输尿管软镜治疗肾结石的临床效果及并发症发生率影响观察
【摘 要】目的：研究分析肾结石患者采用输尿管软镜治疗的效果。方法：将60例肾结石患者分成常规组(经皮肾镜碎石术)、研究组(输尿管软镜碎石术)。各30例。结果：研究组虽然手术耗时更长，但术中失血量、术后并发症更少，与常规组差异显著(p<0.05)。研究组与常规组对于结石直径<2.0cm的清除率无差异(p>0.05)，针对直径>2.0cm的结石，研究组清除率低于常规组(p<0.05)。结论：输尿管软镜碎石术适用于直径<2.0cm的肾结石患者;经皮神镜碎石术适用于直径>2.0cm的肾结石患者。
【关键词】肾结石;输尿管软镜;并发症
临床治疗肾结石患者通常以手术为主，包括输尿管软镜、经皮肾镜、开放手术、腔镜下取石、体外冲击波碎石等术式[1]。针对结石偏大的患者，体外冲击波碎石效果欠佳，需要临床反复操作;开放术式创伤较大，随着微创理念的逐步普及，开放术式逐步被微创手术所取代。目前临床通常采用输尿管软镜、经皮肾镜等术式治疗肾结石。不同术式的疗效各不一样，为探讨最佳术式，本文特此以60例肾结石患者为观察主体，重点探讨了输尿管软镜碎石术的有效性，以供临床参考。
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1 一般资料与方法
1.1 一般资料
本文60例肾结石患者接收于2017年01月--2019年10月。按照电脑随机分组方法，将观察主体分成常规组、研究组，每个小组分别30例。研究组包括17例男性和13例女性，年龄24-68(44.3±3.9)岁;常规组包括16例男性和14例女性，年龄23-69(44.4±4.6)岁。各组基础资料经临床统计学检验，结果P值>0.05，具有较高的研究价值。
1.2 方法
常规组30例予以经皮肾镜碎石术治疗：腰硬联合麻醉或全身麻醉，保持截石位，输尿管镜置入后，将输尿管导管逆行插入至肾盂，导管内注入适量水，人工建立肾积水，便于穿刺造瘘，以免碎石落入输尿管，退出输尿管镜，予以尿道管留置。变换为俯卧，腰部垫高并呈低拱形，将漏斗积液袋妥善固定。经彩超明确最佳穿刺点，穿刺目标肾盏，拔除针芯，若有尿液渗出，说明成功穿刺，而后将导丝置入，妥善固定。筋膜扩张器沿导丝予以置入，扩大至F16，置鞘，建立碎石通道。在肾盂内，经导丝置入硬镜，实施钬激光碎石，负压吸出碎石，或利用灌注水流将碎石冲出，针对大碎石块，用石钳取出，术后予以双J管留置。
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研究组30例予以输尿管软镜碎石术治疗：腰硬联合麻醉或全身麻醉，保持截石位，检查尿道、膀胱，找到输尿管开口，扩张输尿管。经输尿管镜予以导丝留置，而后退出输尿管硬镜，沿导丝，将镜鞘置入，再退出导丝，将输尿管软镜置入。观察肾盂、肾盏，查找结石，明确结石大小、数量、所处部位。进行钬激光碎石处理，钬激光光纤的置入则通过软镜工作通道。调整镜头、光纤角度，完成碎石操作，并保证碎石大小<2.0cm。碎石之后，再一次检查肾盂、肾盏，确定有无结石残留，术后予以双J管留置。
1.3 观察指标
(1)手术耗时、术中失血量;(2)结石清除成功标准：术后1个月CT检查，未残留结石或结石大小<3.0mm，患者无任何不适。(3)并发症包括输尿管水肿、尿外渗、血尿等。
1.4 统计学分析
本文数据处理中，使用工具为SPSS19.0，结果以P<0.05进行差异评定，卡方可分析处理计数资料，而T值可处理分析计量资料。
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2 结果
2.1 两组手术耗时、术中失血量对比见表1
2.2 两组结石清除率对比见表2
2.3 两组并发症对比见表3
3 讨论
