里是必需的营养物，一般的低蛋白血症会引起相应的水肿，但是，如果有着严重的低蛋白血症，将会对激素治疗产生一定的影响，易并发血栓塞和营养不良[2]。病人有很大的可能会出现恶心、食欲不振、下肢水肿、机体免疫力下降，甚至出现炎症感染，严重时可导致尿量减少。
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(三)水肿。低蛋白血症是水肿产生的原因，血浆内胶体渗透压减小，根据低渗到高渗的特点，水分从血管腔进入组织间隙，造成组织水肿，特点是具有全身性和对称性，常致腹腔积液[3]。水肿症状早期并不是很明显，而如恶心、呕吐、睡眠质量低下、胃口欠佳、瘙痒、身体疲惫、夜尿频繁、气短等症状，很容易被病人误认为是平常的小疾病或休息不佳。
(四)高脂血症。目前对于肾病如何引起高脂血症的机理并不是十分明确，但是较为被大众所认同的是“低胶体渗透压和尿内一种调节因子的丢失，会导致肝脏对甘油三酯、胆固醇及脂蛋白合成的增加，以此致病人出现高脂血症，临床变现为尿中出现双折光的脂肪体、头晕、胸闷、心慌，严重时会导致动脉粥样硬化和心肌梗死等症状。
三、肾病综合征的常用治疗方法
(一)一般治疗。
一般治疗的方法适用于出现严重水肿和低蛋白血症的患者，过程较为简单，可是对于有着严重肾病综合征的患者而言，仅仅依靠一般治疗是完全不够的，针对病情的不同应选用不同的治疗方法。对于此类患者的治疗而言，要格外注重饮食，在食物方面尽量做到少摄入盐和限制蛋白的摄入，多食植物类的油，减少动物油脂的食入。病人在生活中要注意好好休息并适当运动，以增强机体的免疫力，避免病情严重化和产生并發症。
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(二)对症治疗。
对症治疗中主要是利尿消肿和减少尿蛋白。要想达成利尿的效果，需要噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂、袢利尿剂、渗透性利尿剂四种药物和静脉注射血浆白蛋白。噻嗪类利尿剂的作用是通过抑制钠与氯的重吸收，保钠排钾，最终达到利尿效果，潴钾利尿剂与噻嗪类利尿剂一起使用，袢利尿剂在渗透利尿剂之后使用，可增强渗透利尿剂的利尿效果。静脉注射蛋白质可以提高血浆胶体渗透压，水分重吸收，减轻机体水肿症状。减少尿蛋白可通过ACEI，使肾脏出球小动脉扩张，降低肾小球毛细血管内压力，使尿蛋白量减少;此外，ACEI还可改善低蛋白血症和高脂血症，减少蛋白尿[4]。在利尿之时，要对利尿的原则引起高度的重视，在利尿的过程中，不能太过于追求速度，不然会造成严重的后果，同时，要注意考虑其它疾病的影响，如肾功能不全者忌用潴钾利尿剂。
(三)主要治疗。主要治疗又称抑制免疫与炎症反应。三个治疗方法之间彼此配合使用，有时能够达到更好的疗效。一是糖皮质激素治疗，其使用具有一定的原则性，口服泼尼松，时间为8到12周。用药不能过急，要逐渐减少药量，在病情有所缓和时，不能停止，不然会前功尽弃[5]。二是免疫抑制剂，常用环孢霉素，在一定的要求下与糖皮质激素一起使用。三是细胞毒性药物，激素治疗对患者没有明显作用后，常常考虑用此方法，常用药物是CTX。值得注意的是，以上三种方法都得充分考虑对机体的副作用。
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结语
从当今发病情况来看，肾病综合征并不是很普遍。然而，具备一定的医学知识，对于每个人的生活来说，有益无害，大家应该多掌握一些医学知识，以防病治病，提高身体素质。
参考文献：
陈惠霞.来氟米特联合泼尼松治疗难治性肾病综合征的效果[J].临床医学，2019，39(5)：90-92.
