早期生态免疫肠内营养对于梗阻性黄疸患者术后免疫与肠黏膜屏障的影响分析
【摘 要】目的：探究早期生态免疫肠内营养对于梗阻性黄疸患者术后免疫与肠黏膜屏障的影响。方法：选取2017年3月-2019年3月间在我院接受手术治疗的120例梗阻性黄疸患者作为主要研究对象，将术后给予普通肠内营养的40例作为A组，给予肠外营养的40例作为B组，给予早期生态免疫肠内营养的40例作为C组，对比3组患者的术后免疫、肠黏膜屏障情况。结果：(1)C组术后的免疫功能和肠黏膜屏障指标水平均显著优于A组与B组，差异显著，P<0.05。(2)C组并发症发生率为7.50%，均依次低于A组的25.00%与B组的20.00%(P<0.05)。结论：梗阻性黄疸患者术后应用早期生态免疫肠内营养方案能有效改善其免疫功能和肠黏膜屏障指标，且能够降低并发症发生概率，值得在临床治疗中推广应用。
【关键词】梗阻性黄疸;术后恢复;早期生态免疫肠内营养;术后免疫;肠黏膜屏障
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2020)06--01
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梗阻性是黄疸是一种因胆红素代谢障碍引发的黄疸，其病因包括肿瘤、感染、寄生虫以及结石等，较为复杂[1]。该症对患者身体健康具有较大的危害，在临床上主要通过手术进行治疗，但患者由于手术创伤、麻醉药物以及胃肠暴露等因素影响，其消化吸收和胃肠功能会受到抑制，术后并发症风险较高，约有50%左右的重度梗阻性黄疸患者术后会出现不同程度的并发症[2]。鉴于此，本文将选取选取2017年3月-2019年3月间在我院接受手术治疗的120例梗阻性黄疸患者作为主要研究对象，探究早期生态免疫肠内营养对于梗阻性黄疸患者术后免疫与肠黏膜屏障的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年3月-2019年3月间在我院接受手术治疗的120例梗阻性黄疸患者作为主要研究对象，将术后给予普通肠内营养的40例作为A组，给予肠外营养的40例作为B组，给予早期生态免疫肠内营养的40例作为C组。A组男性患者22例，女性18例，年龄在26-82岁之间，平均年龄(47.3±6.9)岁，原发病类型：壶腹周围癌10例、肝内外胆管结25例、慢性胰腺炎5例。B组男性患者21例，女性19例，年龄在24-83岁之间，平均年龄(48.1±5.7)岁，原发病类型：壶腹周围癌8例、肝内外胆管结石22例、慢性胰腺炎10例。C組男性患者20例，女性20例，年龄在24-80岁之间，平均年龄(48.5±5.5)岁，原发病类型：壶腹周围癌12例、肝内外胆管结石20例、慢性胰腺炎8例。三组的临床资料对比无显著差异，可比较，P>0.05。
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1.2 方法 A组术后给予普通肠内营养，在术后24h内对患者给予能全素进行肠内营养支持，每日供给量：热量125.4kJ/kg，氮元素0.18g/kg，其中约1/3的热量由脂肪供给，第1日给予营养需求量的1/3，第2日给予2/3，第3日起全额供应，并根据患者恢复情况持续供应7～10d，随后逐渐过渡到经口进食。B组术后给予肠外营养支持，在术后首日实施中心静脉置管或外周静脉中心置管，并立即采取肠外营养。每日供给量：热量125.4kJ/kg，氮元素0.18g/kg，其中约1/3的热量由脂肪供给，第1日给予营养需求量的1/3，第2日给予2/3，第3日起全额供应，并依患者恢复情况持续供应7～10d，随后逐渐过渡到经口进食。同时常规给予患者抗生素行抗感染治疗，密切观察患者病情和身体指标变化[3]。C组术后给予普通场内营养的同时再给予早期生态免疫肠内营养支持，即：①瑞能肠内营养乳剂，第一天用全量的三分之一(热量41.8kJ·kg-1·d-1;氮量0.06g·kg-1·d-1);第二天用全量的三分之二(热量83.6kJ·kg-1·d-1;氮量0.12·kg-1·d-1);第三天用全量(热量125.4kJ·kg-1·d-1;氮量0.81·kg-1·d-1)，每天在16h-24 h内输完，连续7d-10d。同时自术后第1d使用瑞能的同时加入安凯舒，10g/次、3次/d;同时添加金双歧(生产厂家：内蒙古双奇药业股份有限公司，批准文号：国药准字S19980004，规格：0.5g×24片)2g/次，3次/d，将药片碾碎后加入温开水，充分搅拌溶解后注入营养管。
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1.3 评价标准 对比三组患者的在术后7d时的免疫功能和肠黏膜屏障指标。
1.4 统计学分析 选SPSS20.0软件统计分析数据，计数资料用(n/%)表示;计量资料用()表示;经客观比对三组指标，P<0.05提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比三组患者术后的免疫功能和肠黏膜屏障 经比较，C组术后的免疫功能和肠黏膜屏障指标水平均显著优于A组与B组，差异显著，P<0.05，见表1：