输尿管软镜碎石术相对而言更加微创，有助于患者术后早日康复，现如今备受临床青睐。但是针对较大直径的结石，或者是位于肾下盏的结石，软镜难以置入，操作较为困难。而经皮肾镜碎石术治疗肾结石，具有操作方便、简单、结石清除率较高等优势，目前已成为临床治疗结石直径>2.0cm的主要方法[2]。但经皮肾镜碎石手术过程中需要穿刺造瘘，有可能会增大患者术中出血量，术后产生诸多并发症，影响患者预后。针对直径<2.0cm的肾结石患者，输尿管软镜碎石术的应用效果更佳，具有术中失血量少、微创、并发症少、术后康复快等优势[3]。本文对照发现，研究组虽然手术耗时更长，但术中失血量、术后并发症更少，与常规组差异显著(p<0.05)。研究组与常规组对于结石直径<2.0cm的清除率无差异(p>0.05)，针对直径>2.0cm的结石，研究組清除率低于常规组(p<0.05)。表明输尿管软镜碎石术能够有效治疗直径<2.0cm的肾结石患者。针对较大体积的肾结石，输尿管软镜不易操作，故而手术耗时长;而对于体积偏小的肾结石，输尿管软镜碎石操作速度快，故而结石清除率更加满意。经皮肾镜碎石术虽然也具有满意的结石清除率，但是具有较高的出血以及感染风险，这就要求术者具备熟练的穿刺技巧以及经验丰富的手术技巧，掌握肾脏解剖结构[4]。针对伴有肾功能障碍、肾脏解剖结构异常的肾结石患者，经皮穿刺操作难度较大，可考虑输尿管软镜碎石术。
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总而言之，输尿管软镜与经皮肾镜都可以有效治疗肾结石患者，临床应当围绕肾结石患者具体情况，合理选择术式。
参考文献
张宇.超微经皮肾镜和输尿管软镜在治疗肾结石中的感染控制及效果对比[J].中外医学研究，2019，17(36)：135-136.
刘建华.输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果比较[J].中国当代医药，2019，26(34)：59-61.
李杰.对比分析输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床疗效[J].中国医药指南，2019，17(24)：71-72.
刘靖明.输尿管软镜下钬激光治疗肾结石的效果分析[J].中国医疗器械信息，2018，24(23)：83-84., http://www.100md.com(张劲青)
【关键词】肾结石;输尿管软镜;并发症
临床治疗肾结石患者通常以手术为主，包括输尿管软镜、经皮肾镜、开放手术、腔镜下取石、体外冲击波碎石等术式[1]。针对结石偏大的患者，体外冲击波碎石效果欠佳，需要临床反复操作;开放术式创伤较大，随着微创理念的逐步普及，开放术式逐步被微创手术所取代。目前临床通常采用输尿管软镜、经皮肾镜等术式治疗肾结石。不同术式的疗效各不一样，为探讨最佳术式，本文特此以60例肾结石患者为观察主体，重点探讨了输尿管软镜碎石术的有效性，以供临床参考。
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1 一般资料与方法
1.1 一般资料
本文60例肾结石患者接收于2017年01月--2019年10月。按照电脑随机分组方法，将观察主体分成常规组、研究组，每个小组分别30例。研究组包括17例男性和13例女性，年龄24-68(44.3±3.9)岁;常规组包括16例男性和14例女性，年龄23-69(44.4±4.6)岁。各组基础资料经临床统计学检验，结果P值>0.05，具有较高的研究价值。
1.2 方法
常规组30例予以经皮肾镜碎石术治疗：腰硬联合麻醉或全身麻醉，保持截石位，输尿管镜置入后，将输尿管导管逆行插入至肾盂，导管内注入适量水，人工建立肾积水，便于穿刺造瘘，以免碎石落入输尿管，退出输尿管镜，予以尿道管留置。变换为俯卧，腰部垫高并呈低拱形，将漏斗积液袋妥善固定。经彩超明确最佳穿刺点，穿刺目标肾盏，拔除针芯，若有尿液渗出，说明成功穿刺，而后将导丝置入，妥善固定。筋膜扩张器沿导丝予以置入，扩大至F16，置鞘，建立碎石通道。在肾盂内，经导丝置入硬镜，实施钬激光碎石，负压吸出碎石，或利用灌注水流将碎石冲出，针对大碎石块，用石钳取出，术后予以双J管留置。