葛雯雯，丁桂霞.他克莫司治疗儿童难治性肾病综合征的研究进展[J].解放军预防医学杂志，2019，37(5)：193-195.
陈骏良，王利，臧赢君，等.尿纤溶酶对成人肾病综合征水肿的影响[J].上海医学，2018，41(7)：417-423.
张凤霞，徐瑞权，汤显湖，等.血管紧张素转换酶抑制剂辅助激素治疗原发性肾病综合征的效果[J].中国当代医药，2017，24(7)：82-84.
熊军章.低分子肝素配合泼尼松治疗小儿肾病综合征的临床探讨[J].当代医学，2019，25(18)：138-140., 百拇医药(邓富丽)
肾病综合征的病因可谓多种多样，比如感染、遗传、免疫等，常常导致肾小球基膜通透性增加，按病因分类有原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两大类。原发性肾病综合征包括急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾炎、肾小球肾病。继发性肾病综合征常分为感染性疾病、自身免疫性疾病、过敏性疾病、代谢性疾病及肿瘤。
一、肾病综合征的易致途径
感染是易患肾病综合征的常见因素之一，细菌、病毒、寄生虫都是感染因素。常见的细菌感染有链球菌、麻风、梅毒、结核等的感染。病毒主要为乙型肝炎、巨细胞病毒感染。在寄生虫感染的病例中可以发现大部分为丝虫、弓形虫、血吸虫等感染所致。呼吸道感染、咽喉炎、结核、尿路感染等均可导致肾病综合征，呼吸道感染致病最为常见。呼吸道最主要的器官是肺，然而由于肺的血管系统极其发达，如果细菌感染了肺，便很容易通过血管逐渐到达肾脏，从而感染肾，导致肾功能异常而产生肾病[1]。
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用药不当引起药物中毒也是极易导致肾病的因素之一，常见引起肾病综合征的药物有D-青霉胺、汞、巯甲丙脯酸等。肺、胃、结肠、乳腺肿瘤和白血病等易致免疫复合物异常蓄积在肾内，导致肾损害。肿瘤作为一个外来抗原，机体会对之产生相应的抗体，与抗原结合形成免疫复合物。一些家族性疾病，如镰状细胞贫血、多囊肾、脂肪代谢综合征等，后期很容易致肾病综合征发病。系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病等免疫系统疾病引起继发性肾病综合征的可能性也比较大。
二、肾病综合征的临床表现
(一)大量蛋白尿。肾病综合征的主要临床症状就是尿中含有大量蛋白质，这被视为该病的诊断标准。肾的肾小球具有滤过、重吸收功能，血液中的水及其各种溶质经过肾小球重吸收后成为原尿，蛋白质不能通过肾小球的滤过屏障，正常人尿液的蛋白不会超过150mg/d，患肾病综合征时，肾的滤过膜丧失其屏障作用，导致尿液中有大量蛋白，大于3.5g/d。
(二)低蛋白血症。低蛋白血症的出现与蛋白尿症状息息相关，正是因为血液中的蛋白质大量流失进了尿液中，导致血液中的蛋白质含量极低。蛋白质在人体里是必需的营养物，一般的低蛋白血症会引起相应的水肿，但是，如果有着严重的低蛋白血症，将会对激素治疗产生一定的影响，易并发血栓塞和营养不良[2]。病人有很大的可能会出现恶心、食欲不振、下肢水肿、机体免疫力下降，甚至出现炎症感染，严重时可导致尿量减少。
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(三)水肿。低蛋白血症是水肿产生的原因，血浆内胶体渗透压减小，根据低渗到高渗的特点，水分从血管腔进入组织间隙，造成组织水肿，特点是具有全身性和对称性，常致腹腔积液[3]。水肿症状早期并不是很明显，而如恶心、呕吐、睡眠质量低下、胃口欠佳、瘙痒、身体疲惫、夜尿频繁、气短等症状，很容易被病人误认为是平常的小疾病或休息不佳。