2.2 对比三组患者并发症发生情况
A组患者发生切口感染3例、肺部感染3例、腹腔感染2例、排空障碍2例，并发症发生率为25.00%;B组患者发生切口感染2例、肺部感染2例、腹腔感染2例、排空障碍2例，并发症发生率为20.00%;C组发生切口感染1例、肺部感染1例、腹腔感染0例、排空障碍1例，并发症发生率为7.50%，C组并发症发生率较A组、B组低，差异显著(P<0.05)。
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3 讨论
肠梗阻性黄疸手术患者的病情十分复杂，术中需要暴露肠胃，加之收到麻醉因素、手术刺激因素等影响，导致患者术后免疫功能与胃肠功能受到影响，极容易产生并发症，对患者带来不必要的影响。而术后早期肠内营养则可以显著改善患者术后的免疫功能，对肠黏膜细胞增殖、修复形成有益性的刺激，以免肠黏膜发生萎缩、变薄而损伤胃肠功能[3-4]。
一般情况下，术后胃肠营养支持主要有肠内营养支持、肠外营养支持以及早期生态免疫肠内营养。本研究中C组术后的免疫功能和肠黏膜屏障指标水平均显著优于A组与B组，差异显著，P<0.05。说明早期生态免疫肠内营养有利于改善肠梗阻性黄疸患者的免疫机能，调节其肠粘膜指标水平，提高肠粘膜的屏障功能。此外，C组并发症发生率为7.50%，均依次低于A组的25.00%与B组的20.00%(P<0.05)，也进一步提示术后早期生态免疫肠内营养可大大减少肠梗阻性黄疸患者术后发生并发症，说明这种肠内营养的安全性较高[5]。
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综上所述，阻性黄疸患者术后应用早期生态免疫肠内营养方案能有效改善其免疫功能和肠黏膜屏障指标，且能够降低并发症发生概率，值得在临床治疗中推广应用。
参考文献
王庆华， 管清海， 陈强谱.早期生态免疫肠内营养对梗阻性黄疸患者术后免疫和肠黏膜屏障的影响[J].中国老年学杂志， 2015， 35(6)：1522-1524.
术后早期经口肠内营养对结直肠癌患者术后免疫和肠黏膜屏障的影响[J].中国中西医结合消化杂志， 2016(4)：292-294.
贲门癌术后早期肠内营养 对患者肠黏膜屏障的保护及机体免疫细胞功能的影响[J].海南医学， 2017， 28(23)：3847-3850.
宋歌， 吕月涛.早期免疫肠内营养对重症肺炎患者营养状态及肠黏膜屏障功能的影响[J].中国社区医师， 2017， 33(6)：29-30.
王新波，席江伟，罗冰清， 等.贲门癌术后早期肠内营养 对患者肠黏膜屏障的保护及机体免疫细胞功能的影响[J].海南医学，2017，28(23)：3847-3850., http://www.100md.com(于杰 张兴元)
【关键词】梗阻性黄疸;术后恢复;早期生态免疫肠内营养;术后免疫;肠黏膜屏障
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2020)06--01
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梗阻性是黄疸是一种因胆红素代谢障碍引发的黄疸，其病因包括肿瘤、感染、寄生虫以及结石等，较为复杂[1]。该症对患者身体健康具有较大的危害，在临床上主要通过手术进行治疗，但患者由于手术创伤、麻醉药物以及胃肠暴露等因素影响，其消化吸收和胃肠功能会受到抑制，术后并发症风险较高，约有50%左右的重度梗阻性黄疸患者术后会出现不同程度的并发症[2]。鉴于此，本文将选取选取2017年3月-2019年3月间在我院接受手术治疗的120例梗阻性黄疸患者作为主要研究对象，探究早期生态免疫肠内营养对于梗阻性黄疸患者术后免疫与肠黏膜屏障的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年3月-2019年3月间在我院接受手术治疗的120例梗阻性黄疸患者作为主要研究对象，将术后给予普通肠内营养的40例作为A组，给予肠外营养的40例作为B组，给予早期生态免疫肠内营养的40例作为C组。A组男性患者22例，女性18例，年龄在26-82岁之间，平均年龄(47.3±6.9)岁，原发病类型：壶腹周围癌10例、肝内外胆管结25例、慢性胰腺炎5例。B组男性患者21例，女性19例，年龄在24-83岁之间，平均年龄(48.1±5.7)岁，原发病类型：壶腹周围癌8例、肝内外胆管结石22例、慢性胰腺炎10例。C組男性患者20例，女性20例，年龄在24-80岁之间，平均年龄(48.5±5.5)岁，原发病类型：壶腹周围癌12例、肝内外胆管结石20例、慢性胰腺炎8例。三组的临床资料对比无显著差异，可比较，P>0.05。