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研究组30例予以输尿管软镜碎石术治疗：腰硬联合麻醉或全身麻醉，保持截石位，检查尿道、膀胱，找到输尿管开口，扩张输尿管。经输尿管镜予以导丝留置，而后退出输尿管硬镜，沿导丝，将镜鞘置入，再退出导丝，将输尿管软镜置入。观察肾盂、肾盏，查找结石，明确结石大小、数量、所处部位。进行钬激光碎石处理，钬激光光纤的置入则通过软镜工作通道。调整镜头、光纤角度，完成碎石操作，并保证碎石大小<2.0cm。碎石之后，再一次检查肾盂、肾盏，确定有无结石残留，术后予以双J管留置。
1.3 观察指标
(1)手术耗时、术中失血量;(2)结石清除成功标准：术后1个月CT检查，未残留结石或结石大小<3.0mm，患者无任何不适。(3)并发症包括输尿管水肿、尿外渗、血尿等。
1.4 统计学分析
本文数据处理中，使用工具为SPSS19.0，结果以P<0.05进行差异评定，卡方可分析处理计数资料，而T值可处理分析计量资料。
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2 结果
2.1 两组手术耗时、术中失血量对比见表1
2.2 两组结石清除率对比见表2
2.3 两组并发症对比见表3
3 讨论
输尿管软镜碎石术相对而言更加微创，有助于患者术后早日康复，现如今备受临床青睐。但是针对较大直径的结石，或者是位于肾下盏的结石，软镜难以置入，操作较为困难。而经皮肾镜碎石术治疗肾结石，具有操作方便、简单、结石清除率较高等优势，目前已成为临床治疗结石直径>2.0cm的主要方法[2]。但经皮肾镜碎石手术过程中需要穿刺造瘘，有可能会增大患者术中出血量，术后产生诸多并发症，影响患者预后。针对直径<2.0cm的肾结石患者，输尿管软镜碎石术的应用效果更佳，具有术中失血量少、微创、并发症少、术后康复快等优势[3]。本文对照发现，研究组虽然手术耗时更长，但术中失血量、术后并发症更少，与常规组差异显著(p<0.05)。研究组与常规组对于结石直径<2.0cm的清除率无差异(p>0.05)，针对直径>2.0cm的结石，研究組清除率低于常规组(p<0.05)。表明输尿管软镜碎石术能够有效治疗直径<2.0cm的肾结石患者。针对较大体积的肾结石，输尿管软镜不易操作，故而手术耗时长;而对于体积偏小的肾结石，输尿管软镜碎石操作速度快，故而结石清除率更加满意。经皮肾镜碎石术虽然也具有满意的结石清除率，但是具有较高的出血以及感染风险，这就要求术者具备熟练的穿刺技巧以及经验丰富的手术技巧，掌握肾脏解剖结构[4]。针对伴有肾功能障碍、肾脏解剖结构异常的肾结石患者，经皮穿刺操作难度较大，可考虑输尿管软镜碎石术。
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总而言之，输尿管软镜与经皮肾镜都可以有效治疗肾结石患者，临床应当围绕肾结石患者具体情况，合理选择术式。
参考文献
张宇.超微经皮肾镜和输尿管软镜在治疗肾结石中的感染控制及效果对比[J].中外医学研究，2019，17(36)：135-136.
刘建华.输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果比较[J].中国当代医药，2019，26(34)：59-61.
李杰.对比分析输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床疗效[J].中国医药指南，2019，17(24)：71-72.
刘靖明.输尿管软镜下钬激光治疗肾结石的效果分析[J].中国医疗器械信息，2018，24(23)：83-84., http://www.100md.com(张劲青)