(四)高脂血症。目前对于肾病如何引起高脂血症的机理并不是十分明确，但是较为被大众所认同的是“低胶体渗透压和尿内一种调节因子的丢失，会导致肝脏对甘油三酯、胆固醇及脂蛋白合成的增加，以此致病人出现高脂血症，临床变现为尿中出现双折光的脂肪体、头晕、胸闷、心慌，严重时会导致动脉粥样硬化和心肌梗死等症状。
三、肾病综合征的常用治疗方法
(一)一般治疗。
一般治疗的方法适用于出现严重水肿和低蛋白血症的患者，过程较为简单，可是对于有着严重肾病综合征的患者而言，仅仅依靠一般治疗是完全不够的，针对病情的不同应选用不同的治疗方法。对于此类患者的治疗而言，要格外注重饮食，在食物方面尽量做到少摄入盐和限制蛋白的摄入，多食植物类的油，减少动物油脂的食入。病人在生活中要注意好好休息并适当运动，以增强机体的免疫力，避免病情严重化和产生并發症。
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(二)对症治疗。
对症治疗中主要是利尿消肿和减少尿蛋白。要想达成利尿的效果，需要噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂、袢利尿剂、渗透性利尿剂四种药物和静脉注射血浆白蛋白。噻嗪类利尿剂的作用是通过抑制钠与氯的重吸收，保钠排钾，最终达到利尿效果，潴钾利尿剂与噻嗪类利尿剂一起使用，袢利尿剂在渗透利尿剂之后使用，可增强渗透利尿剂的利尿效果。静脉注射蛋白质可以提高血浆胶体渗透压，水分重吸收，减轻机体水肿症状。减少尿蛋白可通过ACEI，使肾脏出球小动脉扩张，降低肾小球毛细血管内压力，使尿蛋白量减少;此外，ACEI还可改善低蛋白血症和高脂血症，减少蛋白尿[4]。在利尿之时，要对利尿的原则引起高度的重视，在利尿的过程中，不能太过于追求速度，不然会造成严重的后果，同时，要注意考虑其它疾病的影响，如肾功能不全者忌用潴钾利尿剂。
(三)主要治疗。主要治疗又称抑制免疫与炎症反应。三个治疗方法之间彼此配合使用，有时能够达到更好的疗效。一是糖皮质激素治疗，其使用具有一定的原则性，口服泼尼松，时间为8到12周。用药不能过急，要逐渐减少药量，在病情有所缓和时，不能停止，不然会前功尽弃[5]。二是免疫抑制剂，常用环孢霉素，在一定的要求下与糖皮质激素一起使用。三是细胞毒性药物，激素治疗对患者没有明显作用后，常常考虑用此方法，常用药物是CTX。值得注意的是，以上三种方法都得充分考虑对机体的副作用。
, http://www.100md.com
结语
从当今发病情况来看，肾病综合征并不是很普遍。然而，具备一定的医学知识，对于每个人的生活来说，有益无害，大家应该多掌握一些医学知识，以防病治病，提高身体素质。
参考文献：
陈惠霞.来氟米特联合泼尼松治疗难治性肾病综合征的效果[J].临床医学，2019，39(5)：90-92.
葛雯雯，丁桂霞.他克莫司治疗儿童难治性肾病综合征的研究进展[J].解放军预防医学杂志，2019，37(5)：193-195.
陈骏良，王利，臧赢君，等.尿纤溶酶对成人肾病综合征水肿的影响[J].上海医学，2018，41(7)：417-423.
张凤霞，徐瑞权，汤显湖，等.血管紧张素转换酶抑制剂辅助激素治疗原发性肾病综合征的效果[J].中国当代医药，2017，24(7)：82-84.
熊军章.低分子肝素配合泼尼松治疗小儿肾病综合征的临床探讨[J].当代医学，2019，25(18)：138-140., 百拇医药(邓富丽)
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