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1.2 方法 A组术后给予普通肠内营养，在术后24h内对患者给予能全素进行肠内营养支持，每日供给量：热量125.4kJ/kg，氮元素0.18g/kg，其中约1/3的热量由脂肪供给，第1日给予营养需求量的1/3，第2日给予2/3，第3日起全额供应，并根据患者恢复情况持续供应7～10d，随后逐渐过渡到经口进食。B组术后给予肠外营养支持，在术后首日实施中心静脉置管或外周静脉中心置管，并立即采取肠外营养。每日供给量：热量125.4kJ/kg，氮元素0.18g/kg，其中约1/3的热量由脂肪供给，第1日给予营养需求量的1/3，第2日给予2/3，第3日起全额供应，并依患者恢复情况持续供应7～10d，随后逐渐过渡到经口进食。同时常规给予患者抗生素行抗感染治疗，密切观察患者病情和身体指标变化[3]。C组术后给予普通场内营养的同时再给予早期生态免疫肠内营养支持，即：①瑞能肠内营养乳剂，第一天用全量的三分之一(热量41.8kJ·kg-1·d-1;氮量0.06g·kg-1·d-1);第二天用全量的三分之二(热量83.6kJ·kg-1·d-1;氮量0.12·kg-1·d-1);第三天用全量(热量125.4kJ·kg-1·d-1;氮量0.81·kg-1·d-1)，每天在16h-24 h内输完，连续7d-10d。同时自术后第1d使用瑞能的同时加入安凯舒，10g/次、3次/d;同时添加金双歧(生产厂家：内蒙古双奇药业股份有限公司，批准文号：国药准字S19980004，规格：0.5g×24片)2g/次，3次/d，将药片碾碎后加入温开水，充分搅拌溶解后注入营养管。
, http://www.100md.com
1.3 评价标准 对比三组患者的在术后7d时的免疫功能和肠黏膜屏障指标。
1.4 统计学分析 选SPSS20.0软件统计分析数据，计数资料用(n/%)表示;计量资料用()表示;经客观比对三组指标，P<0.05提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比三组患者术后的免疫功能和肠黏膜屏障 经比较，C组术后的免疫功能和肠黏膜屏障指标水平均显著优于A组与B组，差异显著，P<0.05，见表1：
2.2 对比三组患者并发症发生情况
A组患者发生切口感染3例、肺部感染3例、腹腔感染2例、排空障碍2例，并发症发生率为25.00%;B组患者发生切口感染2例、肺部感染2例、腹腔感染2例、排空障碍2例，并发症发生率为20.00%;C组发生切口感染1例、肺部感染1例、腹腔感染0例、排空障碍1例，并发症发生率为7.50%，C组并发症发生率较A组、B组低，差异显著(P<0.05)。
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3 讨论
肠梗阻性黄疸手术患者的病情十分复杂，术中需要暴露肠胃，加之收到麻醉因素、手术刺激因素等影响，导致患者术后免疫功能与胃肠功能受到影响，极容易产生并发症，对患者带来不必要的影响。而术后早期肠内营养则可以显著改善患者术后的免疫功能，对肠黏膜细胞增殖、修复形成有益性的刺激，以免肠黏膜发生萎缩、变薄而损伤胃肠功能[3-4]。
一般情况下，术后胃肠营养支持主要有肠内营养支持、肠外营养支持以及早期生态免疫肠内营养。本研究中C组术后的免疫功能和肠黏膜屏障指标水平均显著优于A组与B组，差异显著，P<0.05。说明早期生态免疫肠内营养有利于改善肠梗阻性黄疸患者的免疫机能，调节其肠粘膜指标水平，提高肠粘膜的屏障功能。此外，C组并发症发生率为7.50%，均依次低于A组的25.00%与B组的20.00%(P<0.05)，也进一步提示术后早期生态免疫肠内营养可大大减少肠梗阻性黄疸患者术后发生并发症，说明这种肠内营养的安全性较高[5]。
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综上所述，阻性黄疸患者术后应用早期生态免疫肠内营养方案能有效改善其免疫功能和肠黏膜屏障指标，且能够降低并发症发生概率，值得在临床治疗中推广应用。
参考文献
王庆华， 管清海， 陈强谱.早期生态免疫肠内营养对梗阻性黄疸患者术后免疫和肠黏膜屏障的影响[J].中国老年学杂志， 2015， 35(6)：1522-1524.
术后早期经口肠内营养对结直肠癌患者术后免疫和肠黏膜屏障的影响[J].中国中西医结合消化杂志， 2016(4)：292-294.
贲门癌术后早期肠内营养 对患者肠黏膜屏障的保护及机体免疫细胞功能的影响[J].海南医学， 2017， 28(23)：3847-3850.
宋歌， 吕月涛.早期免疫肠内营养对重症肺炎患者营养状态及肠黏膜屏障功能的影响[J].中国社区医师， 2017， 33(6)：29-30.
王新波，席江伟，罗冰清， 等.贲门癌术后早期肠内营养 对患者肠黏膜屏障的保护及机体免疫细胞功能的影响[J].海南医学，2017，28(23)：3847-3850., http://www.100md.com(于杰 张兴元)
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